Rhumatisme Psoriasique

Question 1

Épidémio du rhumatisme psoriasique ?

Answer 1

Prévalence de 0,12%

(Chez personne souffrant de psoriasis (2%) : fréquence des manifestation ostéoarticualire est de 5 à 25%

HLA Cw0602 et HLA B17

Question 2

Clinique du rhumatisme psoriasique ?

Answer 2

Début vers 30 - 35ans
Poussées

Tableaux :
-> atteinte IPD doigts et orteils ASYMÉTRIQUE : 10%
-> Polyarthrite séronégatives SYMÉTRIQUE OU ASYMÉTRIQUE : 20%
-> mono- oligoarthrites asymétrique : 30%
(Doigt en saucisse : IPD IPP ténosynovite fléchisseurs)
-> forme axiale 30% cervico dorsale ++
-> Sévère mutilante 5% : ostéolyse phalanges / aspect en lorgnette

Question 3

Polyarthrite rhumatoide vs psoriasique ?

Answer 3

Psoriasique : ASYMÉTRIQUE, IPD, absence de facteur rhumatoide, absence de nodules rhumatoïdes

Parfois atteinte tripolaire. MCP + IPP + IPD

Question 4

Forme onycho pachydermo périostite ?

Answer 4

Onychose psoriasique
Epaississment douloureux des parties molles
Ostéopériostite

Question 5

Différence entre : Atteinte tripolaire / doigt en saucisse / Orteil de Bauer ?

Answer 5

Atteinte tripolaire : MCP + IPP + IPD

Doigt en saucisse : IPP + IPD + ténosynovite

Bauer : Atteinte Unguéale de l’orteil et arthrite de l’IPD

Question 6

Quel % des malades ont des signes cutanés ?

Answer 6

90% ont un psoriasis

• > Préexiste dans 75%
• > Synchrone dans 15%

Chez 10% : signes articulaires précède les signes cutanés (= ATCD f de psoriasis ??)

Question 7

Radio dans le rhumatisme psoriasique ?

Answer 7

Association ÉVOCATRICE (SPÉCIFIQUE AU PSORIASIQUE) :

• Lésions DESCTRUCTRICES : érosion marginale / Ostéolyse
• Lésion RECONSTRUCTRICE :
  => Hyperostose
  => APPOSITION PERIOSTEE
  => Périostite
  => Entésophytes

=> IMAGE ÉROSIVE EN POINTE DE CRAYON
Ou ostéolyse complète : acro ostéolyse des houppes

Question 8

Aspects radiologiques au doigt et orteils ?

Answer 8

Arthrite érosive IPD

Ostéolyse interphalangienne : interligne anormalement élargi / surface adjacentes délimitées ++

Ankylosé

Périostite en spicule ou bande

Résorption de la houppe phalangienne

Question 9

Traitement du rhumatisme psoriasique ?

Answer 9

SIMILAIRE A CELUI DE LA Polyarthrite rhumatoide +++

AINS (sans effet sur la dermatose) / antalgiques / CTC (risque de rebond de la dermatose si ARRÊT +++ : Psoriasis étendu )

Locaux : infiltration / synoviorthèse

Traitement de fond :

• SULFASALAZINE
• MTX : cutané
• Léflunomide
• Anti TNFa