Cours 7 - sténose Flashcards
(16 cards)
Quelle est l’histoire naturelle de la sténose centrale?
- Les sx ne se détériorent pas automatiquement avec le temps : période de latence
- Chez certains, il y a une amélioration possible
- La condition peut aussi demeurer inchangée
- Favorable chez 65% des patients (amélioration ou stabilité)
- 30% vont s’aggraver
Quels sont les facteurs d’un pauvre pronostic?
1) Sévérité du rétrécissement du canal central
2) Pas de différence entre les genres
3) Corrélation avec IMC
Quels sont les 3 facteurs qui n’influencent pas le pronostic?
- Spondylolisthésis dégénérative
- Plusieurs niveaux de sténose
- Un délai de la chirurgie n’influence pas les résultats cliniques
Quel est l’effet de la présence d’une scoliose dégénérative?
davantage de douleur et complique la chirurgie
Pourquoi est-ce que les hernies dont le matériel est plus sorti ont un pronostic plus favorable?
En cas de disque séquestré, il y a de la déshydratation et un rétrécissement du matériel discal. Le fragment libre n’a plus de vascularisation associée, donc une perte de nutriments. Cela engendre une cascade inflammatoire
Quelles sont les 3 théories de la régression discale spontanée?
1) Le fragment se déshydrate et rétrécie dans le cas des hernie séquestrées
2) La tension du ligament longitudinale postérieur sur le disque: pousse le
disque à l’intérieur (bombement et protrusion discal)
3. En cas de séquestration et d’extrusion: l’espace épidural perçoit le matériel
discal comme étant un corps étranger: réaction inflammatoire
1. Réaction auto-immune
2. Macrophage: phagocyte (Ils sont plus fréquents dans les cas de séquestration et d’extrusion, mais peut possiblement
être présent dans les autres formes d’hernie discale)
Quels sont les 2 impacts de la compression chronique des racines nerveuses?
1) Cela compromet l’irrigation vasculaire : congestion = ischémie = œdème intra-neural = fibrose péri radiculaire
2) Apporte de la claudication neurologique : lors de la marche, cela augmente la demande métabolique des racines nerveuses en présence d’une diminution vasculaire et augmente la traction sur les racines à la marche
Quelles sont les recommandations du guide concernant les AINS?
Naproxen, Ibuprofen (3-4x/jour)
Tx de 4 à 12 semaines
Étude ‘LOW’
** Nous ne suggérons pas l’utilisation peu importe la durée**
- Aucun RCT pour la sténose spinale lombaire: Extrapolation des RCT – Lombalgie
- Statistiquement significatif, mais non cliniquement significatif : pas de bénéfice immédiat et à court terme comparativement à un placebo
Quelles sont les recommandations du guide concernant les analgésiques?
Méthylcobalamine, Paracetamol (acetaminophène)
Étude ‘consensus based’
- 2 RCT
- Groupe comparatif: traitement conventionnel et corticoïde ou placebo
- Aucune différence entre les groupes
- Effet indésirable : inconnu
- Peu probable que cette médication à un effet clinique positif pour des dlr aiguës ou chroniques au bas du dos.
** Nous ne recommandons pas l’utilisation de ces médicaments**
Quels sont les effets secondaires et les recommandations du guide pour les opioïdes?
Étude ‘consensus based’
Effets secondaires importants:
* Cognitif
* Équilibre
* Dépendance aux narcotiques
* Surdosage
* Mort
*Nous ne suggérons pas la prise d’opioïde initialement
Quels sont les recommandations du guide pour les relaxants musculaires?
Étude ‘consensus based’
Relaxant musculaire: Tizanidin, Chlorzoxazone
- Pas de RCT pour les sténoses : Extrapolation des études de lombalgie
** Nous ne suggérons pas l’utilisation des relaxants musculaires**
Quels sont les recommandations du guide et les effets secondaires pour les mx neuropathique?
Ex : Pregabalin, Gabapentin
Étude very low (preg) ou high (gaba)
* Revue systématique, méta-analyse et guides de bonnes pratiques
- Effets secondaires: étourdissement et somnolence
- Largement utilisé
** Nous ne suggérons pas l’utilisation de cette médication**
Conseil contre l’utilisation
Quelle est la conclusion de la RCT sur les injections épidurales de glucocorticoïdes pour les sténoses spinales?
Pour le soulagement des symptômes de la sténose lombaire, l’infiltration épidural de glucocorticoïde et de lidocaïne n’apporte pas ou peu de
bénéfice comparativement à l’injection seul de lidocaïne à un suivi de 6 semaines.
Quels sont les recommandations du guide et les effets secondaires pour les infiltrations?
Nous ne suggérons pas l’utilisation des infiltrations pour les dlr aiguës ni pour améliorer l’état physique
Effets secondaires:
* Entrées sous-arachnoïdiennes
* Irritation de la racine nerveuse
* Douleur
* Inflammation
* Plus rare: diminution de la densité osseuse et augmentation du risque de fracture vertébrale
Quelles sont les connaissances sur les chirurgies pour les douleur dominante en lombalgie ou radiculopathie?
- Les résultats de la chirurgie sont supérieurs lorsque la douleur
est dominante à la jambe et/ou aux jambes - Non utile pour une lombalgie dominante (sauf exception:
certains cas d’hernie discale)
Quand devrait-on référer nos patients pour la chirurgie?
Chirurgie élective*
* Claudication sévère et intermittente < 100 mètres
* Nouvelle ou une progression des signes neurologiques
* Absence d’amélioration des soins conservateurs
* Qualité de vie
* Objectifs du patient
