Cytologie respiratoire Flashcards
(19 cards)
Types de prélèvements en cytologie respiratoire
- Expectoration
- Spontanée ou induite
- Prélèvements bronchiques
- Lavage
- Brossage
- Lavage bronchiolo-alvéolaire (LBA)
- Biopsie aspiration à l’aiguille fine (BAAF)
- Transbronchique
- EBUS (écho-endoscopie)
- Transthoracique
Qualité des prélèvements d’expectorations (cytologie respiratoire)
- Présence de nombreux macrophages alvéolaires, facilement identifiables;
- Pas de critère quantitatif
- Matériel suffisant pour faire 2 frottis
NB. : 3 prélèvements successifs permettent d’atteindre une sensibilité au-delà de 80% ;
Expectoration post-bronchoscopie = sensibilité plus élevée
Qualité des prélèvements bronchiques (cytologie respiratoire)
Présence de nombreuses cellules bronchiques ciliées bien conservées et de macrophages (Pas de critère quantitatif)
N.B. Sensibilité d’au moins 70%
Qualité des prélèvements de lavages bronchiolo-alvéolaires (LBA, cytologie respiratoire)
Contamination bronchique ou orale : Si plus de 5% de cellules ciliées ou pavimenteuses le décompte n’est pas représentatif (décompte fait en biochimie)
Qualité des prélèvements de biopsie à l’aiguille fine (BAAF, cytologie respiratoire)
-
Prélèvement non diagnostique
- Si un spécimen prélevé pour une masse ne contient que des cellules bénignes, il est considéré « non diagnostique » et non « négatif / bénin » : Faire un diagnostic descriptif
- Présence de nécrose seulement
-
Transbronchique/Transtrachéal
- Insatisfaisant (non représentatif) s’il contient uniquement des cellules bronchiques bénignes et des macrophages
- EBUS : BAAF d’un ganglion lymphatique effectué pour déterminer le stade d’un cancer: la présence ou non de lymphocytes doit être notée dans le compte rendu.
Qualité des prélèvements en cytologie respiratoire
Tout prélèvement qui explique ou qui est diagnostique pour une anomalie radiologique est
considéré adéquat (Il n’y a pas de critère minimal de cellularité)
Classes “Non diagnostique” en cytologie respiratoire
(système de la Papanicolaou Society of Cytopathology System for Reporting Respiratory Cytology 2019)
Tout prélèvement qui ne donne pas d’information diagnostique cliniquement utile pour une lésion radiologique spécifique
(Éléments cytologiques normaux/bénins dans l’investigation d’une masse)
Catégorie “Bénin (absence de malignité)” en cytologie respiratoire
(système de la Papanicolaou Society of Cytopathology System for Reporting Respiratory Cytology 2019)
- Éléments cellulaires bénins sans image radiologique suspecte de malignité
- Inflammation aiguë (pneumonie; abcès)
- Inflammation granulomateuse
- Sarcoïdose
- Microorganismes fungiques
- Mycobactéries
- Pneumoconiosis (corréler avec la radiologie)
- Infection virale
- Pneumocystis jiroveci
- Nodule d’amyloïdose
- Infarctus pulmonaire
Catégorie “Bénin (absence de malignité)” en cytologie respiratoire
(système de la Papanicolaou Society of Cytopathology System for Reporting Respiratory Cytology 2019)
- Éléments cellulaires bénins sans image radiologique suspecte de malignité
- Inflammation aiguë (pneumonie; abcès)
- Inflammation granulomateuse
- Sarcoïdose
- Microorganismes fungiques
- Mycobactéries
- Pneumoconiosis (corréler avec la radiologie)
- Infection virale
- Pneumocystis jiroveci
- Nodule d’amyloïdose
- Infarctus pulmonaire
Catégorie “Atypique” en cytologie respiratoire
(système de la Papanicolaou Society of Cytopathology System for Reporting Respiratory Cytology 2019)
Anomalies morphologiques qui excèdent celles attendues pour des conditions bénignes ou réactionnelles et qui sont insuffisantes, soit en qualité ou en quantité, pour un cytodiagnostic suspect ou malin.
-
Anomalies architecturales :
- Perte de polarité des noyaux
- Chevauchement nucléaire/désordre/Absence de cils
-
Anomalies nucléaires peu marquées :
- Anisonucléose
- Irrégularité de la membrane nucléaire
- Anomalie de la chromatine
Contextes cliniques particuliers avec altérations réactionnelles marquées en cytologie respiratoire
- Intubation récente
- ARDS
- Dommage alvéolaire diffus
- Infarctus pulmonaire
- Pneumonie
- Chimiothérapie
- Radiothérapie
Catégorie “Néoplasme bénin” en cytologie respiratoire
(système de la Papanicolaou Society of Cytopathology System for Reporting Respiratory Cytology 2019)
Prélèvement suffisamment cellulaire et représentatif pour être diagnostique d’un néoplasme bénin spécifique :
- Hamartome pulmonaire
- Papillome malpighien
- Tumeur à cellules granuleuses
- Hémangiome
- Pneumocytome sclérosant
NB. corrélation clinique/radiologique et examens complémentaires (y compris IHC)
Catégorie “Néoplasme de potentiel malin indéterminé” en cytologie respiratoire
(système de la Papanicolaou Society of Cytopathology System for Reporting Respiratory Cytology 2019)
Lésion néoplasique dont les aspects cytologiques/histologiques ne peuvent prédire le comportement clinique. :
- Hémangioendothéliome épithélioïde
- Tumeur à cellules claires (PECome)
- Histiocytose à cellules de Langherans
- Tumeur fibreuse solitaire
- Tumeur myofibroblastique inflammatoire
- Pneumocytome sclérosant
NB. Rares
Catégorie “Suspect de malignité” en cytologie respiratoire
(système de la Papanicolaou Society of Cytopathology System for Reporting Respiratory Cytology 2019)
Altérations cytologiques dont la quantité et/ou la qualité sont insuffisantes pour un diagnostic définitif de malignité
Éléments cytologiques normaux en cytologie respiratoire
- Cellules pavimenteuses :
- Contamination orale
- Fréquent dans les expectorations et les prélèvements bronchiques
- Cellules bronchiques :
- Cellules cylindriques, noyau basal
- Architecture en nid d’abeille lorsque vue en face
- Chromatine fine, petit nucléole, multinuléation possible
- Cils, barre d’insertion
- Cellules à gobelet
- Macrophages alvéolaires (pigmentés)
- Cellules des bronchioles terminales et des alvéoles
- Rarement identifiables
- Peuvent poser problème si réactionnelles (Hyperplasie des pneumocytes de type II vs ADK)
- Cellules mésothéliales (dans les BAAF)
NB. Les cellules endobronchiques ont une chromatine « neuroendocrinienne-like » : DDX = tumeur carcinoïde
Changements réactionnels en cytologie respiratoire
- Cellules endobronchiques réactionnelles:
- Métaplasie pavimenteuse : Feuillets 2D, aspect en pavé
- Hyperplasie des pneumocytes de type II
Cellules endobronchiques réactionnelles en cytologie respiratoire
- Corps de Créola : Amas cellulaire cohésif 3D avec cils +++
- Hyperplasie des cellules de réserve
- Petites cellules cohésives
- Cytoplasme peu abondant
- Noyaux foncés, moulage nucléaire possible
- Pas de mitoses/apoptose +++
- DDX: carcinome à petites cellules
Métaplasie pavimenteuse en cytologie respiratoire
Feuillets 2D, aspect en pavé
Hyperplasie des pneumocytes de type II en cytologie respiratoire
- Contexte de dommage alvéolaire:
- Infarctus, pneumonie, dommage alvéolaire diffus,…
- Histoire clinique essentielle (SDRA…)
- Vues dans : expecto., lavage bronchique, BAAF, LBA (intubation au soins intensifs)
- Critères:
- Peu cellulaire
- Cellules isolées ou en groupes aux contours irréguliers
- Atypies cellulaires variables
- Nucléole proéminent, chromatine fine
- Cytoplasme variable (svt modérément abondant, vacuolisé)
- Fond inflammatoire, fragments de membrane hyaline
- DDX: Adénocarcinome
