Cytologie - Notes de stage Flashcards
(63 cards)
1
Q
4 critères pour un frottis gynécologique conventionnel satisfaisant
A
- Identification adéquate
- Technique appropriée
- Prélèvement, étalement et fixation
- Coloration et montage
- Renseignements cliniques pertinents
- > 50% des cellules bien visualisées ET bien conservées
- <75% des cellules non obscurcies (sang, inflammation, artéfact de séchage…)
- Entre 50-75% : limité par…
- Nombre minimal de cellules :
- 8 000 à 12 000 pour un frottis conventionnel
- 5 000 pour une cytologie en milieu liquide (CML)
- Présence d’une anomalie des cellules épithéliales (ASCUS ou AGEC ou plus), quel que soit la cellularité ou le % de cellules visibles
NB. : Zone de transformation non obligatoire (Plus de 10 cellules endocervicales ou métaplasiques)
2
Q
6 micro-organismes à mentionner en cytologie gynécologique.
A
- Herpes (changements cellulaires associés à)
- CMV (changements cellulaires associés à)
- Trichomonas
- Candida (organisme dont la morphologie correspond à)
- Vaginose bactérienne (changement de flore suggérant)
- Actinomyces (bactéries dont la morphologie correspond à)
3
Q
Trouvailles est-il pertinent de mentionner au rapport d’un frottis gynécologique insatisfaisant qui a été tamisé.
A
- Présence de cellules endométriales après 45 ans
- Présence de micro-organismes
4
Q
Différences entre un halo péri-nucléaire réactionnel et une vacuole de koïlocyte?
A
- Vacuole de koïlocyte : presque translucide, contours irréguliers et épais/rehaussés (anomlaies nucléaires associées)
- Halo péri-nucléaire réactionnel plus rond, plus petit, pas de renforcement/réhaussement
5
Q
Dans quelle circonstance voient-ont des “Blue Blobs” ?
A
Vaginite atrophique (atrophie + inflammation)
NB. : “Blue Blobs” = Amas globulaires de matériel basophile amorphe reflétant soit la dégérnération de cellules para-basales ou du mucus épais
6
Q
Critères cytologiques d’une ASC-US
(Cellules pavimenteuses atypiques - signification indeterminée)
A
- Anomalies nucléaires dans des cellules pavimenteuses matures
-
Noyaux 2,5 à 3 fois la taille de celui d’une cellule intermédiaire normale
- Si multinucléée : un des noyaux plus grand que la nromale
- Membrane nucléaire irrégulière
- Chromatine irrégulière
- Hyperchromasie
- Ratio N/C augmenté mais < 50 %
-
Noyaux 2,5 à 3 fois la taille de celui d’une cellule intermédiaire normale
- Syncitium avec désordre architectural, anisokaryose, anisocytose
- Parakératose atypique
- Réparation atypique
NB. Habituellement peu de cellules anormales (< 10 avec touslescritères nucléaires) ; cellules isolées ou en amas ; Noyaux nus anormaux peuvent être cosidérés comme ASC-US ;
7
Q
Définition ASC
(Cellules pavimenteuses atypiques)
A
- Changements cytologiques suggestifs d’une lésion intra-épithéliale mais dont la qualité ou la quantité est insuffisante pour un diagnostic définitif.
- ASC :
- -US : de signification indéterminée
- -H : la possibilité d’une LIEHG ne peut être exclue
- 3 conditions essentielles:
1. Différentiation pavimenteuse
2. Ratio N/C augmenté
3. Anomalies nucléaires
NB. Ne doivent pas dépasser 5% du volume total des frottis de dépistage d’un laboratoire
• ASC-US : plus de 90% des ASC ; Environ 50% sont associés à une infection au VPH ; 10-15% de risque de CIN2 ou plus ;
• ASC-H: moins de 10% des ASC ; 30-40% sont des CIN2 ou plus
8
Q
Critères cytologiques d’une LIEBG
(Lésion intra-épithéliale de bas grade)
A
- Koïlocytes
- Cellules pavimenteuses matures (intermédiaires / superficielles) avec :
- Noyau plus de 3X la taille d’un noyau de cellule intermédiaire normale
- Hyperchromasie nucléaire
- Contours nucléaires irréguliers
- Anisonucléose
- Chromatine grossière irrégulière
- Absence de nucléole
- Multinucléation
NB. : Nombreuses cellules avec bonnes ASCUS = Au moins 10 bonnes cellules anormales avec noyaux 3x la taille normale + atypies nucléaires marquées ; Un “véritable” Koilocyte suffit ; Parakératose atypique n’est pas considérée comme “bonne ASC-US”
9
Q
Critères cytologiques d’une LIEHG
(Lésion intra-épithéliale de haut grade)
A
- Atypies dans les cellules profondes/immatures (cellules de taille parabasale)
- Ratio N/C >50 %
- Contours nucléaires irréguliers encochés
- > 10 de cellules avec ces atypies
- Chromatine hyper, normo ou hypochrome
- Chromatine irrégulière
- Amas denses hyperchromes désordonnés de type parabasal (ASC-H)
10
Q
Critères cytologiques de l’AIS
(Adénocarcinome in situ)
A
- Architecturaux :
- Amas 3 dimensions hyperchromatiques
- Rubans, palissades
- Ouvertures glandulaires, rosettes
- « Feathering »
- Cellulaires :
- Cellules cylindriques
- Noyaux ovales, en cigares, hyperchromes
- Nucléoles peu visibles
- Mitoses, apoptoses
- Pas de cellules isolées
- Fond propre : pas de diathèse tumorale
NB. :
- Désordre architectural : perte de polarité des cellules endocervicales, syncitium glandulaire avec chevauchement, anisocaryose, anisocytose anomalies nucléaires, absence de nucléoles
- Aspect de « Feathering », rubans avec perte de polarité, rosettes/ouvertures glandulaires, , cellules allongées cylindriques
- Fond propre, pas de diathèse tumorale, pas de cellules isolées
- Mitoses et apoptoses dans des cellules glandulaires
11
Q
Pour un groupe cellulaire dense hyperchromatique, quels-sont les critères cytologiques qui permettent de distinguer un groupe pavimenteux (HG syncitial) d’un groupe glandulaire atypique?
A
Le contour des amas (orientation des noyaux en périphérie des amas)
- Disposition perpendiculaire dans cellules en faveur d’une origine glandulaire
- Disposition en parallèle en faveur d’une origine pavimenteuse
12
Q
Quels-sont les caractéristiques cytologiques de la métaplasie tubaire qui peuvent entrainer un faux-positif d’atypie glandulaire?
A
Désordre avec chevauchement nucléaire et hyperchromasie
13
Q
Caractéristiques cytologiques du segment utérin bas?
A
- Amas syncitiaux de grande taille avec double composante stromale et glandulaire
- Parfois juste cellules stromales, cellules ovalaires qui se détachent facilement;
- Composante glandulaire parfois séparée, glandes/ouvertures galndulaires, parfois chevauchement (ratio N/C plus élevé car peu de cytpolasme)
- Cellules aux noyaux denses mais plus petits qu’un noyau de cellule intermédiaire
- Possibles mitoses dans la première partie du cycle
- Présence de capillaire
14
Q
Dans quelles circonstances peut-on voir des vacuoles cytoplasmiques remplies de neutrophiles?
A
- Anomalies réactionnelles :
- Réparation/régénération (inflammation, polype ou présence d’un stérilet….) (moins nombreuses, autres altérations associées)
- Adénocarcinome endométrial/ endomètre atypique (autres anomalies évocatrices)
15
Q
Critères cytologiques des cellules glandulaires endométriales atypiques?
A
- Vacuoles cytoplasmiques avec PNN
- Cellules plus grandes, noyaux plus grands nucléolés
NB. Aspect classique de l’endométrioide; carcinome séreux = plus de cellules isolées
16
Q
Diagnostic différentiel d’une petite cellule isolée au ratio nucléo-cytoplasmique élevé?
A
- Cellule endocervicale en métaplasie tubaire (cils ou plaque d’insertion)
- Atrophie
- Contraceptif intra-utérin
- Métaplasie pavimenteuse
- ASC-H
- AGEC
- Carcinome à petite cellules
- Histiocytes
- Lymphocytes (cervicite lymphocytaire)
17
Q
Avantages et inconvénients de la cytologique en milieu liquide
A
- Avantages
- Fond propre
- Pas ou peu d’artéfacts d’obscurcissements (moins de spécimens insatisfaisants)
- Meilleure qualité du matériel (mieux conservé, moins de facteurs obscurcissant)
- Meilleurs détails cellulaires
- Plusieurs lames pour un même cas possibles
- Immunocytochimie possible sur des lames de frottis (double, ex = p16 + mib1)
- Envoi matériel résiduel pour test VPH réflexe +++
- Diminution du temps de lecture (controversé)
- Inconvénients
- Plus coûteux
- Temps technique
18
Q
Âges pour le dépistage du cancer du col (Québec)?
A
- Dès 21 ans si par frottis ; 25 ans si par test VPH
- Cesser à 65 ans
19
Q
Fréquence du dépistage du cancer du col (Québec) ?
A
- Aux 2-3 ans par frottis
- Aux 5 ans par test VPH
20
Q
Recommandations pour le suivi de ses résultats en cytologique gynécologique pour :
- ASC-US,
- ASC-US, 30 ans et plus
- Tous les autres résultats anormaux
A
- ASC-US, <30 ans : contrôle dans 6 mois et 12 mois (si négatif un autre 6 mois plus tard)
- ASC-US, 30 ans et plus : test VPH
- Tous les autres résultats anormaux : colposcopie
NB. : Dépistage au VPH : Test VPH + 16 et/ou 18 – > colpo ; si autres VPH = pap test
21
Q
Caractéristiques cytologiques des cellules mésothéliales?
A
- Cytoplasme + dense en périnucléaire, plus pâle en périphérie
- Microvillosités
- Fenêtres intercellulaires
- Amas à contours non lisses ou festonnés
- Noyau rond central parfois nucléolé
22
Q
Cause principale d’un épanchement pleural éosinophilique?
A
- Liquides d’épanchements avec ponction pleurales répétées
- Pneumothorax /résection de bulles
(Réaction à un produit étranger)
NB. 2ème cause = inconnues ; Plus rares : Churg et Strauss, parasites
23
Q
Premier indice de la présence d’un adénocarcinome métastatique dans un liquide d’épanchement ?
A
2ème population cellulaire en plus des cellules mésothéliales
24
Q
Études immunocytochimiques utiles pour confirmer la présence d’un adénocarcinome métastatique dans un liquide d’épanchement?
A
- 2 marqueurs mésothéliaux : Calrétinine et D2-40
- 2 marqueurs d’ADK : BerEp4, MOC31, (claudine 4)
25
Critères cytologiques du carcinome à petites cellules?
* **Petites cellules 1,5 x** taille d’un lymphocyte normal
* **Cellules lâchement cohésives**
* Moulage nucléaire
* Chromatine poudreuse (poivre et sel)
* **Absence de nucléole**
* **Nécrose/mitoses/apoptose**
26
Principal critère cytologique permettant de faire la distinction entre un carcinome à petites cellules et un lymphome?
Discohésion cellulaire = lymphome
27
4 critères cytologiques utilisés en cytologie urinaire dans le Système de Paris.
* Ratio N/C \>50%
* Contours nucléaires irréguliers
* Hyperchromasie
* Chromatine irrégulière
28
Critères cytologiques d’une cellule urothéliale atypique selon le Système de Paris?
**Ratio N/C \> 50 % + au moins 1 des 3 autres critères**, soit :
* Contours nucléaires irréguliers
* Hyperchromasie
* Chromatine irrégulière
29
Critères cytologiques d’une cellule urothéliale suspectes de carcinome de haut grade selon le Système de Paris?
**Ratio N/C \>70%** **_ET_** **hyperchromasie,** avec au moins 1 des 2 autres critères :
* Contours nucléaires irréguliers
* Chromatine irrégulière
30
Les 6 catégories diagnostiques utilisées dans le Système Bethesda pour la thyroïde ?
* Insuffisant
* Bénin
* Atypique/FLUS
* Néoplasme folliculaire
* Suspect
* Malin
31
Critères d’un prélèvement adéquat en cytologie de la thyroïde selon le Système Bethesda?
Présence d'au moins 6 groupes de au moins 10 cellules folliculaires
32
Dans quelles circonstances une cytoponction de la thyroïde doit-elle être considérée adéquate même si elle ne contient pas un nombre suffisant de groupe épithéliaux ?
* Présence d’anomalies épithéliales diagnostiques
* Colloide seulement
* Thyroidite lymphocytaire (population lymphoïde polymorphe)
33
Quels sont les éléments à évaluer dans l’interprétation d’une cytoponction de la thyroïde?
* Fonds (quantité colloide, changements kystiques, cellulartié)
* Architecture
* Cellules épithéliales : architecture et noyaux
34
Quels sont les critères nucléaires du carcinome papillaire de la thyroïde ?
* Sillons nucléaires
* Irrégularités de la membrane nucléaire
* Chromatine fine, pâle
* Pseudo-inclusions nucléaire
* Si nucléole, petit et périphérique
*NB. Pour un Dg de Carcinome papillaire, il faut un critère parmi les suivants:*
* *Psammomes*
* *Papilles*
* *Plusieurs pseudo-inclusions*
35
Critères cytologiques du carcinome médullaire de la thyroïde ?
* Beaucoup de **cellules isolées/en amas lâchement cohésifs**
* Cellules plasmacytoides/allongés/fusiformes
* Noyau excentré
* **Chromatine poudreuse** (poivre et sel)
* **Pas de macronucléole marqué**
* Granules cytoplasmiques au Diff-quick
* Amyloïde
NB. : DDX de la variante oncocytoide : Néoplasmes oncocytaires = gros nucléoles
36
Triade diagnostique de l’adénome pléomorphe ?
* Stroma chondro-myxoide
* Cellules épithéliales
* Cellules myoépithéliales
37
Triade diagnostique de la tumeur de Warthin ?
* Lymphocytes
* Cellules épithéliales oncocytaires
* Fonds avec changements kystiques
NB. présentation clinique : 60aine, fumeur, atteinte bilatérale
38
Valeurs critiques en cytologie
* Cancer inattendu
* Micro-organismes dans le LCR
* Herpes chez femme enceinte
* Micro-organismes chez un immunosupprimé
* Malignité dans un site anatomique critique (Sd veine cave supérieure)
* Tout rapport amendé qui peut changer la PEC du patient
39
Principaux indicateurs de qualité en cytologie gynécologique
* % de chaque catégorie diagnostique, incluant le taux d’insatisfaisants
* Taux d’ASC \< 5 % du volume total
* 90% ASCUS /10% ASC-H
* Ratio ASC/lésions épithéliales \> 2-3
* % ASCUS + au VPH = 50%
* Taux de faux négatifs
* Temps de réponse
40
Pratiques de contrôle de la qualité en cytologie gynécologique?
* Re-tamisage rapide de tous les cas négatifs (faux négatifs)
* Corrélation cyto-histo /cyto-virologie
* Relecture des lames antérieures quand nouveaux diagnostics de haut grade/AIS/carcinome (ou ASCUS et plus dans notre labo)
* Contrôle colorations et calibraion des appareils
* Programmes d'évaluation externes
41
Principaux indicateurs de qualité en cytologie **non-gynécologique**
* % de chaque catégorie diagnostique
* % d’insatisfaisants
* Temps réponse
* Quantité de faux négatifs
* Nombre total de lames et selon le système et les catéories diagnostiques
* Taux d’atypiques
42
Pratiques de contrôle de la qualité en cytologie **_non-gynécologique_**
* Corrélation cyto-histo
* Programme d’évaluation externe
* Contrôle coloration/montage/calibration des appareils
43
Temps de conservation de ces différents prélèvements :
1. Lames des cas négatifs (GYN et Non-GYN)
2. Lames des cas anormaux
3. Les aspirations à l'aiguille fine
4. Blocs cellulaires
1. Lames des cas négatifs (GYN et Non-GYN): 5 ans
2. Lames des cas anormaux: 20 ans
3. Les aspirations à l'aiguille fine : 20 ans
4. Blocs cellulaires : 20 ans
44
Interprétation
* Femme 30 ans
* Col utérin
* Milieu liquide; ThinPrep
ASC-H
(suivi : faire une colposcopie)
Cellules immatures/profondes avec ratio N/C élevé, noyaux irréguliers, hyperchromes et chromatine grossière
45
Interprétation
* Femme 20 ans
* Col utérin
* Frottis conventionnel
ASC-US + candida (filament et spores)
(suivi : pap-test dans les 6 mois ; test HPV si 30 ans et plus)
Cellules supeficielles/matures, taille noyaux 2,5 à 3 fois noyau d'une cellules intermédiaire, hyperchromes/irréguliers/chromatine grossière
Image ici : "bonne" ASC-US
46
Interprétation
* Femme 55 ans
* Frottis cervical conventionnel
Atypies de cellules endométriales (AGEM) avec amas d'endomètre d'aspect bénin
## Footnote
Cellules glandulaire de grande taille, avec vacuoles de PNN, noyaux grande taille avec macro-nucléole rouge
NB. si au moins 3 amas de groupesatypiques similaires = ADK endomètre
Recommandation : biopsie de l'endomètre
47
Interprétation
* Homme 38 ans
* Lésion paravertébrale
* Aspiration à l’aiguille fine
Schwannome
* Fragment mésenchymateux
* Petits noyaux courbés en virgule, pointus
* Disposition en palissade
* Pas de nécrose, ni mitose
* Pas d'hypercellularité
DDX : neurofibrome, leiomyome, mais ici : palissade
48
Interprétation
* Homme 48 ans
* Lésion 3cm parotide
* Aspiration à l’aiguille fine
Adénome pléomorphe
Triade :
* Matrice chondro-myxoide
* Cellules épithéliales
* Cellules myo-épithéliales _dans la matrice_ (contrairement au carcinome adénoide kystique)
49
Interprétation
* Femme 33 ans
* Masse 2 cm sein gauche
* Aspiration à l’aiguille fine
Fibroadénome
* Prélèvement cellulaire
* Cellules épithéliales (nid d'abeille) aux contours anguleux
* Cellules myoépithéliales fusiformes (composante peu cellulaire par rapport à la tumeur phyllode)
50
Interprétation
* Femme 25 ans; post-partum
* Masse sein droit
* Aspiration à l’aiguille fine
Adénome de lactation (lactationnel)
* Masse palpable
* Cytoplasme abondant vacuolisé
* Noyaux de grande taille mais ratio N/C bas, contours réguliers, nucléoles, chromatine fine
51
Interprétation
* Femme de 27 ans
* Frottis cervical conventionnel
ASC-H
Sur l'image :
* Parakératose +/- atypique (en haut à droite)
* Zone métaplasique (en bas au centre)
* atypies de type ASC-US (en haut à gauche et un peu partout)
* Atypies de type ASC-H (au milieu à droite)
52
Interprétation
* Homme 50 ans
* Urine
* Milieu liquide; ThinPrep
(Suspect) Carcinome urothélial, in situ ou de haut grade
(suspect si une ou 2 cellules; carcinome si plusieurs)
53
Interprétation
* Femme de 37 ans
* Frottis cervical conventionnel
Adénocarcinome in situ (AIS)
(ou atypies des cellules glandualires-AGEC, possiblement néoplasique)
* Rosettes
* "Feathering"
* Noyaux de grande taille, allongés, hyperchromes, contours irréguliers, chromatine irrégulière, pas de nucléoles
54
Interprétation
* Homme 56 ans
* Ganglion axillaire droit
* Aspiration à l’aiguille fine
LLC/SLL
(LLC/lymphome de bas grade)
* Aspect monotone : petits lympohocytes avec chromatine grumulée
* Quelques cellules folliculaires dendritiques (noyaux plus gands, plus pâles et plus allongés)
* Quelsques grandes cellules (de type immunoblastiques)
55
Interprétation
* Femme 33 ans
* Masse pancréatique
* Aspiration à l’aiguille fine
Tumeur endocrine
* Ruban de cellules lâchement cohésives,
* Cellules isolées
* Noyaux ronds ou allongés
* Hyperchromes, avec chromatine irrégulière
56
Interprétation
* Femme 49 ans
* Frottis cervical conventionnel
* dépistage
Négatif. Présence de cellules endométriales bénignes chez une femme de 45 ans et plus.
* Cellules endométriales en exode (double contour)
* noyaux de taille d'une cellule intermédiaire (ou un peu plus petit)
* Peu ou pas de cytoplasme
* Pas d'atypies nucléaires
57
Interprétation
* Femme 38 ans
* Frottis cervical conventionnel
Négatif. Trichomonas
* Leptotrix
* Changements réactionnels
* cellules d'aspêct fantômatique avec granules intracytoplasmiques
58
Interprétation
* Femme 30 ans
* Augmentation du volume de la thyroïde
* BAAF
Thyroidite lymphocytaire
* Cellules thyroidiennes avec changements oncocytoides, sans atypies
* Fond lymphocytaire
59
Interprétation
* Femme 53 ans
* Col friable
* Frottis cervical conventionnel
ASC-H
* Cellules avec atypies de haut grade (ASC-H)
* Fond sale
* Cellule fibroide
| (Carcinome pavimenteux)
60
Interprétation
* Homme de 17 ans
* Lésion sous-cutanée région de l’épaule gauche
* FNA
Sarcome synovial
* Lésion hypercellulaire
* Cellules rondes à fusiformes
* Corrélation avec clinique (dont âge) et radiologie
61
Interprétation
* Femme de 55 ans
* Masse cuisse droite
* FNA
Liposarcome myxoïde
* Adipocytes avec cellules mésenchymateuses d'aspect fibroblastique
* Nombreux capillaires en treillis (chicken wire)
* Fond myxoide
NB. Translocation qui combine le gène DDIT3 avec les gènes FUS ou EWSR1
62
Interprétation
* Homme de 44 ans
* FNA ganglion lymphatique
* Hile pulmonaire droit
Inflammation granulomateuse
* Fond amorphe
* Macrophages avec noyaux allongés courbés
* Lymphocytes
63
Interprétation
* Femme de 20 ans
* Frotti cervical conventionnel
Lésion intra-épithéliale de bas grade
(LIEBG)
* Parakératose atypique
* Nombreuses cellules avec atypies de bas-grade (ASC-US)
* Koilocytes
