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Rhumatologie > Ostéoporose > Flashcards

Ostéoporose Flashcards

1
Q

Définition ostéoporose

A

maladie généralisée squelette -> densité osseuse basse et altération µarchitecture -> fragilité osseuse

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Q

complication de la maladie ostéoporotique ?

A

fractures

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3
Q

mesure de la DMO technique ?

A

DXA (2 faisceaux rayon X)
(acquisition qq min, faible irradiation, exactitude, reproductibilité)
mesures à deux sites : rachis lombaire et hanche

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4
Q

Au delà de 65/70 ans l’interet de la DMO lombaire diminue ?

A

Vrai arthrose fausse mesures

-> mesure fémorale +++

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5
Q

Résultats de DXA interprétation ?

A
  • DMO en g/cm2
  • Z score nb écart type entre valeur sujet/ valeur moyenne sujet même sexe, même age -> 95% individu entre Z:+2 et Z:-2
  • T-score nb écart type entre valeur sujet/ valeur moyenne adultes de même sexe
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6
Q

déterminant de l’acquisition du pic de masse osseuse ?

A
  • génétique
  • activité physique
  • puberté
  • apport calcique
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7
Q

évolution de la perte osseuse chez la femme

A
  • début avant ménopause
  • acèlère lors de la carence oestrogénique (3 à 5 ans)
  • puis s’atténue
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8
Q

2 Mécanismes de survenue ostéoporose ?

A
  • pic masse osseuse faible

- perte osseuse accrue

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9
Q

déf DMO normalité ?

A

T-score > -1

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10
Q

déf DMO Ostéopénie ?

A

T -score [-1 ; -2,5]

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11
Q

déf DMO Ostéoporose ?

A

T-score

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12
Q

déf DMO ostéoporose sévère ou confirmée ?

A

T score

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13
Q

Comment interpréter la DMO avant ménopause / chez l’homme jeune ?

A

Z- score

Chez l’homme > 50ans : T

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14
Q

Prévalence ostéoporose 65 ans ? / >80ans ?

A
  • 40%

- 70%

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15
Q

Diminution de taille > 3cm suspicion de ?

A

fracture vertébrale

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16
Q

Fractures dites non ostéoporotique ?

A 
Crane
face
Rachis cervical (+3 er thoraciques)
doigts
orteils
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17
Q

Dans quels os l’os trabéculaire est majoritaire ?

A

Vertèbres

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18
Q

Physiopath de l’ostéoporose, mécanismes ?

A
  • carence oestrogénique (2 sexes) (chez l’homme diminution sécrétion androgénique)
  • hyperparathyroidie secondaire ; hypocalcémie/ insuffisance vit D
  • heritabilité
  • alitement
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19
Q

Fdr de fracture ostéoporotique ?

A
  • age
  • diminution DMO(principal)
  • ATCD personnel fracture ostéoporotique
  • ATCD Fracture EFS parent 1er degré
  • CTC ancienne ou actuelle
  • maigreur IMC3 maladies chroniques
  • hyperthyroidie
    polyarthrite rhumatoide
  • cancer du sein
  • augmentation du remodelage os ( élévation des marqueurs)
  • diminution acuité visuelle
  • tb neuromusc/ortho
  • immobilisation très prolongée
  • risque de chute
  • faible apports calcique
  • carence vit D
20
Q

Causes d’ostéoporose secondaire ? (notemment chez l’homme)

A
  • CTC
  • Hypogonadisme
  • hyperparathroidie primitive
  • Hyperthyroidie

Surconso OH
Tabac

Hémochromatose génétique

maladie app dig ( gastrectomie, resections iléales, entérocolopathie inflammatoire, sd malabsorption, maladie coeliaque)
maladie inflamamtoire chronique

Anorexie

Mastocytose

21
Q

Que permet le calcul du FRAX ?

A

quantifier le risque de fractures majeures (FESF, humérus poignet vertébral) et FESF dans les 10 ans

22
Q

3 groupes de fractures ?

A
  • fractures traumatiques
  • fractures pathologiques
  • fractures de contrainte (fatigue et insuffisance osseuse)
23
Q

Fractures osétoporotique les plus fq ?

A
  • fracture du poignet (env 60 ans)
  • fracture vertébrale (env 70ans)
  • FESF ( env 80ans)
24
Q

DMO basse donne des douleurs ?

A

Non, sauf si fractures associées

25
Q

Indication d’ostéodensito remboursée par l’AS ? quels que soient l’âge et le sexe

A
  • fracture vertébrale / périphérique (sans trauma majeur)
  • CTC > 7,5mg/j plus de 3mois (idéalement à faire avant le début de la CTC)
  • Pathologie inducteur ostéoporose : hypogonadisme prolongé, hyperthyroidie non ttt, hypercorticisme, hyperparathyroidie primitive, ostéogenèse imparfaite)
26
Q

Indication d’ostéodensito remboursée par l’AS ? chez femme ménopausée

A

Indications supplémentaires

  • ATCD ESF non traumatique chez un parent au 1er degré
  • IMC
27
Q

Indication d’un deuxième examen ostéodensito remboursé par l’AS ?

A
  • arrêt d’un ttt anti ostéoporotique chez femme ménopausée

- femme ménopausée sans fracture / sans ttt -> 3 à 5 ans après

28
Q

Argument en faveur d’une fracture vertébrale ostéoporotique ?

A
  • sous la 4ème vert dorsale
  • absene ostéolyse ( signe du puzzle)
  • respect du mur postérieur et arc postérieur
  • > scanner ou IRM pour confirmer absence d’origine tumoral
29
Q

Examen biologique systématique suspicion d’ostéoporose ?

A
  • hémogramme
  • EPP
  • CRP
  • Bilan phosphocalcique
  • créatininémie
  • 25 OH D3
  • urine 24h : calciurie créatininurie
    (-TSH souvent)

remarque : ensuite +/- PTH, TSH, cortisolurie 24h, CST, testostéronémie, Ac maladie coeliaque

30
Q

Diagnostique différnetiel de l’ostéoporose ?

A
  • ostéopathie déminéralisante maligne

- troube de la minéralisation osseuse : ostéomalacie

31
Q

Taux de vit D

A
  • reccomandés : [30 - 70]ng/mL
  • insuffisance en vit D : [10 - 30]ng/mL -> ostéoporose (plus svt par hyperpara 2nd)
  • carence vit D : rachitisme et ostéomalacie
32
Q

Populations atteintes par l’insuffisance vit D ?

A
  • pas expo soleil
  • maladies chroniques (bronchopneumopathie chroniques obstructives, insuffisances viscérales, K évolutifs
  • diabétiques
  • obèses
  • femme enceinte
33
Q

Indication au dépisatge d’une carence en vit D ?

A
  • suspicion de rachitisme ou ostéomalacie
  • utilisation des méd de l’ostéoporose et suivi des recos
  • particulier : chutes répétées, suivi transplanté rénal, ttt chir de l’obésité
34
Q

Mesures générales de l’ostéoporose ?

A
  • > toujours mesures hygiéno diététiques
  • apport calcque = 1g/j et taux vitD normal (si nécessaire supp calcium /vit D)
  • régime hypocholestérolémiant / hypocalorique -> laitage allaigé
  • eaux fortement minéralisées ++
  • Activité physique régulière en charge
  • arrêt tabac, alcoolisme
35
Q

Traitements disponibles de l’ostéoporose ?

A

freine résorption
Pour une durée de 3 à 5 ans (sauf tériparatide (18 mois))
- (THM plus proposé mais justifié dans les troubles climatériques invalidants)
- Raloxifène ( SERM : madulateur sélectifs du recepteur aux oestrogènes)
- Biphosphonates (ALENDRONATE 70mg/semaine et RISEDRONATE 35mg/semaine PO / ZOLEDRONATE IV 1x5mg/an)
- Dénosumab (biothérapie anti RANKL)

Stimulation la formation osseuse
- Tériparatide (fragment recombinant 1 -34 PTH) FORSTEO

36
Q

Médicaments anti ostéoporotique ayant l’AMM chez l’homme

A

ALENDRONATE et RISEDRONATE / ZOLEDRONATE

FORSTEO

37
Q

Raloxifène interet, CI, EI ?

A

interet : augmente DMO, diminue incidence fractures vert (périphérique non prouvé) / diminution risque K sein

  • CI : ATCD thromboembolique
  • EI : peut accentuer bouffées de chaleur
38
Q

Biphsophonates interet, CI, EI ?

A
  • interet : augmente densité osseuse, diminue incidence fractures vertébrales, non vertébrales, FESF
  • CI : oesophagite: hypocalcémie, Insuffisance rénale sévère
  • EI PO : oesophagiens : prise le matin à jeun grand verre d’eau du robinet (sans aliment, calcium, pas de décubitus dans les 30mins)
    PO et IV : augmente le risque d’ostéonécrose de machoire -> suivi régulier chez dentiste (foyer infectieux dentaires)
39
Q

Dénosumab interet, CI, EI ?

A
  • interet : SC (60mg /6mois) ostéoporose post ménopausique sévère en échec ou CI biphospho chez l’homme ( prévention ostéoporose 2nd ttt hormono ablatif K de prostate)
  • CI : hypocalcémie
  • EI : augmente risque d’ostéonécrose de machoire
40
Q

Teriparatide interet, CI, EI ?

A
  • interet : SC 20µg 18mois, remboursement si 2 fractures vertébrales prévalentes
  • CI : hypercalcémie, maladie métabolique osseuse autre que post ménopausique (hyperpara primitive, maladie de Paget) élévation inexpliquée des PAL, atcd radioth, tumeur os, méta
41
Q

Fractures sévères dans l’ostéoporose ?

A
  • vertébre,
  • FESF
  • FESH
  • 3 cotes simultanées
  • fémur distal
  • tibia proxiaml
  • bassin
42
Q

ttt fracture sévère ?

A

biphosphoate (ou raloxifène 2vert)

43
Q

ttt fracture périphérique non sévère ?

A

ttt si T-score

44
Q

ttt si pas de fracture ?

A

ttt si Tscore -3 en fct du FRAX

45
Q

Ttt au cours CTC ?

A
  • supplémentation Calcium et vit D tout le monde
  • densité osseuse en début de ttt -> biphosphonate dès Tscore 50ans et CTC >7,5mg/j -> biphsophonate
  • atcd fracture basse énergie -> biphosphonate
  • > 70ans et tscore biphosphonate
46
Q

-Arrêt du traitement si à 5 ans

A

: 1. Pas de fracture nouvelle, Taille inchangée

  1. Pas de nouveau FDR (d’ostéoporose et de chute)
  2. Pas de baisse de la DMO significative (et T score >-2.5 si fracture sévère)

Rhumatologie (28 decks)

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