Cytologie Gynécologique - Généralités Flashcards
(32 cards)
Système utilisé pour rapporter les résultats en cytologie gynécologique
Système de Bethesda (2014)
Éléments du rapport selon le système Bethesda en cytologie gynécologique
- Type de prélèvement/spécimen (conventionnel vs milieu liquide vs autre)
- Qualité du prélèvement (satisfaisant vs insatisfaisant)
- Catégorie générale (optionnelle; Négatif vs autre vs Cellules épithéliales anormales)
-
Interprétation/résultats
- Négatif pour lésion intra-épithéliale ou malignité
- Organismes
- Trouvailles non néoplasiques (optionnel)
- Autre (¢ endométriales chez ≥ 45 ans)
- Cellules épithéliales anormales (pavimenteuses/glandulaires/autre)
- Examens complémentaires
- Automatisation
- Notes/commentaires/recommandations (optionnel)
Critères d’un prélèvement/spécimen satisfaisant en cytologie gynécologique
- Identification adéquate
-
Technique appropriée
- Prélèvement, étalement et fixation
- Coloration et montage
- Renseignements cliniques pertinents
- Plus de 50% des cellules bien visualisées et bien conservées
-
Nombre minimal de cellules épithéliales :
- 8 000 à 12 000 pour frottis conventionnel
- 5 000 pour milieu liquide
OU Présence d’une anomalie épithéliale
NB: Zone de transformation non nécessaire pour un spécimen adéquat ; présence ou absence à mentionner (au moins 10 cellules endocervicales ou métaplasiques)
Vrai ou faux
Un prélèvement montrant une anomalie épithéliale est toujours considéré satisfaisant.
Vrai
Tout spécimen avec cellules anormales (ASC-US, AGC ou pire) est satisfaisant par définition.
Si doute sur la préservation du spécimen, rajouter une note “anomalie plus sévère ne peut être exclue”
Prélèvement/spécimen insatisfaisant en cytologie gynécologique
- Identification inadéquate, incomplète ou illisible
- Lame cassée
- Hypocellularité
- > 75% des cellules épithéliales obscurcies
NB: Mentionner si :
- Organismes
- Cellules endométriales chez une femmes de 45 ans et plus
La raison du “insatisfaisant” peut aussi être rappportée comme indicateur de qualité.
Interprétation de la qualité du prélèvement (milieu liquide)
Insatisfaisant : cellularité insuffisante.
Minimum de 5 000 cellules épithéliales bien préservées nécessaires en milieu liquide
NB : Cellules endocervicales présentes sur l’image, ne comptent pas dans l’estimation de la cellularité
Recommandation clinique si prélèvement/spécimen insatisfaisant
Répéter le test de dépistage un an plus tard.
(Lignes directrices du Québec, INSPQ 2011)
Intervalle recommandé entre les tests de dépistage normaux
2 à 3 ans
(Lignes directrices du Québec, INSPQ 2011)
Vrai ou faux :
Il faut rapporter la présence de microorganismes ou de cellules endométriales chez une femme >45 ans même si le prélèvement/spécimen est insatisfaisant
Vrai
Même si une anomalie épithéliale ne peut être exclue, ces informations peuvent changer la prise en charge clinique
Vrai ou faux :
La présence de cellules endométriales bénignes à n’importe quel âge fait qu’un spécimen insatisfaisant est satisfaisant
Faux
- La présence de cellules endométriales bénignes à n’importe quel âge ne change pas le statut insatisfaisant d’un spécimen.
- La présence d’anomalies des cellules épithéliales fait qu’un spécimen insatisfaisant est considéré satisfaisant
Vrai ou faux :
On compte les cellules individuelles pour évaluer la cellularité d’un prélèvement/spécimen.
Faux
La cellularité doit être estimée à l’aide d’images de références. Les cellules ne doivent pas être comptée individuellement.
Circonstances cliniques où un spécimen avec faible cellularité est considéré adéquat.
Spécimens de cytologie vaginale (voûte)
Spécimens en post-thérapie (radiothérapie/chimiothérapie/hystérectmie ou trachélectomie)
Atrophie
Les 6 micro-organismes à rapporter dans une cytologie gynécologique.
- Trichomonas vaginalis
- Candida (organismes dont la morphologie correspond au Candida sp)
- Changement de flore (suggère une vaginose bactérienne)
- Actinomyces ((organismes dont la morphologie correspond à Actinomyces sp)
- Herpes simplex (Changements cellulaires associés HSV)
- Cytomégalovirus (Changements cellulaires associés au CMV)
Cellularité des cellules épithéliales (image à 4x)
Environ 75 cellules.
Spécimen insatifaisant si tous les champs ont la même cellularité ou moins.
Cellularité des cellules épithéliales (image à 4x)
Environ 150 cellules.
Si tous les champs ont la même cellularité : spécimen satisfaisant mais limite
Cellularité des cellules épithéliales (image à 4x)
Environ 500 cellules.
Un minimum de 16 champs avec cellularité similaire (ou plus) sont nécessaires pour que le spécimen soit adéquat.
Cellularité des cellules épithéliales (image à 4x)
Environ 1 000 cellules.
Un minimum de 8 champs avec cellularité similaire (ou plus) est nécessaire pour que le spécimen soit adéquat.
Cellularité des cellules épithéliales (image à 4x)
Environ 1 400 cellules.
Un minimum de 6 champs avec cellularité similaire (ou plus) est nécesssaire pour que le spécimen soit adéquat.
Un spécimen satisfaisant peut être limité si :
50 à 75% des cellules sont obscurcies par :
- Sang
- Inflammation
- Lubrifiant…
- Artéfacts de séchage
- Fixation incomplète…
Interprétation (frottis conventionnel)
Cellules endocervicales.
À gauche : Feuillet de cellules aux limites cytoplasmiques nettes, aspect en “nid d’abeille” (cellules glandulaires vues de face).
À droite : Groupe de cellules glandulaires vues de côté, aspect en “palissade”
Interprétation (milieu liquide)
Cellules endocervicales
Dissociation des cellules plus fréquente en milieu liquide et aspect plus petit par rapport au frottis conventionnel.
Interprétation (milieu liquide)
Cellules endocervicales
Les cellules endocervicales normales peuvent apparaître dans de grands fragments hyperchromatiques, souvent au centre de certains milieux liquides.
L’épaisseur du fragment peut donner l’apparence d’un désordre architectural ; cependant, les cellules apparaissent normales à la périphérie du fragment.
La focalisation de haut en bas à travers le fragment révèle un espacement normal des cellules, des bordures cytoplasmiques distinctes et une chromatine nucléaire normale.
À ne pas confondre avec cet aspect des amas néoplasiques : plus de chevauchement (même au sein d’une seule couche de cellules), hypertrophie nucléaire, irrégularité de la membrane nucléaire et chromatine anormale
Interprétation (milieu liquide)
Zone de transformation/transition
Les cellules endocervicales normales de la région supérieure du canal endocervical peuvent ressembler aux cellules métaplasiques pavimenteuses.
Interprétation (milieu liquide)
Cellules métaplasiques pavimenteuses normales.
