Cours 6 - stomie

Question 1

Quelles sont les indications à la colostomie et iléostomie ?

Answer 1

• Permettre à l’intestin de se reposer et de guérir après une chirurgie
• Lorsqu’une partie de l’intestin doit être enlevée ou contournée

Question 2

Quels sont les sites de stomies?

Answer 2

• Colostomie sigmoïdienne : côlon sigmoïde (partie du colon reliée au rectum)
• Colostomie descendante : côlon descendant (côté gauche de l’abdomen)
• Colostomie transverse : côlon transverse (haut de l’abdomen, d’un côté à l’autre)
• Colostomie ascendante : côlon ascendant (commence au caecum et remonte du côté droit de l’abdomen)
• Iléostomie : iléon (dernière partie de l’intestin grêle)

Question 3

Quelles sont les caractéristiques des selles selon la stomie?

Answer 3

• Plus la stomie est distale, plus le contenu intestinal ressemble à celui éliminé par un côlon et un rectum intact.
• Iléostomie : selles liquides parce qu’elles ne passent pas dans le côlon donc impossibilité d’absorber l’eau
• Colostomie sigmoïde : selles normales puisqu’elles ont fait le trajet des selles presque au complet

Question 4

Quelles sont les caractéristiques normales de la stomie?

Answer 4

rose, muqueuse humide, œdémateuse 2-3 semaines après

Question 5

Quels sont les caractéristiques anormales de la stomie?

Answer 5

couleur bleu ou brun-noir, saignements

Question 6

Quels éléments d’informations doivent être enseignés aux patients en regard des soins de stomie?

Answer 6

• Expliquer la nature et le fonctionnement d’une stomie
• Expliquer la cause de la stomie
• Enseigner comment enlever l’ancienne collerette, nettoyer la peau et appliquer correctement la nouvelle collerette
• Appliquer, vider, nettoyer et enlever le sac
• Vider le sac avant qu’il soit au tiers plein pour éviter les fuites
• Irriguer la colostomie descendante ou sigmoïde pour réguler l’évacuation des selles
• Mentionner les endroits où ils peuvent se procurer du matériel de stomie
• Enseignement sur l’alimentation et l’ingestion de liquides

Question 7

Quels éléments d’informations doivent être enseignés aux patients en regard de l’écoulement et des gaz?

Answer 7

Enseigner sur les aliments qui augmentent l’écoulement et les gaz

Question 8

Quels éléments d’informations doivent être enseignés aux patients en regard de la fonction sexuelle?

Answer 8

• Être à l’écoute
• Proposer une rencontre avec quelqu’un qui a déjà une stomie pour en parler
• Inclure le conjoint ou la conjointe dans le processus pour diminuer le jugement

Possible que l’image corporelle soit affectée, possible que les nerfs du plaisir soient endommagés en cas de tumeur. S’allouer une période pour que la stomie cicatrise. Il existe des sacs plus petits ou des sous-vêtements spécialisés pour s’assurer que la stomie reste en place.

Question 9

Quels éléments d’informations doivent être enseignés aux patients en regard de l’habillement?

Answer 9

Les stomies sont majoritairement situés sous la taille et facile à camoufler avec des pantalons amples. Il existe des bandes abdominales avec une poche intégrée pour insérer le sac

Question 10

Quels éléments d’informations doivent être enseignés aux patients en regard du retour au travail?

Answer 10

Disposer d’un appareil collecteur de rechange et éviter de le conserver dans des conditions extrêmes

Question 11

Quels éléments d’informations doivent être enseignés aux patients en regard de l’alimentation?

Answer 11

Pas de restrictions alimentaires sauf exceptions. Se baser sur les recommandations du guide alimentaire canadien. Diète liquide en postopératoire à cause de l’œdème intestinal dû à la chirurgie. Pour iléostomie, recommander de boire beaucoup d’eau pour éviter la déshydratation, consommer des aliments riches en sels ou riche en potassium

Question 12

Quels éléments d’informations doivent être enseignés aux patients en regard des sports?

Answer 12

Pas de restriction sauf pendant la période de récupération où elle doit limiter toute activité vigoureuse

Question 13

Quels éléments d’informations doivent être enseignés aux patients en regard des voyages?

Answer 13

L’approvisionnement en produits peut devenir une source de stress. Il faut prévenir en apportant le double de ce qu’on utilise à l’habitude

Question 14

Pour quoi la gastrostomie est-elle indiquée?

Answer 14

Indiquée chez des patients souffrants de cancer du larynx ou de l’oropharynx et de l’œsophage, en cas d’impossibilité de s’alimenter e façon naturelle

Question 15

Pourquoi la jéjunostomie est-elle indiquée?

Answer 15

Indiquée après une résection intestinale pour cancer œsophagien ou gastrique en cas de dénutrition, dans le jéjunum

Question 16

Quelles sont les complications postop métaboliques d’une chx de stomie?

Answer 16

• déplétion sodique
• déplétion hydrique
• déshydratation
• hypovolémie
• déplétion potassique et en magnésium

Question 17

Comment peut-on prévenir les irritations cutanées?

Answer 17

• Traiter les lésions avec des produits cicatrisants tels que poudre, pâte et anneaux d’hydrocolloïdes.
• Prévenir le contact des selles liquides avec la peau: joint d’étanchéité avec pâte protectrice ou anneau, plaque convexe en cas de stomie rétractée, port d’une ceinture élastique.
• Changer régulièrement l’appareillage.
• Découper l’orifice de la plaque ou de la poche à la taille de la stomie.
• Prévenir les irritations en proscrivant l’utilisation d’alcool, de benzine, d’éther, de savons parfumés pour nettoyer la peau

Question 18

Qu’est-ce que la chirurgie bariatrique et quels sont les différents types de chirurgie?

Answer 18

• Chirurgie pratiquée pour traiter l’obésité lorsque toutes les autres méthodes n’ont pas fonctionnées
• La chirurgie bariatrique peut être restrictive ou mixte
• Restrictive : diminution de la taille de l’estomac entraine diminution de la quantité de nourriture consommée
• Mixte : combine la procédure restrictive à une procédure malabsorptive (consiste à diminuer la longueur de l’intestin grêle ce qui provoque la réduction de la quantité de nutriments absorbés)

Question 19

Quelles sont les complications possibles à la chirurgie bariatrique?

Answer 19

• Formation de thrombus
• Fuites anastomotiques
• Déséquilibres électrolytiques
• Infection de la plaie
• Hémorragie
• Rétrécissement de l’anastomose
• Anémie
• Ostéoporose

Question 20

Quel est le but de la chirurgie bariatrique?

Answer 20

diminuer la capacité de l’estomac à retenir la nourriture (estomac plus petit = on se sent plus plein rapidement)

Question 21

Quels sont les surveillances postop dans le cas d’une chirurgie bariatrique?

Answer 21

• Tête de lit à 45° (diminuer les vomissements)
• Lit bariatrique
• Mobilisation précoce
• Trapèze pour les aider à se lever avec les bras
• Coussin abdominal
• NPO jusqu’au repas baryté (boire une substance radioréactive qui fait qu’on peut voir s’il y a des fuites quand on fait une radio)
• Diète
• Douleur
• État psychologique
• IPPA abdo
• Pansement
• Bilan ingesta/excreta
• Fonctions respiratoires et spirométrie
• État site I.V. et épidurale
• Signes vitaux

Question 22

Quels éléments devons nous enseigner aux patients qui subissent une chirurgie bariatrique?

Answer 22

• Restriction mobilisation + lever de poids
• Alimentation et suppléments
• Surveillance des complications
• Quand retourner à l’urgence (signe d’infection, troubles respiratoires, thromboembolie, complications gastriques)
• Hydratation ++
• Manger de petits repas plus souvent
• Liquide sucré augmente le degré de malabsorption
• Éviter excès de thé, de café ou d’alcool
• Diarrhée 15-20 minute après les repas = pas normal

Question 23

Qu’est- ce que le syndrome de Chasse?

Answer 23

Quad tu as la chirurgie, ton estomac ne contrôle plus la qté de chyme qui va dans les intestins Conséquence: acide ++ attire l’eau dans la lumière intestinale, dilatation des vaisseaux. Entraine: crampes abdo, bruits hyperactifs, diarrhée

Question 24

Que devons nous faire en préop avant une stomie?

Answer 24

• Préparation psychologique (perte de maitrise d’élimination, image corporelle, odeurs et fuite)
• Choix d’une région de l’abdomen propice à recevoir un sac collecteur (plat, sans plis)

Question 25

Quels sont les enseignements à faire pour un soin de stomie?

Answer 25

• vidange et changement de sac
• changement de l’appareil collecteur
• maintien de l’intégrité de la peau péristomiale
• matériel disponible pour la MSI
• signes d’infection (dont fongique)

Question 26

Quels sont les enseignements à faire pour minimiser l’impact sur la qualité de vie?

Answer 26

• bien s’hydrater
• alimentation pour une maitrise des gaz et des odeurs
• activité physique, sexualité
• habillement
• travail, voyage
• matériel disponible selon moyens financiers