Cours 7 Flashcards
(42 cards)
1
Q
Définir de l’E.M.?
A
L’entretien motivationnel est un style de conversation collaboratif, pour renforcer la motivation propre d’une personne et son engagement vers le changement.
2
Q
Quels sont les types de discours en entretien motivationnel?
A
Discours-changement
Ambivalence
Dissonance
3
Q
Qu’est ce que le discours changement?
A
Expression qui témoigne de son engagement dans un processus de changement.
4
Q
Qu’est ce que l’ambivalence en entretien motivationnel?
A
L’ambivalence est normale
- Les deux types de discours (changement et maintien) sont présents lorsqu’une personne est ambivalente..
plus tu argumentes vers le changement plus tu fais ressortir l’autre côté de l’ambivalence
discours maintien (quand on est dans écoute et dans l’empathie): être vigilant pour ne pas l’encourage
5
Q
Nommer 3 contextes où l’EM peut être utile
A
- Souvent utilisé en pré traitement réadaptation service; pour que la personne soit plus engagé dans un programme spécifique (ex. avant de débuter un programme TCC)
- Utiliser à tout le moins l’esprit et les compétences de l’EM; qst ouverte, laisser plus de place à la personne pour favoriser son autonomie dans une démarche d’évaluation ou dans une démarche éducative
- EM tout au long du processus thérapeutique.
6
Q
Nommer les trois piliers de l’entretien motivationnel
A
- L’esprit de l’E.M.
- Les compétences en E.M.
- Les processus en E.M.
7
Q
Nommez les 4 concepts de l’Esprit de l’EM
A
Bienveillance: altruisme; on veut le bien de l'autre, s'assurer qu'il fasse un choix éclairé) Acceptation: Empathie Valeur Valorisation Autonomie
Partenariat: partage d’expertise, les gens sont des experts sur ce qu’ils sont en train de vivre.
-Expertise de la personne en avant plan (expert de sa situation)
-Expertise de l’intervenant en arrière (expert de la relation)
Évocation: utiliser tout ce qu’on peut pour qu’il y ait plus de place pour l’autre que pour nous
8
Q
Quelles sont les manifestations de la dissonance/résistance?
A
- Argumenter
- Défier
- Discréditer
- Être hostile
- Interrompre
- Parler par dessus l’autre
- Ignorer
- Avoir de l’inattention
- Changer le sujet
- Être en retard
- « Oui… mais »
- Accélération des échanges
- Augmentation du ton de la voix
- Irritation (du professionnel ou de la personne)
- Silence « Approbation factice »
9
Q
Quel est le message de la dissonance/résistance?
A
- Vous n’êtes pas sur la même longueur d’onde.
- Vous êtes en avance.
- Vous n’êtes plus sur un but commun.
- C’est une réaction à quelque chose de l’extérieur.
- Les auteurs nous invite à avoir de l’humilité.
- C’est la responsabilité de l’intervenant de soigner la relation. même si cela ne provient pas de nous
10
Q
Quoi faire….pour éviter la dissonance?
A
- Approfondir les raisons qui amènent la personne à maintenir ses habitudes de vie
- Accroître notre empathie
- La curiosité envers la personne et son contexte de vie contribue à éviter la dissonance
- Renforcer le sentiment d’autonomie
- Reconnaître que c’est la personne qui est la mieux placée pour savoir ce qui est le mieux pour elle
11
Q
Qu’est ce que le réflexe correcteur de l’intervenant?
A
- Chercher à
- Convaincre
- Faire peur
- Donner des conseils de santé
- Répondre ou à résoudre à tout prix
- Dire ce que la personne devrait faire pour son bien, etc.
- Ne prendre que le «bon côté» en faveur du changement
- Pousser la personne au changement, alors qu’elle n’est pas prête
- Nous sommes alors bienveillant, mais que manque t il?
12
Q
Nommez les 5 compétences
de base de l’E.M.
A
Valorisation Résumé Questions ouverte demander-partager-demander Écoute réflective
13
Q
Quelles sont les avantages des questions ouvertes (compétence de base de l’EM)?
A
- Réponse plus élaborée (évocation)
- Utile pour comprendre la perspective de la personne (empathie)
- Permet que la personne exprime ce qu’elle pense (acceptation)
- Rend la personne active (partenariat)
14
Q
Quelles sont les désavantages des questions fermées?
A
- Réponse brève
- Utile pour obtenir une information précise (évaluation, diagnostic)
- Amène souvent la personne à exprimer ce qu’elle croit que le/a professionnel/le veut entendre
- Peut amener la personne sur la défensive et être passive
15
Q
Quels sont les caractéristiques du reflet (compétence de base de l’EM)?
A
- Répéter
- Reformuler, paraphraser (plus long, plus précis)
- Utiliser la métaphore
- Résumer
- Continuer le paragraphe
- Refléter les deux côtés d une médaille
- Refléter sa signification
- Mettre l’ accent sur le choix et le contrôle personnel
16
Q
Quels sont les caractéristiques de la valorisation (compétence de base de l’EM)?
A
- Authentique et vraie;
- Regard positif;
- Renforce l’alliance;
- Choisir l’angle selon la direction de la personne;
- Avec intention/efficience.
1. Les compétences et ressources que nous observons;
2. Les forces qui ont permis à la personne d’obtenir du succès par le passé;
3. Fait référence à des forces, des efforts ou des accomplissements de la personne.
17
Q
En ergothérapie, que pourrait on chercher à valoriser avec nos clients?
A
autonomie, occupation signifiantes, résolution de de prob
18
Q
Expliquer le concept de demander-partager-demander (compétence de base de l’EM)?
A
Demander
- Demander la permission, les connaissances actuelles, les préoccupations, etc.
Partager
- Compléter, ajuster, fournir l’information/les conseils de façon neutre.
Demander
- Quel nouveau sens ? Quelles questions ? Quelles implications ? Quelles actions
19
Q
A quel moment partager informations et conseils en EM?
A
Quand - Lorsque la personne est réceptive. - Lorsqu’elle le demande explicitement. - Et si j’estime que c’est important ? La personne est elle à l’écoute ?
20
Q
Que faire si la personne choisit de ne pas tenir compte de l’information/conseil?
A
- Continuer à faire évoquer et à refléter les préoccupations;
- Soigner la relation;
- Explorer le refus.
21
Q
Que faire si la personne est ambivalente?
A
- Explorer l’ambivalence;
- Repérer et renforcer le discours changement.
22
Q
Que faire si la personne accepte l’information/conseil :?
A
- Planifier le changement/mise en place du traitement, etc.
23
Q
Expliquer le concept de résumé (compétence de base de l’EM)?
A
- À retenir, le résumé est souvent considéré comme une forme de reflet.
- Permet de démontrer à la personne qu’on est présent
24
Q
Définir l’alliance (processus de l’EM)
A
- Chercher à approfondir la compréhension de l’état actuel de la personne en lien avec la situation à modifier.
- Par notre collaboration mutuelle, la personne en arrive aussi à saisir le rôle de l’intervenant, le contexte d’intervention.
- L’accent est porté sur la relation.
- Apprendre à creuser pour atteindre l’intrinsèque.
- L’empathie de l’intervenant prédit le changement de comportement de la personne.
- Créer un espace de confiance et de respect qui permet d’explorer :
- le changement en sécurité;
- les avantages du maintien (non changement);
- les difficultés vécues avec le maintien;
- des enjeux actuels du maintien.
- Être très empathique.
- Être sincère et curieux.
25
Quels sont les 4 processus de l'EM?
Focalisation
Alliance
Évocation
Planification
26
Définir la focalisation (processus de l'EM)
- Il faut explorer avec la personne ce qu’elle désire réellement atteindre en réalisant son voyage.
- Une même destination peut remplir plusieurs besoins. Comment peut on s’assurer de bien explorer ces besoins avec la personne?
- Il faut également demeurer ouvert à la possibilité que la destination initiale change, étant donné la nature des discussions concernant les besoins.
- qu'est ce que vous souhaitez atteindre, parler moi de ce que ça va changer dans votre vie
- L’entretien motivationnel est :
- un mode de communication autour du changement…
- cherchant à susciter et à renforcer la motivation personnelle à changer…
- et ce, de manière orientée vers un objectif précis de changement
- Pour cela, nous devons établir de quoi nous allons parler…
- Parfois le changement cible est évident, souvent il ne l’est pas.
- Partir de l’agenda et des choix de la personne;
- Trouver l’objectif qui fait du sens pour la personne.
- Développer la direction à prendre.
- Pour s’y rapporter et être directionnel.
- demander qu'est ce qu'il y a en dessous de l'objectif de la personne permet de mieux dev l'objectif qui va être tangible pour la personne
27
Quelles questions posées pour aborder
| l’enjeu de changement?
- Qu’est ce que vous aimeriez changer dans tout cela?
- Qu’est ce que vous souhaitez faire avec le temps que nous avons?
- Parmi les différents éléments explorés, qu’est ce que vous aimeriez approfondir?
- Que pensez vous d’aborder tel sujet?
- À la dernière rencontre, nous avons discuté de tel sujet, que retenez vous de cette rencontre là?
- Vous êtes ici avec le souhait d’arriver à tel résultat, que pourrions nous aborder aujourd’hui qui va dans ce sens ?
28
Définir l'évocation (processus de l'EM)
- L’entretien motivationnel nous invite à utiliser l’esprit de l’entretien motivationnel et les compétences de l’entretien motivationnel pour susciter le discours changement
- L’esprit et les compétences viennent soutenir cette évocation.
29
Nommer les ingrédients pour un changement
- Importance
- confiance
- être prêt
- avoir les ressources, la persévérance, le soutien
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Nommer les types de discours changement préparatoire
- Désir: Je voudrais bien passer plus de temps avec mes enfants.
- Raison: Si je buvais un peu moins ma vie de couple serait bien plus épanouissante.
- Besoin: Il faut que je reprenne mon traitement.
- Capacité: Si je me remotive, je
pourrai y arriver.
on veut avoir une variété de discours changement
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Nommer les types de discours changement de mise en oeuvre
Activation: Je suis prêt à reprendre mon traitement.
Engagement: Je vais aller aux AA.
Premiers pas: La semaine dernière, je n’ai pas bu une goutte!
32
Exemples de questions pour faire
| émerger le discours changement (la raison)
- Quelles sont pour vous les trois meilleures raisons d arrêter?
- Qu’ est ce qui vous laisse penser que vous devriez faire quelque chose?
- En quoi ce changement est il pertinent pour vous?
- Qu'est ce qui vous a amené à faire cette démarche
33
Exemples de questions pour faire
| émerger le discours changement (le besoin)
- En quoi ce changement est essentiel pour vous?
- À quel(s) besoin(s) répond ce changement?
- Quels sont vos besoins dans cette situation? Ceux de votre entourage? De votre employeur? Etc
- Qu’est ce qui est urgent d’améliorer par ce changement?
34
EXEMPLES de questions pour faire émerger le discours changement (le désir de changer)
- Que souhaitez vous atteindre par cette démarche
- En quoi aimeriez vous que les choses soient différentes
- Sans s occuper du comment, que souhaiteriez vous qu il vous arrive ?
- Qu’est ce que vous vous souhaitez par ce changement?
35
Exemples de questions pour faire émerger le discours changement (capacités)
- Avec quelles forces croyez vous pouvoir mettre cela en oeuvre?
- Racontez moi comment se sont passés ces deux mois d abstinence dont vous m avez déjà parlé, ce que vous avez mis en place
- Si vous décidiez de changer, qu’est ce que vous auriez en vous pour vous aider?
36
qu'est ce que la balance décisionnelle?
- Quand la personne est ambivalente, la
balance décisionnelle tend à réduire
l’engagement de la personne à changer.
- Une balance décisionnelle peut renforcer l’engagement après que la personne ait pris la décision de changer.
37
Expliquer le fait de questionner les extrêmes pour favoriser le discours changement
- Imaginer les conséquences extrêmes d’un statu quo.
- Supposons que vous continuez comme en ce moment, à votre avis, qu’elle est la pire chose qui pourrait vous arriver ?
En contrepartie
- D’après vous, si vous changiez vos habitudes, quels seraient les gains les plus importants?
38
Expliquer le fait de se projeter dans l'avenir pour favoriser le discours changement
- Visualiser le futur avec un changement réalisé versus pas….
- Supposons que rien ne change dans vos habitudes, comment voyez vous votre vie dans dix ans?
- Comment voyez vous qu’à long terme ça vous rapporterait d’avoir apporté ce changement?
39
Expliquer l’échelle de motivation/confiance
- Les questions suivantes peuvent contribuer à évaluer l’importance ou la confiance accordée au changement et à identifier les résistances:
- Sur une échelle de 0 a 10 (0 étant pas du tout important/confiant
et 10 extrêmement important/confiant), quel pointage donneriez
vous à l’importance/confiance de modifier votre comportement?
- Qu’est ce qui vous fait choisir un (chiffre répondu par la personne)
plutôt que un (chiffre plus bas)? Que veut dire pour vous une importance/confiance de (chiffre répondu par la personne)?
- Qu’est ce qui pourrait faire que vous donniez une importance/confiance plus élevée, comme un (chiffre plus élevé
que celui répondu par la personne)?
40
Nommer les stratégies pour favoriser le discours changement
- Poser des questions favorisant l évocation;
- Demander des exemples;
- *Regarder en
- Se projeter en avant;
- Questionner les extrêmes;
- Utiliser les échelles de changement (importance/confiance);
- Explorer les objectifs et les valeurs.
41
Expliquer le fait d'explorer les objectifs et les valeurs pour favoriser le discours changement
- Chercher à explorer les valeurs de la personne, ce qui lui tient le plus à cœur actuellement en lien, ces objectifs de vie.
- Cartes des valeurs;
- Nommez moi les cinq valeurs les plus importantes pour vous.
- Comment me décririez vous vos objectifs de vie?
- Les aspects intrinsèques;
- Tenter de créer la divergence entre les valeurs et son comportement.
42
Qu'est ce que la planification (processus de l'EM)
C’est le moment de planifier quand :
- L’importance et la confiance en lien
avec le changement sont élevées
- La personne nous parle d’activation,
d’engagement, de premiers pas.
- Attention au réflexe correcteur
- Rester alertes aux discours maintien, hésitations, ambivalences
- « Refocaliser » au besoin
- Continuer d’alimenter le sens du changement ( confiance)
- Offrir le juste soutien selon les capacités de résolution de problème de la personne, sa flexibilité mentale
- Rester à l’affût de la dissonance, prendre soin de la relation;
- S’assurer du lien entre l’objectif commun, l’importance et la confiance de réussir à passer à l’action;
- Si la planification demeure fragile, utiliser le conditionnel pour évoquer les moyens à mettre en place. si vous aviez à aller vous entraîner qu'est-ce que vous feriez?
