Coxarthrose Flashcards
Epidémiologie ?
40 - 75ans (un peu plus de femmes)
Prévalence 1 à 5% de population
Dans 50 % par ANOMALIE = À RECHERCHER +++
Dans 50% = PRIMITIVES
Clinique de la coxarthrose ?
Douleur (mécanique, dérouillage inf à 15min)
- pli de l’aine (peut mimer cruralgie)
- +/- douleurs externes
- Possible projetées au genou +++
Si brutal = pathologie dégénérative du labrum (fissure)
Raideur => limitation
- Évaluation de la marche +++ (boiterie esquive / diminution périmètre / vitesse)
Indices fonctionnels :
- HOOS
- WOMAC
- Lequesne
Examen de hanche ?
Debout : Attitude vicieuse ?
=> Flessum de hanche ? (impossible extension complète)
=> Rotation externe ?
Marche : Boiterie ?
=> Esquive lié douleur
=> Tredenlenbourg par insuffisance du moyen fessier
=> déficit extension de la hanche
Couché :
=> douleur mobilisation
=> amyotrophie ? / clinostatisme ?
Examen complémentaire ?
Radio :
- > bassin debout de face ; membre inf en rotation interne 20°
- > Faux profil de Lequesne de chaque hanche +++
remarque pour dépister coxarthrose destructrice rapide : cliché à 3 mois
(Pas d’examen du liquide synovial)
Diag différentiel ?
Cruralgie
Ostéonécrose aseptique de la tete fémorale
Tendinoapthie moyen fessier
Fissure ostéoporotique du bassin
(Si doute -> IRM ou arthroscanner)
Pronostic de la coxarthrose ? Evolution ?
Variabilité interindividuelle +++
Pincement moyen : 0,3mm/an
Dans 10% absence d’évolution (supéro interne ++)
Coxarthrose destructrice rapide ?
Pincement Interligne en 1an :
- De > 50%
- ou de 2mm
(semi rapide : 1mm)
DOUTE AVEC COXITE => PONCTION ARTICULAIRE +++
Clinique de la coxarthrose destructrice rapide ?
Femme de 65ans Obèse
Facteur déclenchant
Douleur de début brutal, intense ++
RECRUDESCENCE NOCTURNE
Radio de coxarthrose formes secondaires ?
Coxométrie
- VCE, couverture externe du cotyle (N > 25°)
=> Dysplasie supéro externe : dysplasie du toit cotyle
=> Dysplasie interne (protrusion acétabulaire) - HTE, obliquité du toit du cotyle (N inf 10°)
- Angle céphalo cervico diaphysaire (N inf à 135°)
=> Dysplasie supéro externe : coxa valga - VCA (couverture antérieure) sur faux profil de Lequesne (N > 25°)
=> Dsyplasie supéro externe : toit du cotyle - Coxa plana : séquelle ostéochondrite : en béret basque
- Coxa retorsa : Séquelle épiphysiolyse : glissement de la tete
(Ostéophystose du col fémoral ++)
Autres pathologies entraine des coxarthroses ?
- fractures du cotyle (ou toit cotyloidien)
- ostéonécrose de la tête fémorale
- Coxites évoluées
- Maladie de Paget
- Inégalité des membres inférieurs si > 3cm
Traitement de la coxarthrose, grandes lignes ?
Traitement médical
Traitement chirurgical
Traitement médical de la coxarthrose ?
Toujours sa place
- ménagement de l’articulation :
=> éviter effort dans période douloureuses ++ (fav marche / vélo / piscine)
=> eviter stations debout prolongée et port de charge lourdes
=> canne du coté opposé - Réeducation douce de la hanche (balnéothérapie ++)
=> préserver mobilité articulaire, éviter un flessum - Paracétamol (si douleur ++ AINS)
Place des antiarthrosiques et des injection d’acide hyaluronique ?
Antiarthrosique = effet antalgique modeste (prévention du cartilage à démontrer)
Acide hyaluronique (viscosupplémentation) limite le rententissement fonctionnel sans action démontrer sur la dégradation du cartilage
Evaluation des effets des traitemtents médicamenteux ?
Périmètre de marche
Douleur à la marche sur EVA
Indices algofonctionnel
Indice de qualité de vie
Objectif du traitement chirurgical ?
Pas laisser passer heure de la chirurgie dans coxopathie luxantes sujet jeune
Pas indication de prothèse abusive si évoluée mais peu symptomatique
