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cours 8-9-10-11-12 > Cours 7 > Flashcards

Cours 7 Flashcards

(43 cards)

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1
Q

Prévalence TDAH enfants et adultes

A

3 à 4% pour les enfants dans la population générale et 2 à 5 % chez les adultes

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2
Q

4 facteurs qui font varier l’attention

A

La tâche, motivation, conditions internes et conditions externes

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3
Q

4 formes d’attentions

A

attention divisée, attention soutenue, attention sélective et vigilance

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4
Q

Les modèles animaux et les études de neuroimagerie sur le TDAH
suggèrent toutefois des dysfonctions de la neurotransmission:

A

Dopaminergique (+++ surtout),
Noradrénergique (++) et
Sérotoninergique (dans une moindre mesure)

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5
Q

Études de neuroimagerie fonctionnelle: résultats

A

Anomalies dans le fonctionnement de plusieurs réseaux neuronaux en
réponse à des tâches cognitives, incluant les zones reliées à l’attention et
aux fonctions exécutives, particulièrement le cortex frontal et le gyrus
cingulaire

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6
Q

Études de neuroimagerie structurale résultats

A

Altérations dans les ganglions de la base et les aires limbiques.
* Altérations étendues de la microstructure de la matière blanche;
* Réduction du volume total de la matière grise et des ganglions de la base
liée au risque familial (génétique) pour le TDAH.

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7
Q

TDAH
1. DYSFONCTIONNEMENT DU CORTEX PRÉFRONTAL

A

cortex préfrontal : Jugement, analyse, résolution de problème, réflexion critique, pensée réflexive

Aire préfrontale dorsolatérale: oragnisation, mémoire de travail et attention

Région fronto-orbitale :maitrise des impulsions et socialisation

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8
Q

TDAH
2. DYSFONCTIONNEMENT DU CORTEX
CINGULAIRE ANTÉRIEUR (CCA)

A

Dysfonction du CCA : Émotions innapropriées, processus décisionnel altéré, problèmes d’apprentissages et intransigeance

Activation: Soutenir l’attention et passer à autre chose, fluidité des pensées, Évaluations des options, collaboration et adaptation

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9
Q

Cortex associé Attention soutenue et
résolution de
problèmes

A

Cortex préfrontal
dorsolatéral

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10
Q

cortex Attention sélective

A

Cortex cingulaire
antérieur dorsal

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11
Q

cortex Impulsivité

A

Cortex
orbitofrontal

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12
Q

cortex Hyperactivité

A

Cortex moteur
préfrontal

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13
Q

Qu’est que les symptômes/circuits du TDAH ont tous en commun

A

CES CIRCUITS SONT
DÉPENDANTS DU
FONCTIONNEMENT DE
LA DA ET DE LA NA

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14
Q

Les cibles de traitement du TDAH

A

1.Attention soutenue et
résolution de
problèmes

Attention sélective

Impulsivité

Hyperactivité

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15
Q

Les non-stimulants

A

ATOMOXÉTINE
(STRATTERA)

AGONISTES ALPHA-2-ADR

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16
Q

Les stimulants

A

PSYCHOSTIMULANTS
- À BASE DE MÉTHYLPHÉNIDATE
- À BASE D’AMPHÉTAMINES

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17
Q

Nommer l’Atomoxétine et durée d’action

A

Strattera, action 24h et capsules

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18
Q

nommer les trois méthylphénidates, durée d’action

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A

Concerta, action 10-12h comprimés par voie orale à libération
contrôlée par pression osmotique
(OROS)

Ritalin, action 3-4h comprimés

Biphentin, action 10-12h, Libération multicouche

19
Q

Nommer 3 dérivés à base d’amphétamine

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A

Adderall XR, sels mixtes, action 10-12h, Capsules de granules à libération en 2
temps

Vyvanse, Lisdexamfétamine, promédicament, 13-14h

Dexédrine, Dextroamphétamine, comprimés, 3-4h

20
Q

Nommer les deux agonistes alpha-2

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A

Intuniv / Catapres /Guanfacine / Clonidine/Capsules à libération soutenue
Patch transdermique/ 6-8h

21
Q

Mécanisme d’action Atomoxétine et correspond à quelle étape de la transmission synaptique

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A

Mécanisme: inhibiteur sélectif de la recapture de la
noradrénaline (via NAT)

7.Recapture du neurotransmetteur par le
transporteur ( )du neurone pré-synaptique
(pour usage ultérieur)

SANS
ATOMOXÉTINE
Le NAT fait son travail
et renvoie la NA en
extra dans le neurone
présynaptique.

AVEC
ATOMOXÉTINE
Le NAT est bloqué, il
ne fait plus son travail,
laisse plus de NA dans
la fente synaptique.

22
Q

méthylphénidate mécanisme d’action

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A
  1. Inhibition de la recapture de la dopamine (i.e. via le DAT)
  2. Inhibition de la recapture de la noradrénaline (i.e. via le NAT)
23
Q

Amphétamines à dose thérapeutique mécanisme d’action

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A
  1. Inhibiteur compétitif du transporteur de la recapture de la dopamine (DAT) et de
    la noradrénaline (NAT)
  2. Autre mécanisme qui n’a pas d’impact aux doses thérapeutiques utilisées dans
    le traitement du TDAH: Pseudo-substrat des transporteurs NAT et DAT, se fixant
    sur le même site du transporteur que les monoamines. SANS
    PSYCHOSTIM
    Le DAT fait son travail
    et renvoie la DA en
    extra dans le neurone
    présynaptique

1) AVEC
PSYCHOSTIM
Le DAT est bloqué, il
ne fait plus son travail,
laisse plus de DA dans
la fente synaptique

2) AVEC
PSYCHOSTIM
Le psychostimulant se fixe
au DAT à la place de la DA,
ce qui laisse plus de DA
dans la fente synaptique

24
Q

Intuniv mécanisme d’action

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A
  • Mécanisme (probable): agoniste des récepteurs alpha2-ADR
    dans le cortex frontal (avantage sur agressivité, difficulté de sommeil et tics mais pas utilisé pour l’attention

SANS INTUNIV
Une certaine quantité
d’adrénaline est
disponible dans la fente
et se fixe sur ses
récepteurs post-
synaptiques

AVEC INTUNIV
Imite l’adrénaline
naturelle et se fixe sur
les récepteurs post-
synaptiques.

25
Effets secondaires atomoxétine
SNC: insomnie et maux de tête GI: douleurs abdominales CV: Aug. du pouls et aug. pression artérielle Anti-CH: bouche sèche et vision embrouillée Autres: dysfonction sexuelle
26
Effets secondaires méthylphénidate et dérivés
SNC: Insomnie et nervosité GI: douleurs abdominales CV: aug. pouls et aug. pression artérielle Anti-ch: bouche sèche et vision embrouillé autres: retard de croissance
27
Effets secondaires dérivés amphétamines
SNC: nervosité et insomnie GI: douleurs abdominales CV: aug. pouls et aug. pression artérielle Anti-Ach: bouche sèche et vision embrouillée autres: dysfonctions sexuelles
28
Effets secondaires agonistes alpha 2 intuniv
SNC: Sédation, étourdissements GI: rien CV: hypotension Anti-ach: bouche sèche Autres: Dermatite
29
résultats d'étude de Spencer concernant les structures cérébrales avec prise psychostimulant oral
aug. Fonctionnement cortex cingulaire antérieur aug. Striatum (putamen et caudé) aug ou dimu Cortex préfrontal: Majorité des études = / Quelques-unes = pas d’effet / Quelques-unes = ̄
30
Important à évaluer avant prescription pour psychostimulants
1. Hx médicale complète 2. Poids, grandeur, * PA, pouls 3. Examen cardiovasculaire (Auscultation) 4. Hx familiale ou personnelle de maladie CV 5. Hx automutilation / suicide 6. Évaluation risque d’abus et de diversio
31
Important à évaluer avant prescription pour atomoxétine
1. Hx médicale complète 2. Poids, grandeur, PA*, pouls 3. Hx maladie du foie 4. Hx automutilation / suicide
32
Interventions complémentaires Non-pharmacologiques
1. Psychoéducation 2. Intervention comportementale et définition d’objectifs 3. Adaptation de l’environnement au besoin (ex. mesure d’accommodement) 4. Choix du médicament déterminé par: 1. Coût du médicament (remboursé RAMQ?) 2. Moment de la journée où l’impact fonctionnel est le plus important 3. Tolérance des effets indésirables (ex. insomnie) 4. Risque d’abus de substance 5. Présence de troubles co-morbides (santé mentale et physique: souvent dépression, anxiété, alcoolisme et toxicomanie) 6. Capacité d’adhésion au Rx 7. Degré d’urgence de la réponse 8. Choix du patient après avoir examiné risques et avantages de chaque option de médicaments 5. Optimisation du traitement But: Normalisation du degré fonctionnel et suivi (Importance de maintenir motivation)
33
Objectifs des traitements TSA
1 Améliorer la communication sociale (i.e. réciprocité sociale); 2 Réduire la fréquence et l’intensité des comportements stéréotypés * Les traitements pharmacologiques sont surtout utilisés dans les cas les plus sévères (agressivité, automutilation, etc.
34
Traitements disponibles TSA
Antidépresseurs § Données seulement sur les ISRS: Sertraline (Zoloft), Fluoxétine (Prozac), et Fluvoxamine (Luvox) pour sx Efficacité pour des symptômes associés comme le TOC, la phobie sociale, l’anxiété généralisée, l’agitation, l’agressivité et les comportements d’automutilation Antipsychotiques Nouvelles générations: Rispéridone (Risperdal) Première génération: Halopérido (calmer rapidement une crise) Anticonvulsivants Problèmes comportementaux sévères associés à l’autisme et / ou à la déficience intellectuelle: Agents 2 e génération: Carbamazépine (Tegretol), Valproate (Depacon), Lorsque TDAH comorbide § Psychostimulants (méthylphénidate et dérivés amphétamines): symptômes d’inattention et / ou d’hyperactivité § Agoniste alpha-2-adr: Intuniv (Guanfancine) (irritabilité, agressivité, stéréotypies motrices et anxiété)
35
Ce qui augmente Fréquence intensité des tics SGT
* Stress * Excitation * Caféine
36
Ce qui diminue Fréquence et intensité des tics SGt
* Activité physique * Nicotine * Cannabis * Alcool
37
Objectifs des traitements SGT
§ Réduire l’intensité et la fréquence des tics § Encore une fois, plusieurs traitements non-pharmacologiques sont disponibles pour les symptômes associés (ex. gestion de l’irritabilité, de la colère, TOC, etc.) § Les traitements peuvent aussi être efficaces chez des jeunes qui ne remplissent pas le diagnostic de SGT... ATTENTION! Parfois les tics sont un effet adverse des psychostimulants!
38
Traitement pharmaco SGT
Agonistes alpha-2 (Intuniv, Clonidine) § SGT + / - TDAH: aide à réduire l’agitation motrice, l’impulsivité, l’agressivité et l’anxiété. § Lorsque les tics sont un effet secondaire des psychostimulants: diminuer la dose de psychostimulant ou changer de médication pour le TDAH avant de diagnostiquer un SGT ou un trouble associé aux tics... § Souvent les tics associés à la prise de psychostimulants disparaissent après quelques semaines. Antipsychotiques § Nouvelles générations: Olanzapine (Zyprexa), Rispéridone (Risperdal), Quétiapine (Seroquel), Ziprazidone (Zeldox) et Aripiprazole (Abilify) § Surtout pour TOC, anxiété, agressivité, irritabilité, problèmes comportementaux § USA: Aripiprazole est le seul psychotrope approuvé officiellement § Première génération § Halopéridol: contrôle des tics 2e ligne, permet de calmer une crise rapidement, agressivité, hyperréactivité § Chlorpromazine (agressivité, hyperréactivité)
39
TROUBLE D’OPPOSITION AVEC PROVOCATION OBJECTIFS DE TRAITEMENT
Diminuer les comportements agressifs * Dépend de ce qui est associé à l’opposition... Étant donné que ce genre de comportement peut survenir dans plusieurs autres conditions de santé mentale, il y a peu de consensus sur les molécules efficaces... * Le plus recommandé: traitement comportemental et / ou familial, incluant des ateliers pour les habiletés parentales
40
TROUBLE D’OPPOSITION AVEC PROVOCATION tx
TRAITEMENTS ANTIPSYCHOTIQUES * Rispéridone (Risperdal): le plus étudié pour TOP et pour trouble des conduites (grandes tailles d’effets pour diminution des comportements agressifs) * Antipsychotiques de nouvelle génération : moins d’études, mais peuvent être essayées. * Antipsychotiques de première génération: Halopéridol était efficace, mais les antipsychotiques de nouvelles génération entraînent moins d’effets secondaires. TRAITEMENTS PSYCHOSTIMULANTS * Lors d’un TDAH associé avec impulsivité et symptômes agressifs. * Méthylphénidate est le plus utilisé, mais doit souvent être pris avec un adjuvant autre pour les comportements agressifs. TRAITEMENTS THYMORÉGULATEURS * Lithium / Divalproex / Carbamazépine: sont efficaces, mais étant donné les effets secondaires fréquents et dérangeants, sont moins utilisés aujourd’hui
41
ANXIÉTÉ / DÉPRESSION OBJECTIFS DES TRAITEMENTS
Réponse favorable: au moins deux semaines sans symptômes, ou avec une réduction significative des symptômes * Améliorer le fonctionnement psychosocial
42
ANXIÉTÉ / DÉPRESSION TRAITEMENTS
Sévérité légère : les psychothérapies sont généralement les traitements les plus efficaces ! * Sévérité modérée / sévère : on peut ajouter une médication en combinaison avec la psychothérapie. § Antidépresseurs: * ISRS: Fluoxétine (Prozac) aurait le meilleur ratio cout-bénéfices chez les enfants; * TCA: Clomipramine, Anafranil (TOC) et imipramine, Tofranil (énurésie) * Attention aux avertissements de risque suicidaire avec les ISRS! § Benzodiazépines (troubles anxieux sévères seulement, rare ++)
43
TROUBLES DE SOMMEIL tx
INSOMNIE / TERREURS NOCTURNES Agoniste de la mélatonine (Agomélatine) * Diminue temps d’endormissement, * Augmente le temps total de sommeil, Trazodone * Traitement de l’insomnie et terreurs nocturnes 92 IMPORTANT D’ÉLIMINER D’AUTRES CAUSES POSSIBLES AVANT (ANXIÉTÉ / DÉPRESSION)

cours 8-9-10-11-12 (6 decks)

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