cours 7 pharmaco VIH Flashcards
(214 cards)
1
Q
que veulent dire les lettre VIH
A
virus immunodéficience humaine
2
Q
que veulent dire les lettre dans SIDA
A
syndrome de l’immunodéficience acquise
3
Q
comment appelle-t-on les patients avec VIH/SIDA
A
personne vivant avec le VIH
4
Q
vers quelle année est-ce qu’il y aurait eu le transfert du VIH vers l’humain
A
1920
5
Q
en quelle année le VIH a-t-il été identifié
A
1983
6
Q
en quelle année les trithérapies sont elles arrivées
A
1996
7
Q
pourquoi est-ce que le taux de gens vivant avec le VIH augmente
A
diminution des nouveaux cas, mais augmentation de la survie
8
Q
combien de canadiens vivent avec le VIH (2020)
A
62 790
9
Q
personnes touchées le plus par VIH
A
HARSAH +++
hétérosexuelle
usager drogue IV
travailleur sexe
femme transgenre
10
Q
comment peut on savoir que les dx se font souvent tard
A
près du quart des dx sont dépistés avec des taux de cd4 inférieurs à 200
11
Q
qu’est-ce qui est inquiétant
A
majorité des nouveaux sx n’avait jamais eu de test dépistage
proportion de dx tardifs augmenté
12
Q
la fréquence du dépistage est …
A
sous optimale
13
Q
quelles étaient les cibles de tx du VIH en 2020
A
90% des PVVIH au courant dx
90% PPVIH sous TARc
90% PPVIH sous tarc avec charge virale indétectable
14
Q
nouveau but pour 2025
A
95-95-95
< 10 % : discrimination, violence, punition
15
Q
quelles sont les caractéristiques du VIH-1
A
rétrovirus
glycoprotéines (gp120 et gp41)
enzymes (transcriptase inverse pour changer l’ARN en ADN, intégrase pour intégrer l’ADN viral dans l’ADN de la cellule, protéase: clivage polyprotéine virale en protéines actives)
16
Q
groupes VIH
A
M
N
O
17
Q
groupe + commun en Amérique du Nord
A
groupe M
sous-type B
18
Q
particularités virus
A
enveloppe
2 brins ARN
gp120 et gp41
19
Q
enzymes du virus
A
protéase : clivage polyprotéine en protéine active
intégrase : intégrer ARN viral dans ADN cellule
transcriptase inverse : ARN en ADN
20
Q
quelles sont les caractéristiques du VIH-2
A
surtout en afrique de l’ouest
7 sous types
origine différente du VIH-1
21
Q
d’où vient VIH
A
1 : chimpanzés, gorilles
3 : singe
22
Q
comment est-ce que le VIH se serait rendu à d’autres continents
A
transport via train et voie maritime
changements moeurs sexuels
soins de santé
traversée de l’atlantique vers Haïti
23
Q
quels sont marqueurs immunovirologiques que l’on utilise
A
CD4+
CD8+
% CD4
ratio CD4/CD8
24
Q
valeurs normales
CD4
CD8
%CD4
ratio
A
CD4 : 500-1500
CD8 : 200-1500
%CD4 : > 30%
ratio : 1-2
25
que fait on pour avoir la valeur absolue des CD4 en regardant les valeurs de laboratoire
x1000
26
quelles sont les unités de mesure pour la charge virale
copies/mL
27
à quel endroit se produit la primo infection du VIH
tissu lymphoïde associé aux muqueuses
28
que permettent les niveaux de CD4+
-décider quand initier TAR ou prophylaxie contre infections opportunistes
29
à partir de quelle valeur de CD4 considère-t-on un patient immunodéficient sévère
CD4 < 200 cell/mm3
30
à quelle fréquence devrait on monitorer les CD4
q3-6 mois
| q1an si VIH avec CV indétectable et CD4 >300 après les 2 premières années
31
qu'est-ce qu'une variation significative des CD4
30% en nb absolu
| 3% en pourcentage
32
quel devrait être l'impact des TAR sur les CD4
augmentation de 50-150 cellules/mm3 par année
33
qu'est-ce qui peut prédire une réponse sous optimale au TAR
niveau CD4 pré traitement très faible (<100)
| patient en haut de 50 ans
34
que permettent les valeurs de charge virale
évaluer efficacité de la thérapie TAR
CV > 100 000 copies = certains tx moins efficaces
35
à partir de quelles valeurs considère-t-on que la CV est indétectable
<20-50 copies/ml
36
qu'est-ce qu'on mesure quand on mesure la charge virale
ARN plasmatique de VIH
37
à quelle fréquence devrait on vérifier la CV
-avant d'initier le tx puis entre 2-8 semaines
-si changement de tx: après 4-8 semaines
-si stable pendant les 2 premières années: q3mois
si stable depuis plus de 2 ans: q6mois
38
qu'est-ce qu'une virémie intermittente
charge virale détectable isolée (supérieure à 50 copies/mL)
39
qu'est-ce qu'une virémie persistante de bas niveau
charges virales répétées et consécutives se situant entre 50-200 copies/mL
40
qu'est-ce qu'un échec virologique
charge virale confirmée par un deuxième test consécutif inférieure à 200 copies par mL
41
analogie du prof
CV = vitesse train
CD4 = longueur du chemin
1- viser CV indétectable
2- augmenter CD4
42
survie PVVIH
traitement peut normaliser la survie
43
qu'est-ce qui est important d'expliquer au patient par rapport aux principes de tx
- CEST UN TX CHRONIQUE
| - CE NEST PAS PARCE QUE LA CV EST FAIBLE QU'ON PEUT ARRÊTER LE TX
44
quelle proportion des patients auront des sx de primo infection
50-80%
45
à quel moment surviennent les sx de primo infection
2-8 semaines post infection
46
à quoi ressemblent les sx de primo infection
similaire à mononucléose infectieuse (fièvre, lymphadénopathie, rash, pharyngite, myalgies/arthralgies, diarrhées, céphalées...)
47
quest-ce qu'il est important de savoir durant la primo infection
CV +++ donc contagion ++++++++++
48
quelles sont les voies de transmission du VIH
- sang et liquide biologies EN CONTACT AVEC MUQUEUSE OU PEAU NON INTACTE
- transmission sexuelle
- transmission parentérale
- transmission verticale
49
exemples de liquides biologiques
sperme
sécrétion vaginale
lait maternel
liquide amiotique
pleural, LCR, synovial
50
quelles sont les caractéristiques de la transmission sexuelle
plus de risques pour la personnes qui reçoit versus celle qui s'insère
plus de risque par voie anale que vaginale
51
de quelles façons est-ce que la mère peut transmettre le VIH à son enfant
allaitement
| pendant la grossesse
52
quels sont les objectifs de tx de la thérapie antirétrovirale
- réduire morbidité associée au VIH, prolonger durée et qualité de vie
- restaurer et préserver système immunitaire
- supprimer de façon maximale et durable la CV
- prévenir résistance du virus aux rx
- éviter toxicité et interactions
- prévenir transmission
53
est-ce qu'on devrait traiter une primo infection
oui (diminuer le risque de transmission)
54
à quel moment devrait on débuter le tx avec TAR
après le dx
peu importe le niveau de CD4
pour prévenir la transmission
55
quelle est la méthose la plus efficace pour diminuer la transmission du VIH
TAR
56
dans quels cas est-ce qu'il faut commencer le tx très rapidement
- lors de SIDA (infections opportunistes, démence, déclin cognitif, néoplasies)
- grossesse
- néphropathie
- co infection hépatite b ou c
- prévention transmission sexuelle
- CD4 en bas de 200
- primo infection
57
v/f il n'y a aucune preuve de transmission lors de relation sexuelle lorsque la personne avec VIH est traitée avec TAR et que sa charge virale demeure en bas de 200
v
58
dans quel contexte le risque de transmission est négligeable
pendant RS orale, vaginale ou anale sans condom :
- lorsque personne vivant avec VIH prend un TAR comme prescrit
et
- que sa charge virale, mesurée par analyses consécutives de labo tous 4-6 mois, se maintient à moins de 200 copies
59
quels sont les facteurs reliés au patient qui influencent le début de tx
- dépression
- abus alcool ou drogues
- problèmes cognitifs
- faible éducation médicale
60
quels sont les facteurs inhérents à l'environnement du patient qui influencent le début de tx
- régime assurances
- continuité approvisionnement rx
- support social
- dévoilement de la séropositivité
61
historiquement, quel était le tx de première intention du VIH
2 INTI + (IP potentialisé ou INNTI ou INI)
62
de nos jours, quel est le tx de première intention pour la plupart des patients
2 INTI + INI
63
chez les patients éligibles, quelle est la bithérapie possible du VIH
lamivudine
| dolutegravir
64
début nouvelle thérapie ARV, le choix se résume entre :
TAF + emtricitabine + bictegravir
ou
lamivudine + dolutegravir
65
quelles peuvent être les cibles de tx des TAR
cycle
- entrée dans la cellule
- transcription inverse
- intégration
- transcription
- assemblage
- bourgeonnement
66
qui a une cible sur :
entrée
antagoniste CCR5
inhibiteur attachement
inhibiteur fusion
67
qui a une cible sur :
transcription inverse
INTI
INNTI
68
qui a une cible sur :
intégration
INI
69
qui a une cible sur :
assemblage
IP
inhibiteur capside
70
nommer les INNTI les plus utilisés
rilpivirine
doravirine
71
nommer les INTI les plus utilisés
lamivudine
abacavir
emtricitabine
ténofovir DF
emtricitabine
tenofovir alafenamide
72
nommer les IP les plus utilisés
darunavir
73
nommer les INI les plus utilisés
raltegravir
elvitegravir
dolutegravir
bictegravir
cabotegravir
74
quelles sont les combinaisons possibles d'INTI en première intention
- abacavir + lamivudine
- ténofovir TAF + emtricitabine
- ténofovir DF + emtricitabine
- possibilité en alternative de prendre tenofovir DF + lamivudine
75
quel est le rôle des INTI dans la thérapie
tx de fond des régimes
76
quels sont les avantages des INTI
bien toléré
faible potentiel interactions
prise avec ou sans nourriture
77
quel est le désavantage des INTI
toxicité à long terme (mais surtout avec les anciens INTI) -> mitochondriale
78
quel est l'effet secondaire de l'emtricitabine
hyperpigmentation paumes et plantes des pieds
79
quels sont les e2 du ténofovir DF
néphrotoxicité
diminution DMO
diminution cholestérol (mais on l'utilise pas pour diminuer cholestérol)
80
quels sont les e2 du ténofovir AF
gain de poids
intx rx
2 doses disponibles
**moins de néphrotoxicité et d'impact sur les os qu'avec le DF**
81
quels INTI ne doit on pas utiliser ensemble en raison de leur similarité
emtricitabine
| lamivudine
82
quels sont les e2 de l'abacavir
hypersensibilité si HLA-B*5701 positif
| No
83
quels sont les e2 de la lamivudine
généralement bien tolérée
84
quel INTI n'est plus utilisé en raison de sa toxicité
zidovudine
myélotoxicité, toxicité mitochondriale, acidose lactique
85
que permet le TAF
moins d'exposition aux reins et aux os
se rend directement à son site d'action
86
quelles sont les toxicités mitochondriales associées aux INTI
```
(surtout avec didanosine, stavudine, zidovudine)
neuropathies
myalgies et myopathie
pancréatite
stéatose hépatique
lipoatrophie
acidose lactique et hyperlactémie
```
87
comment peut on expliquer la toxicité mitochondriale des INTI
compétitionnent avec les nucléotides endogènes pour la transcriptase inverse, mais ont aussi une affinité pour la polymérase mitochondriale. ils réussissent donc à s'incorporer dans l'ADN de la mitochondrie qui n'est plus capable de fonctionner de la bonne façon (ou quelque chose de même ;) )
88
qu'est-ce qu'on peut dire aux gens qui ont peur de prendre un INTI à cause des lipoatrophie
un VIH non traité peut en causer aussi
89
comment peut on prévenir/traiter une lipoatrophie
éviter certains INTI qui sont plus anciens
| chirurgie esthétique
90
qu'est-ce qui est ultra important avec les l'abacavir
il faut faire un test HLA-*B5701
91
quelles sont les controverses avec l'abacavir
peut-être plus de toxicité cardiovasculaire
| efficacité si CV en haut de 100 000 copies/mL?
92
que fait il penser avec tenofovir DF
éviter si clairance en bas de 50mL/min
| faire des tests de fonction rénale
93
lequel entre les deux est efficace pour l'hépatite B : abacavir ou tenofovir
tenofovir
94
à partir de quelle clairance le TAF est il CI
moins de 30 ml/min
95
pour quelle raison pourrait on voir une dose différente de lamivudine
pour hépatite B
96
est-ce que les patients avec seulement hépatite B peuvent être traités avec lamivudine ou emtricitabine
oui, mais jamais en monothérapie
risque de résistance très élevé donc jamais seul
97
quels sont les e2 de lamivudine/emtricitabine
généralement bien tolérés
| parfois un peu e2 en début de tx
98
faut-il ajuster le tx en IR avec lamivudine et emtricitabine
oui
séparation des composantes peut être nécessaire
99
est-ce qu'il faut ajuste l'abacavir en IR et couvre hépatite B
non
non couvre pas
100
quels sont les sx d'une hypersensibilité avec abacavir
```
fièvre
rash
malaise
nausée
céphalées....
habituellement 2 organes ou plus atteints
5-8% des pts
9 jours post début ad6 semaines
```
101
que faire si HLA-B*5701 positif
inscrire comme une allergie
jamais de rechallenge
+ = 50% chance (risque élevé de décès)
+ CI
| ne jamais donner abacavir ou rx qui en contiennent
102
quel est le consensus entre abacavir et risque cardiovasculaire
pas de consensus clair
association utilisation récente (< 6 mois) abacavir et infarctus du myocarde
103
quoi faire avec risque CV
si alternative dispo chez un pt avec plusieurs facteurs de risque = mieux de donner alternative
104
mécanisme possible risque CV
activation plaquettes
105
quel est le suivi avec ténofovir DF
reins
DMO et ostéoporose
urine
phosphore
attention AINS, ARA, IECA = suivi rénal nécessaire
106
est-ce que ténofovir DF peut être donné seul pour hépatite B
oui
INTI de choix si coinfection VIH/VHB
107
quand éviter ténofovir DF
clcr < 50
attention coformulation
108
quelles sont les caractéristiques de la néphrotoxicité chronique au tenofovir
rare
réversible
sévérité modeste
109
qu'est-ce qui peut indiquer une néphrotoxicité aigue avec tenofovir
```
augmentation creat
diminution clairance
protéinurie
glycosurie
hypophosphatémie
```
110
quels sont les FR de néphrotoxicité avec tenofovir
```
maladie avancée
longue hx de tx
faible poids
IR de base
IP potentialisé au ritonavir ou cobicistat
attention aux rx néphrotoxiques
```
111
peut on utiliser AINS et tenofovir
non (mais si très très courte durée et rien d'autre qu'on peut donner ça pourrait être une possibilité)
conclusion : à éviter
112
à quoi faut il faire attention avec tenofovir AF
2 doses sont disponibles selon la présence ou non de booster
10 mg avec cobisistat/ritonavir
25 mg absence booster
113
quand TAF est CI
en présence inducteurs Pgp
éviter clcr < 30
114
est-ce que TAF peut être donnée pour VHB
oui actif contre VHB
INTI de choix si co-infx
115
dequoi le prof a le plus peur si le pt arrêt son tx combiné
peur pour flambée de hépatite B
peut causer décès
116
quels sont les INNTI
doravirine (celui qu'on utilise +++)
efavirenz (pu vraiment utilisé)
rilpivirine (moins efficace si CV est importante)
117
quel est l'inhibiteur de la protéase le plus utilisé
darunavir
118
quel est le rôle en pratique des INNTI
alternative aux INI en association avec 2 INTI
119
quels sont les avantages des INNTI
longue demi vie
| formes combinées en 1 dose unique par jour
120
quels sont les désavantages des INNTI
potentiel d'intx
| faible barrière génétique à la résistance
121
quels sont les e2 de la doravirine
bien toléré
| profil favorable a/n lipidique et SNC
122
quels sont les e2 de la rilpivirine
bien toléré, mais peut être plus de risque de dépression/suicide que la doravirine
prolongation QTc
prise avec nourriture
123
quels sont les e2 de classe des INNTI
rash
augmentation transaminases
**surtout avec les INNTI qui sont moins utilisés de nos jours**
124
quelle est la particularité de la prise d'efavirenz
doit être pris à jeun (pour diminuer les e2 neuropsychiatriques)
125
infos sur efavirenz
pas ajustement en IR
profil intx +++
ES : neuropsy, rash
augmentation transaminase
dyslipidémie
augmentation QT
126
quelle est la fréquence des rash avec efavirenz
25%
127
à quel moment survient le rash avec les INNTI
2 premières semaines
128
qu'est-ce qui peut être utilisé pour le rash aux INNTI
rash maculo-papulaire, ne nécessite pas arrêt de tx
cortico topiques et anti histaminiques
129
à quel moment faut il référer un patient avec rash aux INNTI
si sx systémiques :
- fièvre
- atteintes muqueuses
- hépatotoxicité
130
peut on utiliser Éfavirenz en grossesse
ne semblerait pas avoir de données qui démontrent le risque augmenté d'atteinte du tube neural
si la patiente l'a et que ça fonctionne, souvent on va le garder. si on prévoit une grossesse, on va souvent le changer
131
quelle est la particularité de la prise de rilpivirine
doit être pris avec un gros repas (très important pour absorption)
533 kcal
132
qu'est-ce qui ne remplace pas le repas
boisson contenant protéines
133
qu'est-ce qui arrive avec la creat au début de la prise de rilpivirine
augmentation de la créat sans diminution de la fonction rénale
134
quelles sont les interactions avec rilpivirine
IPP (à éviter)
anti H2 (à
réorganiser dans l'horaire)
135
infos sur rilpivirine
moins ES SNC (attention ATCD)
faible barrière (risque résistance croisée)
plus échec si CV pré-tx > 100 000 ou CD4 < 200
prolongation QT
136
quels sont les avantages de la doravirine
- dispo seul ou en combo
- moins d'e2, bien toléré, profil favorable
- non inférieur efavirenz, darunavir/ritonavir
- barrière génétique à la résistance plus élevée
- pas de limite vs CV
- pas d'interaction avec IPP
137
quel est le rôle des inhibiteurs de la protéase (IP) dans la thérapie
en combinaison avec 2 INTI ( et une potentialisation PK sera également nécessaire)
138
quel est l'avantage de IP
haute barrière génétique à la résistance
139
quel est le désavantage des IP
potentiel intx +++
| souvent les combinaisons tout en un ne sont pas possibles augmentation du nb de comprimés à prendre
140
quels sont les potentialisateur de la PK
ritonavir
| cobicistat
141
qu'est-ce qui est important lors de la prise de potentialisateur
LE PRENDRE EN MÊME TEMPS QUE L'IP
142
quelles sont les interactions des potentialisateurs PK
inhibition PgP et 3A4
143
est-ce qu'on considère le potentialisateur comme un des 3 agents dans la trithérapie
non
144
que permettent les potentialisateurs PK
augmentation des concentrations d'IP
augmentation Cmax et demi-vie
simplification posologiques
efficacité accrue vs IP seul
145
particularités IP et elvitegravir
seulement avec cobicistat
146
quels sont les e2 de classe des IP
```
dyslipidémie
résistance insuline
hépatotoxicité
intolérance GI
lipodystrophie
```
147
quel est l'IP le plus utilisé
darunavir
148
quels sont les e2 du atazanavir
augmente bilirubine
moins es sur lipide
néphrolithiase
utilisation sans ritonavir possible
149
quels sont les e2 du lopinavir
diarrhée ++
DLPD
150
quels sont les e2 du darunavir
```
bien toléré
risque de rash si allergie aux sulfas
risques CV?
effets GI
augmentation transaminase
effet métabolique (risque CV)
```
151
quelle est la particularité de la poso de darunavir
prise 800 mg die mais 600 mg BID si patients avec mutations de résistance
si résistance = rx exception
152
est-ce que l'allergie aux sulfas est une CI avec darunavir
non, mais utiliser avec prudence
153
infos sur ritonavir
PAS AR actif au dosage utilisé
inhibiteur puissant = risque intx +++
diminue métabolisme et augmente absorption
doit être prise au même moment que IP
154
quels sont les e2 de l'atazanavir
hyperbilirubinémie
néphrolithiase
cholélithiase
néphrotoxicité
155
quelles sont les interactions avec atazanavir
IPP
| antiacides
156
particularités posologie avec atazanavir
avec ritonavir
ou sans ritonavir = circonstance particulière
en absence ritonavir : éviter ténofovir ou faire dose plasmatique ata, moins effet sur lipide que les autres IP
157
IPP et ARV
à éviter avec rilpivirine et atazanavir
dosage sérique possible atazanavir
éviter association si échec autre IP
possibilité augmenter dose si IPP équivalent losec 20 mg
158
quel est le mécanisme de l'hyperbilirubinémie avec atazanavir
inhibition de l'UGT 1A1 qui est responsable du métabolisme de la bilirubine (et de son élimination) donc accumulation bilirubine
159
est-ce que l'hyperbilirubinémie avec atazanavir est liée à une réaction hépatotoxique
non
160
pourquoi est-ce qu'on va changer l'atazanavir lors d'hyperbilirubinémie
pas à cause d'une hépatotoxicité mais plutôt pour des raisons esthétiques
jaunisse, ictère
161
infos lopinavir
4 cos par jour
existe cos en pédiatrie
BID si résistance, grossesse ou certaines intx
coformulé avec ritonavir
plus ES GI et métabolique à long terme car nécessite dose + élevée de ritonavir
pu utilisé
162
à quoi est associée la lipodystrophie
IP/ritonavir
VIH
INNTI (surtout efavirenz)
163
quelles sont les présentations de lipodystrophie
accumulation de tissu adipeux viscéral
dorsovercical (bosse de bison)
gynécomastie
tissu s/c (lipome)
164
comment peut on diminuer la lipodystrophie
exercice
alimentation
peu de tx spécifique : ghrh, hormone croissance, metformine, testo, chx
souvent on va essayer d'enlever IP ou changer pour darunavir/atazanavir
165
que permettent les molécules avec une plus grande barrière génétique à la résistance
peu de chances de développer de résistance lors d'échec
| cout de l'échec est moindre
166
quels rx ont une barrière génétique à la résistance plus haute
IP (surtout darunavir)
dolutegravir
bictegravir
167
quels rx ont une faible barrière génétique à la résistance
INNTI (sauf doravirine et etravirine)
elvitegravir
raltegravir
INTI
168
quels rx ont une barrière génétique intermédiaire à la résistance
doravirine
etravirine
maraviroc?
169
quels sont les avantages/désavantages de INI (inhibiteurs de l'intégrase)
bien toléré
mais faible barrière génétique à la résistance (ralte et elvit)
170
quelles sont les particularités du raltegravir
bien toléré
parfois rash, myalgie
peu d'interactions (UGT)
BID forme régulière
DIE forme HD
171
avec quelle molécule l'elvitegravir est il toujours combiné
cobicistat
172
quelles sont les particularités de l'elvitegravir
e2 GI
intx +++
CI si clairance en bas de 70
173
quelles sont les particularités du dolutegravir
haute barrière génétique à la résistance
prise die si patient naïf et BID si résistance aux INI
e2: SNC et gain de poids
174
quelles sont les particularités du bictegravir
peut être un peu mieux toléré, un peu de gain de poids
| haute barrière génétique à la résistance
175
quelles sont les interactions avec raltégravir
MOINS INTX
chélation avec cations polyvalents
| rifampin (inducteur UGT donc diminution des doses de raltégravir)
176
ES raltégravir
très bien toléré
EI GI
MYALGIE
rash
MOINS altération lipide
177
qu'est-ce qui est important à savoir avec les formulations de raltegravir
forme normale et HD pas bioéquivalentes
| les formes croquables et solutions non plus
178
pourquoi est-ce que l'elvitegravir n'est plus un premier choix de tx
```
faut le prendre avec nourriture
plusieurs interactions (chélations cations polyvalents)
toujours pris avec cobicistat qui a beaucoup d'interaction 3A4
```
179
quel est l'impact de l'elvitegravir sur la fonction rénale
au début du tx augmentation de la créat sans altération fonction rénale
180
quel est l'impact du dolutégravir sur la grossesse
augmentation du risque d'atteinte du tube neural mais risque demeure très faible
maintenant ok donner chez femme en âge de procréer (choisir une autre si prévoir grossesse)
IMPORTANCE DE L'AJOUT D'ACIDE FOLIQUE
181
dolutégravir se comporte de manière _____
similaire IP potentialisé au ritonavir
182
quelles sont les interactions du dolutegravir
chélation cations polyvalents (changer horaire 2h avant ou 6h après, prise de calcium ou fer ok en même temps si prise avec nourriture)
substrat UGT1A1, 3A4 et Pgp (inducteur doit être donné BID, etravirine?)
inhibition OCT2 : metformine
183
quelle est l'interaction entre dolutégravir et metformine
dolutégravir inhibe le OCT2 qui permet l'excrétion rénale de metformine donc augmentation des concentrations. faut diminuer les doses de metformine d'environ 50%
184
quels sont les e2 du bictegravir
```
généralement bien toléré
diarrhées
no
céphalées
gain de poids
```
185
quelles sont les interactions de bictegravir
attention 3A4/ UGT1 (il en est le substrat) et inh. OCT2 (mais la metformine est ok)
chélation cations polyvalents (2h avant ou 2h après, prise en même temps ok avec nourriture)
186
avec quoi bictegravir est CI
inducteur puissant
dofetilide
187
chez quels patients est-ce qu'il y a plus de risque de gain de poids avec TAR
```
femme
race noire
patient plus malade
prise d'INI (dolutegravir ou bictegravir)
prise de TAF
```
188
est-ce que la bithérapie dolutegravir + lamivudine peut être une première ligne de tx
oui
189
dans quels cas est-ce qu'il ne faut pas utiliser la bithérapie dolutegravir + lamivudine
hépatite B
CV > 500 000 copies/mL
génotypage VIH non disponible
190
quelles sont les conditions pour pouvoir utiliser dolutegravir + rilpivirine
suppression virologique stable depuis plus de 6 mois
pas d'hépatite B
pas de résistance et absence d'interaction
191
quelles sont les molécules présentes dans la bithérapie injectable
cabotégravir
| rilpivirine
192
quelles sont les conditions pour pouvoir avoir la bithérapie injectable
être indétectable de longue date
ensuite essayer po x 28jrs puis si tout va bien on peut passer a l'injectable
absence de résistance
éliminer coinfection hépatite B
193
pourquoi est-ce que les thérapies injectables ne sont pas beaucoup utilisées
pas remboursées par la ramq
194
de quelle façon est ce qu'on début les injections 1 fois par mois
injections initiales avec doses de charge puis à partir du 3e mois on donne des doses plus faibles
195
quel est le schéma d'admin des injections q2mois
2 doses plus rapprochée (q1 mois) puis admin q2mois par la suite
196
est-ce que l'adhésion est importante avec la bithérapie injectable
OUI
197
suivi du ph
choix TARc
ajustement des doses rx
conseil patient
gestion ES
intx
adhésion
comorbidité
prophylaxie
198
truc pour adhésion
DÉBUTER et RENOVUELER tous les médicaments en MÊME TEMPS
199
qu'est-ce qu'il faut faire pour diminuer la transmission verticale du VIH
mère sous TAR
prophylaxie du nouveau né (zidovudine x4 sems si mère indétectable ou trithérapie complète si mère détectable)
200
en combien de temps faut il initier une prophylaxie post exposition au vih
72h
201
combien de temps dure une prophylaxie post exposition au vih
28 jours
202
tx prophylaxie post-exposition
travuda 1 co die + raltegravir 400 mg bid
ou
raltégravir HD 1200 mg die
ou
dolutegravir 50 mg die
203
qu'est-ce qu'on peut donner pour prophylaxie pré exposition (PREP)
sur demande (pour HARSAH)
truvada 2 co 2-24h avant rapport puis 1 co 24-48h après dernière rapport
204
particularités remise rx
efficacité corrèle avec adhésion
durée prescription ne devrait pas dépasser un mois à la 1ère visite puis 3 mois par suite pour permettre dépistage sérié
nb cos (30 par mois) doit être le même que ce soit PREP continue ou intermittente dans but couvrir tous les risques
205
qu'est-ce qu'on peut donner pour prophylaxie pré exposition (PREP)
chez une personne VIH négative à très haut risque acquisition VIH
truvada 1 co die
206
alternative PREP
TAF + emtracitabine
207
quels ART ont une intx avec la nourriture
efavirenz
| rilpivirine
208
quels ARV ont une interaction avec les IPP
atazanavir
rilpivirine
209
quels sont les ARV avec le moins d'intx
INTI
raltegravir
enfuvirtide
210
quels sont les ARV qui ont un métabolisme par les CYP450
INNTI
IP
elvitegravir/cobicistat
maraviroc
211
quels ARV sont des inducteurs du CYP3A4
INNTI (sauf doravirine et rilpivirine)
212
quels ARV sont des inhibiteurs 3A4
IP
ritonavir le + puissant mais aussi inducteurs
213
intx des cas
flovent
clarithromycine
fentanyl
214
transmission verticale
on ajoute quoi si trithérapie
zidovudine
+
lamivudine
+
neviparine
