Cours Cytologie Gynécologique Flashcards

Question

Lésion intra-épithéliale pavimenteuse de bas grade avec caractéristiques suggestives de haut grade (LIEBG-H)

Answer 1

**LIEBG + ASC-H** * Lésion intraépithéliale pavimenteuse de bas grade avec caractéristiques suggestives d’une lésion intraépithéliale pavimenteuse de grade élevé * Catégorie non retenue dans Bethesda 2014 * Interprétations possibles: * Lésion intraépithéliale pavimenteuse dont le grade ne peut être précisé (commentaire) * LIBG avec ASC-H * **À utiliser le moins souvent possible**

Answer 2

* Changements cytologiques suggestifs d’une lésion intra-épithéliale mais dont la qualité ou la quantité est insuffisante pour un diagnostic définitif. * ASC * -US: de signification indéterminée * -H: la possibilité d’une LIEHG ne peut être exclue * **_3 conditions essentielles:_** 1. Différentiation pavimenteuse 2. Ratio N/C augmenté 3. Anomalies nucléaires * **Ne doivent pas dépasser 5%** du volume total des frottis de dépistage d’un laboratoire * ASC-US : * Plus de 90% des ASC * Environ 50% sont associés à une infection au VPH * 10-15% de risque de CIN2 ou plus * ASC-H: * Doivent totaliser moins de 10% des ASC * 30-40% sont des CIN2 ou plus

Answer 3

* Différentiation pavimenteuse * Ratio N/C augmenté * Anomalies nucléaires

Answer 4

* **Ne doivent pas dépasser 5% du volume total des frottis de dépistage d’un laboratoire** * ASC-US : * Plus de 90% des ASC * Environ 50% sont associés à une infection au VPH * 10-15% de risque de CIN2 ou plus * ASC-H : * moins de 10% des ASC * 30-40% sont des CIN2 ou plus

Answer 5

* Cellules pavimenteuses matures * Isolées ou en amas * **Critère #1: Taille nucléaire** * **_2,5 à 3 fois_** la taille d’un noyau de cellule intermédiaire normale * Dans le cas d’une cellule multinucléée: si un des noyaux est plus grand que la normale = ASC-US * Anomalies nucléaires * Augmentation du ratio N/C * Hyperchromasie nucléaire * Irrégularité du contour nucléaire * Irrégularité de la distribution de la chromatine * Parakératose atypique * Réparation atypique * Il y a habituellement peu de cellules atypiques dans le frottis. * Les noyaux-nus anormaux peuvent être considérées comme des ASCUS.

Answer 6

Parakératose atypique = ASC-US

Answer 7

Fond atrophique avec : - Noyaux augmentés de taille, irréguliers, hyperchromes - Désordre architectural des amas

Answer 8

* Cellules pavimenteuses superficielles montrant une augmentation de taille nucléaire (**_même plus de 3X la taille d’un noyaux normal_**), chez une femme de 40 ans et plus, mais sans: * Hyperchromasie mucléaire * Irrégularité de la membranaire nucléaire * Équivalent à la **_macrocytose_** _NB :_ L’augmentation de la taille nucléaire n’est pas un critère significatif chez les femmes de plus de 40 ans.

Answer 9

* Présence d’un véritable **_koïlocyte = LIEBG_** * **_En abscence de koïlocytes_** * **__**≥ 5 **bonnes cellules d’ASC-US** **= LIEBG** (seuil arbitraire) * **_Noyau 3X_** la taille d’un noyau normal * **Hyperchromasie** nucléaire * **Irrégularité** du contour nucléaire * Parakératose atypique : ne pas considérer comme « bonne ASC-US ».

Answer 10

1. Métaplasie pavimenteuse immature 2. Cellules de LIEHG mais dont la _quantité est insuffisante_ pour porter un diagnostic définitif 3. Groupes denses hyperchromes 4. Réparation atypique 5. Parakératose atypique 6. Atypie dans l’atrophie

Answer 11

* Cellules métaplasiques / parabasales * **Isolées** ou en petits groupes * Noyaux **1,5 à 2,5 fois** la normal * Ratio **N/C de plus de 50%** * Avec légère: * Hyperchromasie nucléaire * Irrégularité de la membrane nucléaire * Irrégularité de la chromatine

Answer 12

* Cellules de LIEHG isolées * **Taille de cellule parabasale** * **Ratio N/C \> 50%** * **Membrane nucléaire irrégulière, encochée** * Chromatine variable (hypo, normo ou hyperchrome) * Cytoplasme variable (délicat/immature, dense/métaplasique, kératinisé/mature) * De façon arbitraire: **moins de 10 cellules**

Answer 13

* Amas/Groupes **_désordonnés (1 ou deux groupes)_** * Cellules polygonales au cytoplasme dense * **_Contours lisses (noyaux parallèles_** à la périphérie de l’amas) * Évaluation des détails nucléaires souvent difficile : * Hyperchromasie (parfois pâles) * **_Contours nucléaires irréguliers_** * Nucléoles possibles * Mitoses +/- * Apoptose +/-

Answer 14

* Diagnostic différentiel avec le carcinome peu différencié envahissant * Aspect de réparation avec * Chevauchement nucléaire * Anisonucléose * Nucléoles irréguliers * Chromatine irrégulière * Rares cellules isolées

Answer 15

Cellules dyskératotiques évocatrices d’une LIEHG kératinisante ou d’un carcinome épidermoïde kératinisant.

Answer 16

* **Groupes denses hyperchromes désordonnés** * DxD: cellules basales, atrophie sévère NB. : Les anomalies cellulaires dans l’atrophie peuvent être incluses dans l’ASC-US ou l’ASC-H, selon de degré d’atypie

Answer 17

1. **Altérations dues aux contraceptifs intra-utérin** * Cellules peu nombreuses, nucléolées, contours nucléaires lisses 2. **Histiocytes** * Cytoplasme mousseux, chromatine fine, noyaux réniformes 3. **Cellules métaplasiques bénignes** * Cellules parabasales orangophiles associées à l’inflammation 4. **Cervicite folliculaire**

Answer 18

1. **Segment utérin bas :** * Biphasiques avec cellules stromales (pseudo-feathering) et glandulaires et capillaires 2. **Atrophie :** * Noyaux réguliers, chromatine fine 3. **Métaplasie transitionnelle :** * Fond atrophique, _noyaux ovales encochés, chromatine pâle_ 4. **Cellules endométriales bénignes :** * Amas sphériques, cellules de plus petites taille, cytoplasme délicat 5. **Cellules glandulaires endocervicales atypiques** * « feathering », noyaux perpendiculaires aux contours des amas, cytoplasme délicat

Answer 19

Fragments tissulaires biphasiques denses * Cellules stromales : * Petites cellules uniformes * Noyaux ovales foncés * Ratio n/c élevé * Cellules glandulaires : * Ouvertures glandulaires * Glandes entières * Cytoplasme moins abondant que les c. endocervicales * Chromatine granuleuse * **Capillaires** * **Aspect de pseudo-feathering**

Answer 20

1. Dispositif intra-utérin (Atypies glandulaires et pavimenteuses) 2. Candida 3. Trichomonas 4. Grossesse / post-partum 5. Atrophie 6. Radiothérapie

Answer 21

* Cellules isolées ou en groupes * Cellules très atypiques avec évidence de kératinisation (cytoplasme **orangophile**) * Cellules aux formes bizarres: fusiformes/**fibroïdes, tadpoles** * **Diathèse tumorale +++**

Answer 22

* Cellules isolées ou en plages * Cellules d’aspect de LIEHG * Nucléoles * **Diathèse tumorale +++** **NB. : Diagnostic différentiel : Réparation**

Answer 23

Quel est le type de cellule? 1. Glandulaire * Normal * Réactionnel (métaplasie tubaire) * AGC / AIS / Adéno 2. Pavimenteuse * Métaplasique / parabasale * Normal (atrophie) * Réactionnel * ASC-H / **LIEHG** * Superficielle / intermédiaire * Normal * Réactionnel * ASC-US / LIEBG / **LIEHG kératinisant**

Answer 24

* **Atypiques, SAI** * Endocervicales * Endométriales * Glandulaires * **Atypiques, probablement néoplasiques** * Endocervicales * Glandulaires * **Adénocarcinome _endocervical_ in situ** * **Adénocarcinome** * Endocervical * Endométrial * Extra-utérin * SAI

Answer 25

* Cellules cylindriques mucosécrétantes * Noyaux ronds à ovales * Noyaux basaux, polarisés * Chromatine fine, uniforme * Petit nucléole * Si exfoliées spontanément, elles prennent une configuration ronde * Architecture en nid d’abeille lorsque vu de face ; Aspect en palissade vue de côté

Answer 26

* Cellules **_exfoliées_** en petits amas 3 dimensions * Petites cellules * Noyaux ronds à ovales souvent dégénérés * Taille: équivalent à la taille d’un noyau de cellule pavimenteuse intermédiaire normale * Nucléole peu apparent * Cytoplasme peu abondant, basophile * Première partie du cycle menstruel : Configuration en "boule d'exode" * Cellules stromales au centre et cellules glandulaires en périphérie

Answer 27

* Il est recommandé de noter la présence des cellules endométriales chez **toutes les femmes de 45 ans et plus, sans égard aux renseignements cliniques.** NB. Il est fortement suggéré de mettre un commentaire explicatif : * Après l’âge de 45 ans, les cellules endométriales, particulièrement hors de la phase menstruelle ou après la ménopause, peuvent signaler la présence d’un endomètre normal, d’altérations hormonales, ou plus rarement, des lésions endométriales ou utérines. Un suivi selon les données cliniques est recommandé. * La présence de cellules endométriales corrobore avec la période de cycle que vous nous avez indiquée.

Answer 28

* Augmentation de la taille nucléaire : jusqu’à 5 fois la taille normale * Noyaux ronds à ovales * **Contours nucléaires réguliers, lisses** * **Chromatine finement** distribuée * **Nucléole proéminent** * Multinucléation * **Pas de chevauchement nucléaire +++**

Answer 29

* Cellules endocervicales, pavimenteuses ou métaplasiques * Feuillets 2 dimensions (**monocouches**) * Noyaux d’aspect réactionnels * **Nucléoles** uniformes * Aspect **syncytial avec prolongements cytoplasmiques en périphérie** * **Pas de cellules isolées** ## Footnote **Diagnostic différentiel : Carcinome peu différencié**

Answer 30

* Amas désordonnés * Anisocaryose significative * **Distribution irrégulière de la chromatine** * **Contours nucléaires irréguliers** * Ratio N/C élevé * **Pléomorphisme nucléolaire** * **Cytodiagnostic :** ASC-US ou Atypies des cellules glandualires * **DDX :** Carcinome peu différencié

Answer 31

* Polype Endocervical ou endométrial * Changements réactionnels / Réparation * Macro-nucléole * Mitose * Hyperchromasie * Changements dégénératifs * Métaplasie pavimenteuse * Cellules inflammatoires * **Vacuoles cytoplasmiques avec polynucléaires neutrophiles** NB : * Pas de diagnostic de polype en cytologie (corrélation clinique) * Réparation dans fond inflammatoire (changements hyper-réactionnels) souvent associés à un polype

Answer 32

* Cellules cylindriques en petits groupes * Apparence pseudo-stratifiée, désordonnée +++ * Noyaux ronds à ovales * Peu/pas de nucléole +++ * Possible: * Noyaux hyperchromes * Ratio N/C élevé * Pas de mitose ni d’apoptose * **Barres terminales et cils +++** **Diagnostic différentiel : Atypies des cellules glandualires / AIS**

Answer 33

* Cellules glandulaires bénignes * Aspect endocervical * Cellules à gobelets * Cellules qui ressemblent aux cellules endométriales * Les principales causes: * Prolapsus des trompes * Endométriose vaginale * Adénose vaginale * Fistule * Métaplasie glandulaire * **Important d’éliminer une adénocarcinome si l’hystérectomie a été effectuée pour une néoplasie glandulaire.**

Answer 34

1. Prolapsus des trompes 2. Endométriose vaginale 3. Adénose vaginale 4. Fistule 5. Métaplasie glandulaire * Cellules glandulaires bénignes d'aspect endocervical/ cellules à gobelets/ressemblent aux cellules endométriales * **Important d’éliminer une adénocarcinome si l’hystérectomie a été effectuée pour une néoplasie glandulaire.**

Answer 35

* Cellules glandulaires * Isolées ou en petits groupes * **Larges vacuoles cytoplasmiques +++** (aspect "dégénéré") * **Noyaux réactionnels** * Nucléole * Diagnostic différentiel : atypies des cellules glandulaires / adénocarcinome * Cellules pavimenteuses * Petites cellules similaires aux ASC-H * Peu nombreuses, **nucléolées, contours nucléaires lisses** * Diagnostic différentiel : ASC-H, LIEHG

Answer 36

* Prélèvement direct de la muqueuse endométriale * Prélèvement à la brosse haut dans le canal endocervical * Fréquent après une anse diathermique ou une cônisation * Cause de faux positifs * **Ne doit pas être mentionné au rapport** comme étant des cellules endométriales béniges chez une femme de 45 ans et plus

Answer 37

* Fragments tissulaires biphasiques denses * Cellules stromales : * Petites cellules uniformes ovalaires * Cytoplasme délicat, **_indistinct_** * **_Ratio N/C élevé_** * Cellules glandulaires : * Glandes entières, feuillets plats * Noyaux uniformes * Chevauchement nucléaire possible * Mitoses possibles (1èere partie du cycle) * **Capillaires +++** * **_Attention: Aspect de pseudo-feathering_**

Answer 38

* Architecturaux: * Amas 3 dimensions **hyperchromatiques désordonnés** * Rubans, palissades * Ouvertures glandulaires, **rosettes** * **« Feathering »** * Cellulaires: * Cellules cylindriques * **Noyaux ovales, en cigares, hyperchromes** * **Nucléoles peu visibles** * Mitoses, apoptoses * Pas de cellules isolées * **Fond propre (pas de diathèse tumorale)**

Answer 39

* Incidence (États-Unis) : 1.25 cas / 100 000 * Carcinome épidermoïde in situ: 44.4 cas / 100 000 * En pratique on devrait voir environ **1 AIS pour 36 LIEHG.** * **Âge médian: 35ans** * **Asymptomatiques ++, saignement vaginal** * Associée à une lésion intra-épithéliale pavimenteuse dans 24 à 75% des cas. * Sensibilité du Pap test pour l’AIS: 50% * Faible reproductibilité de l’interprétation cytologique

Answer 40

1. Adénocarcinome envahissant 2. LIEHG 3. Cellules glandulaires endocervicales réactionnelles 4. Métaplasie tubaire 5. Segment utérin bas

Answer 41

* **Âge médian: 47 – 53 ans** * Incidence à la hausse : Augmentation de 30% dans les 25 dernières années * Diminution de 37% des carcinomes épidermoïdes envahissants * Le Pap test n’a jamais été prouvé efficace pour la prévention de l’adénocarcinome * Moins de 25% de tous les cancers du col * 60% sont associés à une LIE ou un carcinome épidermoïde envahissant * 15% asymptomatiques sans lésion visible

Answer 42

* Peu présenter plusieurs aspects de l’AIS * Architecturaux: * Groupes tridimensionnels, syncytium * **Cellules isolées** * Cellulaires: * Cellules cylindriques * Cytoplasme vacuolisé * **Noyaux larges, ronds +++** * Membrane nucléaire irrégulière * Chromatine irrégulière * **Macronucléole +++** * **Diathèse tumorale**

Answer 43

* Cellules de type endocervicale * Atypies nucléaires qui excèdent les changements réactionnels ou la réparation * Aspects non équivoques de l’AIS ou ADK invasif absents * Système Bethesda 2001 * Cellules glandulaires endocervicales atypiques, SAI * Cellules glandulaires endocervicales atypiques, probablement néoplasiques * Prévalence (cellules glandulaires atypiques) : 0.1 à 0.3 % * Interprétation difficile : Faible agrément inter-observateur/intra-observateur * **Utilisation de la brosse endocervicale** : * Augmentation de la détection des lésions glandulaires précurseurs * Cause de faux-positifs : * Hypercellularité * Artéfact de brosse (distorsion cellulaire) * Segment utérin bas

Answer 44

* Léger chevauchement nucléaire * Augmentation de taille nucléaire * Léger pléomorphisme nucléaire * Légère hyperchromasie * Nucléole possible * Rares mitoses * Ratio N/C augmenté

Answer 45

* Atypies à la limite de l’AIS ou de l’adénocarcinome envahissant * **Chevauchement nucléaire** * **Rares rosettes et « feathering »** * **Noyaux allongés, hyperchromes** * Mitoses occasionnelles * Ratio N/C augmenté

Answer 46

* **Lésions néoplasiques** 1. Adénocarcinome de l’endomètre 2. Adénocarcinome endocervical (in situ ou envahissant) 3. Carcinome pavimenteux non kératinisant 4. **Métastase (antécédents)** 5. LIEHG * **Lésions non néoplasiques** 1. Cellules endométriales : Segment utérin bas, exode 2. Métaplasie tubaire 3. Réparation 4. Polype endocervical 5. Arias-Stella 6. **Radiothérapie +++** 7. Artéfact de brosse

Answer 47

* Tumeur gynécologique maligne la plus fréquente * Environ 40 000 nouveaux cas par année aux États-Unis * 80% surviennent en postménopause (**55-65 ans**) * 2-14% chez les **moins de 40 ans** * Clinique: saignement utérin anormal

Answer 48

* Architectural : * Petits amas denses 3 dimensions hyperchromes * Cellules isolées * Architecture papillaire * Cellulaire : * Noyaux ronds, vésiculeux, augmentés de taille * Nucléole * Cytoplasme cyanophile, vacuolisé * **Neutrophiles dans les vacuoles cytoplasmiques** * **Diathèse tumorale « watery »**

Answer 49

* **≥ 3 amas** de cellules endométriales bien conservés qui présentent: 1. **Noyaux augmentés de taille et nucléolés** 2. **Vacuoles cytoplasmiques** 3. **Neutrophiles dans les vacuoles**

Answer 50

* Critères minimaux d’adénocarcinome endométrial incomplets * Plusieurs amas sans tous les critères * Moins de trois amas avec tous les critères * Mauvaise conservation * …

Answer 51

Vacuoles cytoplasmiques = endomètre

Answer 52

1. Adénocarcinome endocervical 2. Adénocarcinome métastatique 3. Altérations secondaires à un polype (vacuoles de PNN) 4. Macrophages avec inclusions de débris cellulaires (*vs* polynucléaires neutrophiles)

Answer 53

* Bénin (98%) * Endomètre bénin * Endocol normal * Cervicite folliculaire * Segment utérin bas * Métaplasie tubaire * Atrophie * Malin (2%) * AIS * LIEHG * Ca. épidermoïde * Adénocarcinome * Autres carcinomes

Answer 54

* \> 70 % : Bénin * 15 % : Lésions pavimenteuses (majoritairement des HG) * \< 10 % : Lésions glandulaires NB. * Jusqu’à 50% des AIS sont associés à une LIEHG

Answer 55

* **Lignes directrices:** * **INSPQ 2011** * **ASCCP 2012** * **Atypies des cellules glandulaires endocervicale (SAI et PN) et AI**S * Examen colposcopique avec curetage endocervical * +/- biopsie de l’endomètre * Test VPH haut risque non recommandé * **Atypies des cellules glandulaires endométriales** * Curetage endocervical **ET** biopsie de l’endomètre * Si négatif : colposcopie

Answer 56

1. **Métaplasie tubaire** 2. **Segment utérin bas** 3. **LIEHG syncytial** NB. * Les anomalies glandulaires sont peu fréquentes et difficiles d’interprétation * Cellules glandulaires atypiques : * La grande majorité ont un suivi bénin * La majorité des suivis anormaux correspondent à des lésions pavimenteuses

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