Pharmaco IV Flashcards
(117 cards)
1
Q
couverture
pen G
A
limité gram +
strep
inefficace staph
méningocoque
t. pallidum
2
Q
couverture
cloxa
A
limité cocci gram +
strep
staph
inefficace SARM
3
Q
couverture
ampicilline/amox
A
élargie
strep pneumo
E. faecalis
inefficace staph + kleb
4
Q
couverture clavulin
A
élargie
ajout :
staph
anaérobie
h influenzae
k pneunomiae
5
Q
couverture pip/tazo
A
accrue contre bacille gram - (entéro, E. coli, k pneumo)
tazo :
staph
b fragilis
tazo n’améliore pas pseudomonas
6
Q
couverture céfazoline
A
gram +
strep (pyogenes)
staph
quelques gram -
7
Q
couverture céfuroxime
2ème gen
A
gram +
BGN
8
Q
couverture céfoxitine
2ème gen
A
anaérobe
gram + moins
augmentation résistance B fragilis donc moins utilisé
9
Q
couverture
céfotaxime
cetriaxone
ceftazidime
3ème gen
A
gram -
n. gonorrhée
cocci gram +
ne couvre pas b fragilis
ne couvre pas anaérobe bas diaphragme
10
Q
couverture céfépime
A
strep
staph
BGN
pseudomonas
11
Q
A
12
Q
couverture ceftobiprole
A
staph
SARM
e faecalis
pseudomonas
insuffisant b fragilis
13
Q
mécanismes de résistance
A
inactivation B-lactamase
modification structure PBP
altération perméabilité paroi externe Gram -
14
Q
qui modifie structure cible antibio
A
SARM
S. pneumoniae résistant pénicilline
15
Q
absorption B-lactamine
A
moyenne
donc bcp B-lactamines sont IV
16
Q
liaison protéique B-lactamine
A
50-70%
17
Q
métabolisme B-lactamine
A
aucune
18
Q
élimination B-lactamine
A
rénale par sécrétion tubulaire
ajustement IR < 50
19
Q
exceptions élimination rénale
A
cloxa = hépatique
ceftriaxone = compensatoire
20
Q
demi-vie B-lactamine
A
courte < 2h
administration fréquente
21
Q
exceptions administration fréquente B-lactamine
A
ceftriaxone die-bid
ertapénem
22
Q
qui a la demi-vie + longue entre céphalo et pénicilline
A
céphalo
23
Q
ES B-lactamine
A
réaction allergique
diarrhée
neutropénie
confusion
convulsion
24
Q
qui + à risque
diarrhée C diff
A
céphalo 1-3ème gen
25
qui + à risque
boue biliaire
ceftriaxone
26
qui + à risque
hépatite cholestatique
clavulin
27
qui + à risque
confusion
ertapénem
28
qui + à risque
convulsion
imipénem
29
interaction B-lactamine
probénécide
CO
warfarine
méthotrexate
30
probénécide
mécanisme
compétition même transporteurs
augmente Cp et demi-vie B-lactamine
surtout md urgence
31
effet temps probénécide
2-4h après dose orale probénécide
utile pour dépanner 24-48h
32
probénécide avec quelle céphalo
céfazoline
33
CO - B-lactamine
pas évidence que ça modifie efficacité
34
warfarine - B-lactamine
augmente INR
effet modeste
INR à prévoir 2-3 jours après début antibio
35
méthotrexate - B-lactamine
augmente Cp méthotrexate
compétition sécrétion tubulaire
impact négligeable
36
utilisation clinique
pen G
pneumonie
infection pyogenes
endocardite bactérienne
neurosyphilis
infection ORL/buccale
37
utilisation clinique
cloxacilline
infection cutanée
infection ostéo-articulaire
bactériémie staph
endocardite
38
utilisation clinique
ampicilline
infection urinaire
infection intra-abdo
pulmonaire
SNC
otite
sinusite
bactériémie
endocardite
39
utilisation clinique
clavulin
infection ORL sévère
EAMPOC
pneumonie ac
ITU
infection peau, tissu, os
intra-abdo
organes génitaux femme
40
utilisation clinique
pip/tazo
infection intra-abdo
pied diabète
pneumonie noso
infx ostéo-articulaire
infx pseudomonas
infx steno
surutilisé
41
utilisation clinique
céfazoline
infection cutanée
infection ostéo-articulaire
prophylaxie chirurgie
42
utilisation clinique
céfuroxime
IVRS
IVRI
MPOC
43
utilisation clinique
céfoxitine
infx intra-abdo LÉGÈRE
prophylaxie chirurgie colorectale
44
utilisation clinique
ceftriaxone et céfotaxime
infx pulmonaire
méningite bactérienne
infx urinaire
infx ostéo-articulaire
infx intra-abdo (combo)
gonocoque (ceftri)
45
utilisation clinique
ceftazidime
infx pseudomonas
fièvre chez neutropénique
46
utilisation clinique
céfépime
infx pseudomonas
fièvre neutropénique
47
utilisation clinique
ceftobiprole
pneumonie nosocomiale
SARM
48
quelle céphalo donnée si légère réaction allergique
céfazoline
céfuroxime
céfotaxime
ceftazidime
céfixime
ceftriaxone
céfépime
méro, imi et ertapénem
49
couverture carbapénem
spectre très large
gram +
gram -
pseudomonas
anaérobie
50
exception carbapénem pseudomonas
ertapénem
ne couvre pas
51
utilisation clinique
carbapénem
infection germe gram - résistant : pseudomonas, BLSE résistante céphalo de 3ème gen et souvent quinolone
infection mixte (gram + et anaérobe)
pied diabétique
infection intra-abdo
52
utilisation clinique
de plus pour méropénem
méningite bactérienne
53
demi-vie carbapénem
courte demi-vie comme pénicilline
54
quoi regarder carbapénem
fonction rénale
55
exception demi-vie carbapénem
ertapénem
longue demi-vie + lié
donc prise DIE
56
intx carbapénem
acide valproïque
57
acide valproïque - carbapénem
intx majeure
diminue de plus de 60% [ ] de valproate
mécanisme pas clair
survient < 24h
58
gestion intx carbapénem
éviter emploi concomitant
si carbapénem essentiel = considérer autre anticonvulsivant
si utilise = mesure Cp amorce, pendant et après pour ajuste dose VPA pour rester intervalle 350-700
59
ES carbapénem
confusion = erta -> IR ou > 70 ans
convulsion = imi -> IR surtout
60
couverture
aminoside
limitée gram + aérobie
amikacine: mycobactérie
genta : strep, staph, SARM
E. coli
entérobactérie
pseudomonas
inactif contre bactérie anaérobie
61
utilisation clinique
aminoside
infx urinaie
infx intra-abdominale
infx pulmonaire
infx SNC
bactériémie
endocardite
infx gram + mais en combo
infx SARM ou E faecalis
62
mécanisme action aminoside
liaison :
- ARN ribosomal sous-unités 30S et 50S
- lipopolysaccharide paroi bactérienne
- plusieurs molécules anioniques intra-cellulaire
63
résistance aminoside
inactivation enzymatique (principal)
modification cible
altération perméabilité cellulaire
64
PK aminoside
modèle tricompartimental
phase distribution
phase élimination
phase accumulation
65
absorption aminoside
minimale orale
très bonne injection
Cmax 30-90 mins
66
distribution aminoside
liquide interstitiel
cortex rénal
passe difficilement BHE
pénétration intra-oculaire
67
quoi faire attention avec aminoside
caractéristique environnement
pH
pus
anaérobiose
ex : abcès, sécrétion bronchique
68
élimination aminoside
filtration glomérulaire
demi-vie 100h
persiste organisme ad 10-20 jrs après dernière dose
69
2 stratégies administration aminoside
dose quotidienne unique
doses fractionnées
70
dose quotidienne unique
4 mg ou + administrée q24h minimum
creux = maintenir < 1 mg/L
pas mesure pic sauf si PK
71
nomogramme Hartford
prélèvement fait entre 6-14h post-dose
relié les 2 points
72
mesure de creux
méthode simple
on vise Cp 24h post-dose
< 1
73
2 techniques mesures aminoside
mesure du creux
nomogramme Hartford
74
dose fractionnée
1-2 mg/kg intervalle < 24h
creux < 1 ou < 2 (genta, tobra)
pic > 4
creux < 5-10 amikacine
75
ES aminoside
néphrotoxicité
ototoxicité
76
néphrotoxicité aminoside
5-25%
moins fréquent si uniquotidien
dommage réversible
PROCESSUS SATURABLE
77
potentiel néphrotoxique
aminoside
G > A = T
78
2 types ototoxicité
aminoside
cochléaire
vestibulaire
79
toxicité cochléaire
aminoside
diminue acuité auditive
perte 25-30 dB pour observer
diminution d'au moins 15 dB dans au moins 2 fréquences différentes
80
sx toxicité cochléaire
aminoside
perte auditive
sensation plénitude oreille
cillement
81
potentiel toxicité cochléaire
aminoside
A > T > G
82
toxicité vestibulaire
aminoside
vertige
trouble équilibre
nausée
83
potentiel toxicité vestibulaire
aminoside
G > T > A
84
couverture vancomycine
staph
pneumocoque résistant pénicilline
entérocoque
SARM
C diff
pas actif contre gram -
85
utilisation clinique vanco
infection
pas c diff si IV
86
mécansime action vanco
glycopeptide se fixe à un composant peptidoglycan
87
absorption vanco
pas absorbé PO
88
distribution vanco
bonne
liquide, tissu, faible SNC, oiel, os, poumon
liaison 55%
89
élimination vanco
filtration glomérulaire
excellente corrélation avec clairance
demi-vie 4-6h
90
monitorage vanco
creux > 10 ou > 15
ratio SSC = 400-600
91
résistance vanco
rare
e faecium = ERV = résistant
92
ES vanco
néphrotoxicité
red man syndrome
ototoxicité
neutropénie
93
néphrotoxicité vanco
dose usuelle 2-3g pas néphrotoxique mais amplifie effet des autres rx
augmente incidence si creux > 15-20 ou ration > 600 ou dose > 4g
94
red man syndrome vanco
réaction histaminergique
érythème + prurit, angioedème, collapsus
pas médié par IgE
surtout dose > 500 mg mais encore plus si vitesse < 1h
95
red man syndrome est une réaction allergique
NON pas médié par iGe
96
ototoxicité vanco
rare
presque tjrs réversible
associé Cp augmenté
97
neutropénie vanco
survient 3 sems après début du tx
pt sous ATIVAD
98
couverture daptomycine
similaire vanco
efficace contre ERV
pas actif contre gram -
INEFFICACE PNEUMONIE
99
daptomycine est une 2ème ligne pour
SARM et epidermidis
100
daptomycine est une 3ème ligne pour
staph et strep
101
particularités couverture dapto
inefficace contre pneumonie
à cause des surfactants
102
utilisation clinique
daptomycine
peau et structure cutanée
bactériémie
endocardite
os et articulation
103
mécanisme action daptomycine
se lie irréversible membrane gram +
dépolarise membrane
mort cellulaire
104
absorption daptomycine
orale négligeable
Pk linéaire
105
distribution daptomycine
liaison 90-93%
106
métabolisme daptomycine
pas CYP450 donc pas intx
107
élimination daptomycine
urinaire
108
ES daptomycine
toxicité musculaire
douleur, faiblesse muscu
109
toxicité musculaire dapto
augmente CK > 4x LSN
apparait après > 7 jrs de tx
résolution 3 jrs après arrêt
normalisation CK 10 jrs après arrêt
110
couverture dalbavancine
similaire vanco
ERV
CMI 16x plus basse que vanco
111
utilisation clinique
dalbavancine
infection cutanée
112
PK dalbavancine
pas absorbé PO
forte liaison
bonne pénétration
inchangé urine
113
demi-vie dalbavancine
147-258h (6-11 jrs)
114
durée de tx et dalbavancine
dose implique une exposition prolongée à cause demi-vie très longue
utile si infx avec durée de tx + longue nécessaire comme infx os
115
ES dalbavancine
bien toléré
no/vo
diarrhée/constipation
rash, prurit
pas changement sang
116
avantages dalbavancine
pas besoin voie centrale
limite déplacement
option intéressante pour : usagers drogue IV, SDF, observance précaire, tx prolongé requis + accès veineux limité
117
inconvénients dalbavancine
$$$$
inscrit récemment liste RAMQ
longue demi-vie
