Cours 6 - sténose Flashcards
(22 cards)
Quels sont les éléments qui peuvent atteindre le canal vertébral ?
1) Antérieurement = Surface postérieur du corps vertébral
2) Latéralement = Pédicules
3) Postérieurement = Lames et ligament jaune
Quels sont les éléments qui peuvent atteindre le récessus latéral?
1) Antérieurement = Surface postérieur du corps
vertébral
2) Latéralement = Pédicule
3) Antérieurement = Jonction pédicule-lame
4) Postérieurement = Processus articulaire et ligament
jaune
Quels sont les éléments qui peuvent atteindre le foramen intervertébral?
1) Antérieurement = Pédicule de la vertèbre supérieure
2) Latéralement = Disque intervertébral
3) Postérieurement = Pédicule de la vertèbre inférieure
4) Latéralement = Processus articulaire de la vertèbre inférieure
En cas de sténose spinale sévère à L3-L4. Est-ce que votre
patient aura des signes d’atteinte de motoneurones
supérieurs positifs?
Non car la moelle épinière se termine par le cône terminal à L1-L2
À quel niveau est-ce que la surface transversale du foramen intervertébral augmente? ET quel nerf est le plus gros?
L1-L2 à L4-L5.
*Les nerfs occupent entre 7 et 22 % de la surface disponible.
*Le foramen L5-S1 est nettement plus petit que le reste
Le nerf spinal de L5 est le plus gros nerf lombaire (occupe 25-30% de la surface disponible)
Pourquoi dit-on que la sténose est un phénomène dynamique?
Car les symptômes sont influencés par des processus statiques (structurels) et dynamiques (positionnels)
Par exemple, la station debout (mise en charge) et l’extension sont des facteurs dynamiques
Qu’est-ce que la station debout provoque sur la sténose?
Une ↑ de l’épaisseur du ligament jaune
Une ↑ de la protrusion discale
Une ↓ du diamètre du sac dural
Une ↓ du diamètre du canal vertébral
Une ↓ de l’aire du canal vertébral
Qu’est-ce que l’extension provoque sur la sténose?
Une ↓ du foramen intervertébral
Une ↓ du canal central chez les sujets sains
Une ↓ du canal central chez les gens ayant une sténose
La compression axiale … davantage le diamètre du canal central que l’extension?
Diminue
Quels sont les malformations congénitales des sténoses primaires?
- Ossification prématurée de l’arche vertébrale
- Syndrome de Morquio-Ulrich
- Exostoses osseuses
- Achondroplasie: forme plus commune de nanisme
- Idiopathique
Quelle est la classification en fonction de l’étiologie des sténoses?
1) Combinée
2) Spondylolyse et spondylolisthèse
3) Iatrogène
4) Post-traumatique
5) Autres
Quelle est la forme combinée de la sténose secondaire?
Congénitale + dégénérative + hernie discale
Quelle est l’étiologie iatrogène des sténoses?
= sténose induite par une chirurgie, Exemples …
- Post laminectomie : adhérences
- Post fusion
Quelles sont les ‘autres’ étiologies possibles pour la sténose?
- Maladie de Paget
- Maladie systémique des os
- Tumeurs
Quelle est la première théorie d’explication de la relation entre la douleur et la dégénérescence discale?
Il s’agirait d’une perturbation des fonctions proprioceptives des différents récepteurs articulaires (mécanorécepteurs) qui provoque une augmentation soutenue de la contraction des fibres musculaires
Quelles sont les 2 théories plausibles pour provoquer la douleur de la sténose centrale?
1) cause vasculaire
2) cause compression directe par compression mécanique
Explique la cause vasculaire de la sténose centrale?
Diminution de l’apport nutritionnel et une diminution de l’activité neuronale des racines nerveuses. Les artères irrigant les racines nerveuses perdent leur effet vasodilatateur due à la sténose à deux niveaux adjacents.
- Il est peu probable que les symptômes soient présents si seulement un niveau est atteint.
Explique la cause mécanique de la sténose centrale?
La réduction de la
claudication par la marche
en flexion antérieure
confirme cette théorie.
*Théorie appuyant la
thérapie manuelle
Qu’est-ce que le score N-class?
6 critères qui prédisent indépendamment la présence de claudication neurogène
causée par une sténose spinale lombaire (LSS)
La probabilité de souffrir de claudication neurogène causée par une LSS est de 90% si un patient obtient un score total += 11/19
Quels sont les critères du score N-class?
1) Patient âgé de plus de 60 ans (/4)
2) Test d’extension lombaire (30s) + (/4)
3) Douleur dans les jambes (/3)
4) Diminution des symptômes en position assise (/3)
5) Diminution des symptômes en flexion lombaire (/3)
6) EJT négatif (/2) entre 0-60 degrés
Quels sont les caractéristiques de l’électromyographie et conduction nerveuse?
- Pour différencier la neuropathie périphérique de la
sténose centrale. - Aide à identifier la racine nerveuse atteinte.
- Anomalies trouvées bilatéralement chez 76 % des patients ayant des symptômes unilatéraux.
- 21 % des sujets asymptomatiques.
- Tests non utilisés de routine.
Sur quoi doit-on faire attention concernant l’imagerie pour la sténose?
L’évidence d’un canal central étroit sans information clinique ne signifie rien**
30% des patients de plus de 55 ans ont une sténose spinale modérée et aucun sx
Chez les sujets asymptomatiques, 20 % présentent un résultat faux positif.
Il n’y a pas de corrélation entre la symptomatologie du patient et le niveau de sténose visualisé à l’imagerie.**
Toujours traiter le patient en fonction des signes cliniques en collaboration avec l’imagerie.
