Cours 8 - Intervention en dysarthrie

Question 1

Quelles variables influencent le choix des objectifs?

Answer 1

• Nature du problème et évolution escomptée.
• Sévérité
• Stade d’évolution (1 à 5)
• Besoins de communication et situation de handicap vécu
• Capacités d’apprentissage
• Motivation
• Problèmes associés
• Temps et outils disponibles

Question 2

Quelles sont les 2 grandes façons de choisir les objectifs?

Answer 2

1. Ce qui a le plus d’impact négatif en ce moment, c’est-à-dire travailler sur le noeud du problème. Ex: ce qui nuit le plus à l’intelligibilité.

2. Ce qui aura le plus d’impact positif si amélioré. Travailler sur une composante peut avoir un impact positif sur d’autres composantes. Ex: travailler sur la respiration peut permettre de normaliser le débit et la phonation. Travailler sur la posture peut avoir un impact positif sur la respiration et la phonation.

Question 3

Quelles sont les grandes catégories d’objectif général sur lesquels ont peut travailler?

Answer 3

1. Intelligibilité et caractère naturel de la parole
- Améliorer/ maintenir l’intelligibilité.
- Améliorer/ maintenir le caractère naturel de la parole.

2. Compréhensibilité et communication plus globale
- Améliorer/ maintenir la compréhensibilité.
- Faciliter la communication.

Question 4

Pour un objectif général sur l’intelligibilité et le caractère naturel de la parole, sur quoi porteront les objectifs spécifiques?

Answer 4

• L’une des 5 composantes.
• Le tonus, la force = MOP
• La posture
• Le débit

Question 5

Pour un objectif général sur la compréhensibilité et la communication, sur quoi porteront les objectifs spécifiques?

Answer 5

• L’environnement de communication
• La gestion de la communication chez les client et ses proches
• Comment réparer les bris de communication
• Enseigner des modes de communication non-orale

Question 6

Comment formuler les objectifs généraux?

Answer 6

Idéalement en terme d’habitudes de vie (ex: exprimer ses besoins à un étranger, tenir une conversation portant sur un sujet simple et familier, etc.)

Mais en réalité, plus souvent formulé en terme d’intelligibilité, caractère naturel de la parole et compréhensibilité.

Question 7

Comment formuler les objectifs spécifiques?

Answer 7

A: acteur
C: comportement attendu
C: contexte
N: niveau de maitrise = PAS vraiment nécessaire en parole.

Importance du comportement attendu, de la cible d’intervention

Question 8

Pourquoi est-ce pertinent d’intervenir sur la posture?

Answer 8

• Influence la respiration, la phonation directement et les autres composantes indirectement.
• Une posture optimale permet de réduire la spasticité, alors qu’une mauvaise posture peut augmenter la spasticité.
• Une bonne posture permet aussi de stabiliser le tronc et la tête.

Question 9

Quels professionnels travaillent entre autre la posture?

Answer 9

Ergo, physio!

Question 10

Quelles sont les 2 grandes approches d’intervention qu’on fait en posture?

Answer 10

1. Stabiliser/ normaliser la posture: pour faire l’intervention orthophonique!! Ex: fauteuil adapté, appui-tête, etc. Davantage géré par ergo et physio.

2. Implanter une posture alternative: pour faire l’intervention orthophonique ou dans le but de réduire les incapacité de la vie quotidienne (ex: faire tourné la tête vers le côté lésé dans le cas de paralysie unilatérale = permet adduction des CV et meilleure phonation).

Question 11

Au niveau des postures alternative pour réaliser l’intervention orthophonique, qu’est-ce qui peut être pertinent de faire?

Answer 11

Position couché sur le dos peut être pertinente pour commencer l’intervention, car pas de travail contre la gravité. La phonation est plus facile et la position du voile est plus près du mur pharyngée postérieur.

Question 12

Vrai ou faux: la position couchée sur le dos est recommandé pour tout les troubles respiratoires?

Answer 12

FAUX! Recommandé seulement pour ceux qui ont une atteinte expiratoire, PAS une atteinte inspiratoire.

Question 13

Pour quelle dysarthrie l’intervention posturale est particulièrement recommandée?

Answer 13

• Flasque: couché sur le dos.
• Spastique: position assise pour réduire le tonus au niveau du larynx et des articulateurs.
• Hypokinétique: souvent posture voutée, donc position assise à 90 degré vient avoir impact positif sur respiration et phonation.

Question 14

Principe général de l’intervention en respiration?

Answer 14

Réussir à générer une pression d’air sous-glottique constante et suffisante pour produire une phonation d’intensité adéquate et des segments de parole suffisamment long.

Question 15

Quelles sont les cibles principales pour une intervention en respiration?

Answer 15

1. Établir un bon support respiratoire.
2. Stabiliser le patron respiratoire.
3. Augmenter la flexibilité respiratoire.

Question 16

Qu’est-ce qu’on peut faire pour établir un bon support respiratoire?

Answer 16

• Exercices visant la production d’une pression d’air constante.
• Intervention posturale
• Méthodes prophétiques

Question 17

Pour quel client veut-on établir un bon support respiratoire?

Answer 17

• Incapacité de produire une pression suffisante au manomètre de 5 cm d’eau pendant 5 secondes.
• Pression insuffisante pour produire phonation soutenue, peut parler que 1-2 secondes.
• Production d’un mot à la fois par expiration, doit inspirer après.

Question 18

Quelles sont les exercices de production de pression d’air constante?

Answer 18

But: établir un support respiratoire constant

• Faire des expiration contrôlée contre résistance (ex: manomètre)
• Phonation soutenue d’au moins 5 sec (ex: /s/)
• Phrases de longue contrôlée (production de phrase de + en + longue sur une même expiration)

Question 19

Nomme et explique le fonctionnement d’un outil pour faire des expiration contrôlé contre résistance?

Answer 19

EMST: une valve s’ouvre quand la personne souffle et on peut contrôler à partir de quelle force la valve s’ouvre.
Entraine les muscles expiratoires.

Prévoir une pince au niveau du nez si faiblesse du voile, sinon air sort par le nez.

Question 20

Explique les méthodes prothétiques qui ont pour but d’établir un support respiratoire adéquat

Answer 20

• Corset abdominale : rarement fait et dangereux si atteinte de la phase inspiratoire.
• Palette/planche « posing-board »: utilisé ++ en orthophonie. Quand vient le temps d’expirer, on demande au patient de pousser sur la planche.

Question 21

Qu’est-ce qu’on peut faire pour stabiliser le patron respiratoire?

Answer 21

• Choisir le bon volume d’air (censé être 60%): dire au patient à quel moment prendre de l’air.
• Éliminer les patrons anormaux: pour des patients qui ont respiration thoracique/ claviculaire, on fait prendre conscience au client en lui demandant de mettre main sur ventre et thorax, main du bas censé bouger en premier.

Question 22

Pour quel client veut-on stabiliser le patron expiratoire?

Answer 22

Lorsqu’il y a des difficultés à synchroniser phonation et respiration, donc par exemple, commence la phonation à volume trop fort/ trop faible, parle sans prendre inspiration, parle sur le volume de réserve.

Question 23

Qu’est-ce qu’on peut faire pour augmenter la flexibilité respiratoire?

Answer 23

Ajuster le volume respiratoire: normalement un locuteur devrait anticiper les besoins respiratoires. Ex: prendre plus grande inspiration pour parler fort, faire une phrase longue, etc. En dysarthrie, cette flexibilité peut être perdu.

Comment le travailler?
- Enseigner explicitement à la personne les règles d’ajustement.
- Présenter un texte et demander quand il devrait avoir besoin de respirer.
- Parler avec certaines contraintes (ex: on demande de parler plus fort).

Question 24

Quand est-ce qu’on travaille la flexibilité respiratoire?

Answer 24

Davantage quand les autres objectifs en respiration sont atteints, car la flexibilité respiratoire à davantage un impact sur le caractère naturel de la parole.

Question 25

Comment identifier des déficits en lien avec la respiration qui sont plus en lien avec l'apraxie?

Answer 25

La personne est capable de faire un /a/ soutenue de plusieurs secondes. Les difficultés sont présentes parce qu'elle n'est pas capable de bien planifier la respiration.

Question 26

Principe général de l'intervention en phonation

Answer 26

Composante parfois difficile à travailler. La phonation ne sera pas travailler si pas d'impact sur l'intelligibilité. Souvent s'améliore suite aux interventions en posture et respiration.

Question 27

En phonation, qu'est-ce que l'hypo-adduction et l'hyper-adduction?

Answer 27

Hypo-adduction: fermeture des cordes vocales ne se fait pas bien, donc hypophonie, la voix est faible et soufflée. Hyper-adduction: cordes vocales « trop » fermée, car tendus! Donc voix serrée.

Question 28

Quelles sont les cibles principales pour une intervention en phonation pour un cas d'hypo-adduction?

Answer 28

1. Établir la phonation volontaire 2. Augmenter l'intensité et la qualité vocale

Question 29

Comment faire pour établir la phonation volontaire?

Answer 29

**Évaluer la phonation réflexe** Est-ce qu'il y a phonation lors de rire, toux, bâillement, etc. **Développer la phonation volontaire** Passer d'une phonation réflexe è une phonation volontaire.

Question 30

Comment développer la phonation volontaire?

Answer 30

1. Conscientiser le patient au fait qu'on entend sa voix dans toux, rire, bâillement). 2. Phonation volontaire (ex: refaire un bâillement où on entend la voix) 3. Exercices de pusing pour faire une phonation volontaire et soutenue. 4. Phonation souteneur de voyelles dans pushing.

Question 31

Comment faire pour augmenter l'intensité et la qualité vocale?

Answer 31

- Optimiser le support respiratoire - Augmenter la compression médiane des CV - LSVT - Approches prothétiques - Méthodes chirurgicales

Question 32

Comment augmenter la compression des CV?

Answer 32

**But: augmenter l'intensité et qualité de la voix** - Exercice de pushing - Rotation de la tête vers le côté affaibli = centralise la CV saine - Manipulation laryngée (élévation du larynx et légère rotation vers côté lésé)

Question 33

Qu'est-ce que le LSVT?

Answer 33

**But: augmenter intensité de la voix** Protocole standardisé et très balisé. Intensité (4 x semaines pendant 4 semaines) et des devoirs chaque jours. Effet: augmentation de l'intensité vocale et effet sur les autres composantes sont l'articulation et la co-articulation.

Question 34

Chez qui faire le LSVT?

Answer 34

- Présence d'hypotonie - Capable d'augmenter l'intensité sur demande - Client motivé!

Question 35

Quelles sont les méthodes prothétiques pour augmenter l'intensité de la voix?

Answer 35

- Amplificateur vocal (ex: micro) - Speech Vive: comme un appareil auditif qui détecte quand la personne parle et créer un bruit de foule. La personne doit alors compenser en parlant plus fort. PAS DISPO CANADA.

Question 36

Quelles sont les méthodes chirurgicales pour augmenter l'intensité vocale?

Answer 36

- Laryngoplastie (rapprocher les CV) = réversible. - Injections (pour une CV atrophiée ou réduite) = non réversible sauf collagène. - Réinnervation (assez rare et seulement si trouble est due à une paralysie laryngée).

Question 37

Quelles sont les cibles principales pour une intervention en phonation pour un cas d'hyper-adduction?

Answer 37

Réduire la surutilisation du système laryngée

Question 38

Qu'est-ce qu'on peut faire pour réduire la surutilisation laryngée?

Answer 38

- Méthodes comportementales - Méthodes pharmacologiques - Méthodes chirurgicales

Question 39

Quelles sont les méthodes comportementales pour réduire la surutilisation laryngée?

Answer 39

- Humming, bâillement, soupirs, amorces douces. - Techniques pour réduire la spasticité (intervention MOP). - Techniques de relaxation

Question 40

Quelles sont les méthodes pharmacologique pour réduire la surutilisation laryngée?

Answer 40

- Médicalement, mais seulement recommandé s'il y a aussi de la spasticité au niveau des membres. Effets secondaires...

Question 41

Quelles sont les méthodes chirurgicales pour réduire la surutilisation laryngée?

Answer 41

- Injection de Botox pour détendre muscle. Doit le refaire au 3-4 mois. **Utiliser avec des méthodes comportementales**

Question 42

Principes de l'intervention en articulation

Answer 42

Vise à augmenter le contraste entre les phonèmes différents et diminuer les différences entre même phonème.

Question 43

Vrai ou faux: l'amélioration de la résonnance et du débit améliore conjointement l'articulation?

Answer 43

VRAI!

Question 44

Quelles sont les cibles principales pour une intervention en articulation?

Answer 44

1. Normaliser la fonction/ réduire l'atteinte sur le MOP (normaliser tonus ou travailler la force). 2. Améliorer la précision articulatoire

Question 45

Comment améliorer la précision articulatoire?

Answer 45

- Tâche de production orale: répétition, LVH, spontanée. **On travailler les segments qui affecte le plus l'intelligibilité**

Question 46

Quelles sont les méthodes médicales/chirurgicales pour améliorer la précision articulatoire?

Answer 46

- Botox pour réduire la spasticité au niveau articulatoire

Question 47

Principe général de l'intervention en résonance

Answer 47

Réduire l'hypernasalité et réduire l'impact sur autre composante (car hypernasalité contamine ++ les autres composantes). Améliorer la coordination du MVP. Plus rare qu'on travaille sur l'hyponasalité.

Question 48

Vrai ou faux: travailler sur l'hypernasalité créer particulièrement des effets positifs ++?

Answer 48

VRAI! L'hypernasalité contamine beaucoup les autres composantes, donc effet ++ bénéfique quand on la travailler

Question 49

Quelles sont les cibles principales pour une intervention en résonance?

Answer 49

1. Réduire l'hypernasalité 2. Améliorer la coordination du MVP 3. Réduire l'hyponasalité

Question 50

Pour réduire l'hypernasalité, des méthodes comportementales, prothétiques et chirurgicales sont possibles... qu'est-ce qui guide notre choix?

Answer 50

**Sévérité de l'atteinte** Léger/ inconstant : comportementale possible. Sévère/ constant : prothétique ou chirurgicale, car c'est que structurellement le voile ne peut plus se fermer. **Stabilité du problème** Évolution positive rapide/négative rapide.

Question 51

Quelles sont les méthodes comportementales pour réduire l'hypernasalité?

Answer 51

- Exercices de poussée: idée est d'avoir un activation du système moteur qui se généralise à la fermeture du voile. Peut aussi être en alternance /m/ --> /b/. - CPAP: + en recherche. Pousse air dans cavité nasale et patient doit l'empêcher d'entrer = demande la fermeture du voile. - Contôle volontaire: faire prendre conscience de la fonction vélo-pharyngée, car très abstrait pour le patient ce qu'est le voile du palais. On peut faire schéma, montrer vidéo, utiliser tube auditif.

Question 52

Comment peut-on agir sur les autres composantes pour réduire l'hypernasalité?

Answer 52

1. Articulation: hyperarticulation pour augmenter l'effort général. 2. Réduction du débit: surtout en ataxie, permet de mieux contrôler l'ouverture/ fermeture. 3. Augmenter l'intensité vocale : augmentation de la pression orale qui pousse sur le MVP pour le fermer.

Question 53

Quelles sont les méthodes prothétiques pour réduire l'hypernasalité?

Answer 53

- Releveur du voile: tient le voile relevé, se rapprochant du mur pharyngée postérieur. - Obturateur nasale: permet de bloquer le passage de l'air pas les narines. Souvent + utilisé de manière transitoire ou dans contextes précis.

Question 54

Qui sont les candidats pour une releveur du palais?

Answer 54

- Bonne dentition - Faiblesse ++ du MVP - Autres composantes quand même ok - Pas de spasticité ou gag réflexe - Condition stable et lente (car prend moment avant de s'adapter) **Souvent pour dysarthrie flasque**

Question 55

Quelles sont les méthodes chirurgicales pour réduire l'hypernasalité?

Answer 55

- Lambeau pharyngé: prendre portion de la muqueuse du mur pharyngée postérieur et l'attacher au voile pour faire une fermeture partielle qui réduit l'hypernasalité. - Injection de Teflon

Question 56

Qu'est-ce qu'on peut faire pour améliorer la coordination du MVP?

Answer 56

Difficile à travailler... Méthodes comportementales: - Conscientisation de la fonction vélo-pharyngée - Production en alternance de de la tenue du /m/ --> /b/ - Ralentir le débit

Question 57

Qu'est-ce qu'on peut faire pour réduire l'hyponasalité?

Answer 57

Souvent à cause d'une obstruction/ un blocage structurelle, par exemple à cause de végétation qui créer une obstruction, d'inflammation. S’il y a de l’inflammation, il y a de la médicamentation qui peut être donné. Peu de méthodes comportementales utilisés, mais conscientisation, exercices d'opposaon orale/nasale.

Question 58

Principe d'intervention sur le débit

Answer 58

On vise généralement un ralentissement du débit, car permet une meilleure articulation et permet d'être plus intelligible. Mais vise aussi à trouver le débit optimal pour le patient, un juste milieu entre intelligibilité, mais conserver le naturelle de la parole.

Question 59

Quelles sont les cibles principales pour une intervention sur le débit?

Answer 59

1. Diminuer le débit 2. Augmenter le débit

Question 60

Quelles sont les 4 techniques qui peuvent être utilisés pour réduire le débit?

Answer 60

1. Techniques rigides 2. Techniques souples 3. Techniques détournées 4. Méthodes prothétique

Question 61

Qu'est-ce que sont les techniques rigides pour réduire le débit?

Answer 61

- Tableau phonétique: le patient doit pointer la première lettre ou épeler le mot. - Pacing board: tableau avec chiffre, le patient pointe au fur et à mesure qu'il dit mot. - Taping: toucher les doigts quand dit mots.

Question 62

Avantages et inconvénients des techniques rigides pour réduire le débit?

Answer 62

Avantages: efficace, rapide, facile à entrainer et utiliser hors thérapie. Inconvénients: affecte beaucoup caractère naturel, pas de contact visuel... **Souvent + transitoire**

Question 63

Qu'est-ce que sont les techniques souples pour réduire le débit?

Answer 63

Travail avec du matériel écrit, le clinicien indique avec son doigt la vitesse à adopter. Permet au client de voir quand il va trop vite, qu'il ne fait pas assez de pauses

Question 64

Avantages et inconvénients des techniques souples pour réduire le débit?

Answer 64

Avantages: parole plus naturelle et permet de travailler prosodie aussi. Inconvénients: généralisation difficile... fonctionne bien à l'écrit, mais à quel point généralisable en spontanée?

Question 65

Qu'est-ce que sont les techniques détournées pour réduire le débit?

Answer 65

Méthodes qui ne permettent pas à proprement dit de travailler sur le débit, mais qui ont impact indirect! Inclut: - LSVT - Modifier l'accentuation (accentuer certains mots, syntagmes) - Segmenter phrases selon respiration

Question 66

Qu'est-ce que sont les méthodes prothétiques pour réduire le débit?

Answer 66

Rétroaction auditive retardée: la personne parle dans le microphone et s’entend avec un délai. L’idée est que quand le patient s’entend de manière retardée, il réduit le débit, car inconfortable de s’entendre parler en retard.

Question 67

Avantages et inconvénients de la rétroaction auditive retardée pour réduire le débit?

Answer 67

Avantages: améliore intelligibilité et permet de garder débit normal, ne nécessite pas beaucoup d'entrainement. Inconvénients: nuit à la conversation!!

Question 68

Comment augmenter le débit?

Answer 68

Très peu d’études sur l’augmentation du débit. En principe, quand les autres composantes s’améliorent, le débit augmente/ se normalise tout seul. Pourrait être de suivre un métronome ou un texte qui défile à X vitesse.

Question 69

Principe d'intervention et cible en intervention sur la prosodie

Answer 69

Améliorer les patrons prosodiques en intervenant soit sur l'intonation, soit sur l'accentuation.

Question 70

Comment intervenir sur l'intonation?

Answer 70

On veut que la personne fasse varier la hauteur de sa voix selon la valeur linguistique de la phrase (affirmative, interrogative, etc.) et émotives. La personne doit dire une même phrase comme une affirmation, interrogation, ordre, joyeux, surpris, etc.

Question 71

Comment intervenir sur l'accentuation?

Answer 71

Différents exercices en gradation: 1. Expliquer comment on fait pour accentuer un mot/ un segment = le dire plus fort, faire une petite pause avant, utiliser le non verbal. 2. Imitation: je mets l’accent sur un mot et le patient le fait en même temps ou question/réponse (je mets l’accent sur un mot, lequel s’était?) 3. Exercices d'accentuation contrastées: qui vient souper ce soir? Le patient doit mettre accent sur PAUL. Qu’est-ce qu’il vient faire Paul? SOUPER. Donc on part d’une phrase neutre « Paul vient souper ce soir » et après on pose différentes questions et le patient doit accentuer la bonne partie. 4. Texte avec mot souligné que le patient doit accentuer. 5. Conversation