Cytologie Thyroïde

Question 1

Rôle de la cytologie thyroïdienne

Answer 1

• Triage
  
  • Suivi clinique / radiologique
  • Suivi chirurgical
    
    • Déterminer l’étendue de la chirurgie

Question 2

Technique de prélèvement en cytologie thyroïdienne

(CHU de Québec)

Answer 2

• Ponction sous écho
• Aiguille 25G-27G
• 4 passes
  
  • 1 frottis direct par passe
  • 4 lames fixées et colorées au PAP

NB. Pas de frottis séché au CHU de Québec :

• Coloration Giemsa/DQ/Romanowski
• Utilisé pour évaluer la colloïde (magenta)

Question 3

Les 6 catégories diagnostiques de la cytologie thyroïdienne

(selon le Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology)

Answer 3

1. Non diagnostique ou insatisfaisant
2. Bénin
3. Atypie de signification indeterminée ou lésion folliculaire de signification indeteminée
4. Néoplasme folliculaire ou Suspect de néoplasme folliculaire
5. Suspect de malignité
6. Malin

Question 4

Critères pour un frottis adéquat en cytologie thyroidienne

Answer 4

• 6 groupes de cellules folliculaires bien visualisées et bien préservées, contenant chacun au moins 10 cellules folliculaires
• Pas de consensus sur le nombre de “passe”
• Idem conventionnel/milieu liquide

NB. Exceptions :

1. Présence d’atypies cytologiques
2. Thyroïdite lymphocytaire ou granulomateuse
3. Nodule colloïde

Question 5

Catégorie cytoponction insatisfaisante en cytologie thyroïdienne

(selon le Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology)

Answer 5

• Moins de 6 groupes de 10 cellules folliculaires bien conservées
• Mauvaise qualité des lames
• Cellules obscurcis

NB. :

• Taux d’insatisfaisant < 10%
• Exceptions :
  
  1. Présence d’atypies cytologiques
  2. Thyroïdite lymphocytaire ou granulomateuse
  3. Nodule colloïde

Question 6

Approche morphologique en cytologie thyroïdienne

Answer 6

• Cellularité
• Colloïde
  
  • Fine translucide à épaisse opaque
  • Une abondance de colloïde favorise la bénignité
• Changements kystiques(macrophages)
• Éléments épithéliaux
  
  • Type de cellules : folliculaires /oncocytaires
  • Architecture
    
    • Nid d’abeille / macro-follicules
    • Syncytium / micro-follicules
    • Cellules isolées
  • Noyaux
    
    • Atypie du carcinome papillaire
    • Chromatine granuleuse (médullaire)
    • Macro-nucléole (néoplasme oncocytaire)
    • Mitose, apoptose

Question 7

Architecture Nid d’abeille / Macrofolliculaire en cytologie thyroïdienne

Answer 7

• Follicules formés de plus de 15 cellules
• Pas de chevauchement cellulaire dans un même plan
• Indice de bénignité

Question 8

Interpétation (cytologie thyroïdienne)

Answer 8

Macrofollicule

Question 9

Interprétation, cytologie thyroidienne

Answer 9

Nid d’abeille

Question 10

Architecture Syncytiale / Microfolliculaire en cytologie thyroidienne

Answer 10

• Amas cellulaires désordonnées
• Chevauchement nucléaire
• Petits follicules formés de moins de 15 cellules
• Indice de néoplasme

Question 11

Interprétation (cytologie thyroidienne)

Answer 11

Architecture syncitiale

Question 12

Interprétation (cytologie thyoidienne)

Answer 12

Architecture syncitiale

Question 13

Interprétation (cytologie thyroidienne)

Answer 13

Micro-follicules

Question 14

Les 6 diagnostics à évoquer devant des Cellules isolées en cytologie thyoidienne

Answer 14

• Thyroïdite lymphocytaire
• Carcinome médullaire
• Néoplasme oncoytaire
• Carcinome pauvrement différentié
• Caricnome anaplasique
• Lymphome

Question 15

Interprétation si toute la lame ressemble à l’image

(cytlogie thyroidienne)

Answer 15

Prélèvement non diagnostique

• Contenu d’un kyste
  
  • Macrophages
  • Débris
• Moins de 6 groupes de cellules folliculaires

Question 16

Catégorie diagnostique “Bénin” en cytologie thyroidienne

(4 entités)

Answer 16

1. Nodule colloïde
2. Hyperplasie nodulaire
3. Thyroïdite lymphocytaire
4. Thyroidite granulomateuse

NB. Devrait correspondre à 65% des cytoponctions
Risque de malignité: 0-3%
Taux de faux-négatifs <2-3% (néo d’architecture macrofolliculaire)

Question 17

Nodule colloide (cytologie thyroidienne)