Cours 8 Flashcards
(52 cards)
Critères DX SZ
Idées délirantes, hallucinations, discours désorganisé, sx négatifs, comportement désorganisé, catatonique
Les sx négatifs sont souvent présent à quel moment
prodromique
Exemple anomalie développemental SZ
anomalies de migration cellulaire dans le cortex préfrontal et les régions
associée
SZ : DIFFÉRENTES ANOMALIES STRUCTURALES
Anomalies de la matière grise (réduction du volume),
2. Anomalies au niveau ventriculaire: élargissement des ventricules, 3. Anomalies de la matière blanche surtout en frontal et temporal gauches
LES VOIES DOPAMINERGIQUES
a. Voie dopaminergique
nigrostriée
b. Voie dopaminergique
mésolimbique : de l’ATV au
noyau accumbens
c. Voie dopaminergique
mésocorticale : de l’ATV au
cxPréF dorsolatéral et
ventromédian
d. Voie dopaminergique tubéro-
infundibulaire
e. Voie dopaminergique
thalamique
OIES DOPAMINERGIQUES
MÉSOLIMBIQUE ET MÉSOCORTICALE, systèmes impliqués et rôles
A. La voie dopaminergique mésolimbique projette de l’ATV
au noyau accumubens au niveau du striatum ventral
Impliquée dans la régulation du comportement émotionnel (emotional
behaviors), le plaisir et la récompense
B. La voie dopaminergique mésocorticale projette de l’ATV
au cortex préfrontal ventromédian et dorsolatéral
* La projection ventromédiane est impliquée dans la régulation des
émotions et des affects
* La projection dorsolatérale est impliquée dans la cognition et les
fonctions exécutives
HYPOTHÈSE DOPAMINERGIQUE MÉSOLIMBIQUE
DES SYMPTÔMES POSITIFS DE LA SZ
C’est l’excès de dopamine
dans la voie mésolimbique
qui est associé aux
symptômes positifs de la
psychose (délire,
hallucinations)
HYPOTHÈSE DOPAMINERGIQUE MÉSOCORTICALE DES
SX NÉGATIFS, COGNITIFS ET AFFECTIFS DE LA SZ
Un déficit de l’activité dopaminergique
dans la voie mésocorticale est associé
aux symptômes négatifs, cognitifs et
affectifs de la SZ
Les 5 voies de projections du glutamate
Glutamate = excitateur du SNC
5 voies :
a) Cortico-tronc cérébral : cxPréF au tronc
cérébral = rôle de régulation de la
neurotransmission
b) Cortico-striée : du cxPréF au striatum
c) Thalamo-corticale : du thalamus aux
neurones pyramidaux du cortex
d) Cortico-thalamique : du cxPréF au thalamus
e) Cortico-corticale : les neurones pyramidaux
intracorticaux peuvent communiquer entre
eux
Glutamate et SZ, hypothèse étiologique
- Hypothèse d’un hypofonctionnement des récepteurs NMDA dans la SZ
- Découle de l’observation de l’effet d’une drogue (PCP) antagoniste NMDA qui entraîne des sx positifs
très similaire à ceux retrouvés dans la SZ - On croit que l’hypofct des NMDA pourrait expliquer l’hyperactivité de la voie DA
mésolimbique - Aussi, la PCP peut entraîner des sx affectifs, négatifs et cognitifs … ce qui suggère
que l’hypofct des NMDA pourrait être impliqué dans l’ensemble de la
symptomatologie de la SZ !
Le 1er à recevoir
l’indication
d’antipsychotique
chlorpromazine
golden standard
HALOPÉRIDOL
MODE D’ACTION DES FGA
antagonisme des D2
LE PROBLÈME DES FG (2)
1) Augmentation des symptômes négatifs de la SZ et 2) Effets secondaires reliés au blocage des D2 dans les autres voies DA
Les trois catégories de FGA
Phénothiazines, Thioxanthènes et Neuroleptiques
classiques variés
2 phénothiazines
Chlorpromazine et Perphénazine
2 neuroleptiques variés
Halopéridol
(Haldol) et Loxapine
Indications Phénothiazines
Antipsychotique, anxiolytique/tranquilisant et antiémétique
Indications Thioxanthènes
Antipsychotiques, patients résistants et profil apathique
Indications neuroleptiques variés
Antipsychotiques, agitation, anxiété sévère, violence, tics et nausés
Mode d’action FGA
Blocage massif des D2, Blocage des M1, Blocage des alpha 1
Blocage massif des récepteurs D2 de la
voie mésocorticale effets
entraîne une baisse massive de dopamine
dans la voie mésocorticale qui est déjà
déficitaire dans la SZ
Blocage massif des D2 dans la voie
nigrostritale =
Baisse de la DA dans cette voie qui est
associée à des symptômes moteurs
Exemples de EPS
tremblement au repos
Rigidité
Sx moteurs qui ressemblent à ceux de la maladie
de Parkinson : bradykinésie, akathisie, dystonie
