Criptococose

Question 1

Qual a definição de criptococose?

Answer 1

Micose sistêmica causada pelo Crytococcus neoformans e que causa manifestações pulmonares e também de SNC, principalmente em pacientes HIV + e imunossuprimidos.

Question 2

Quais os principais agentes etiológicos?

Answer 2

Cryptococcus neoformans e Cryptococcus gatti. O neoformans afeta mais imunossuprimidos e o gatti é mais em imunocompetentes. O neoformans tem muita relação com pombos e morcegos, mas eles não se infectam, porém as fezes deles são um meio propício para o desenvolvimento do microorganismos por conta do teor de compostos nitrogenados. Já o gatti está mais relacionados com ambientes com eucalipto. Ambas podem estar aerossolizadas no ambiente e podem ser inaladas.

Question 3

Qual a epidemiologia da doença?

Answer 3

• Acomete muito mais indivíduos imunossuprimidos.
• África possui muitos casos.
• Locais que ainda não possuem tanto acesso à terapia antirretroviral se encontram mais sujeitas à doença.
• Países tropicais e subtropicais.

Question 4

Quais os fatores de risco?

Answer 4

• HIV
• Transplantados de órgãos sólidos
• Uso de corticoides > 20 mg/dia
• Doenças malignas hematológicas
• DM
• Linfócitos T CD4+ < 200.
• Insuficiência hepática
• Insuficiência renal
• Idade avançada
• Doença pulmonar crônica

Question 5

Qual o meio de transmissão?

Answer 5

Inalação dos esporos dispersos no ar.

Question 6

Qual a fisiopatologia da criptococose?

Answer 6

1. Inalação com consequente ida ao pulmão.
2. Lá pode ser destruída pelo sistema de defesa (imunocompetentes) ou armazenada em granulomas, que após período de imunossupressão podem ocasionar reativação da doença.
3. Manifestações pulmonares e neurológicas por tropismo pelo SNC ( causando meningoencefalite subaguda ou crônica).
4. Os fatores de virulência desse fungo é a produção de melanina (evasão) e a cápsula, que necessita de opsonização para ser fagocitada.
5. Os níveis de anticorpos e complemento no cérebro são baixos, o que dificulta a fagocitose do mesmo na região, além de que o cérebro fornece substratos para esse microorganismo.

Question 7

Qual o quadro clínico da criptococose?

Answer 7

A criptococose pode afetar qualquer órgão do corpo, porém os órgãos mais afetados são pulmão e cérebro. No pulmão, podemos ver um caso de pneumonia e no SNC meningoencefalite.

• Pulmonar: A maioria pode ser assintomática, todavia pode-se observar dispneia, tosse produtiva, dor pleurítica e até hemoptise (rara). Sintomas como febre, perda de peso e sudorese podem estar presentes e confundir com TB.
• SNC (extrapulmonar): Meningite, perda súbita da visão. Febre, cefaleia holocraniana, distúrbios visuais, confusão mental, coma, alterações de personalidade e perda de memória.

OBS: Outros locais podem ser afetados como o sangue,médula óssea, próstata, olhos, mamas, pele ( podem ser de diversos tipos, todavia geralmente parecem com o molusco contagioso- pápulas com umbilicação central).

Question 8

Qual a tríade do meningismo?

Answer 8

Rigidez nucal
Fotofobia
Cefaleia

Question 9

Como é feito o diagnóstico?

Answer 9

Clínico e laboratorial.

• Cultura em LCR, escarro, sangue, lesões cutâneas - Coloração com Tinta da China (tinta nanquim) é uma técnica útil. No entanto, Em casos de criptococose pulmonar sem acometimento meningoencefálico, em pacientes
  HIV negativos, o látex é positivo em
  apenas 25% a 50% dos casos.
• Aglutinação em látex para polissacarídeo criptocócico (CRAG).
• Exames de imagem (TC ou RNM): Observar criptococomas (pseudocistos encapsulados) e observar os ventrículos (hidrocefalia). Observar aumento da PIC (obstruções nas vilosidades aracnoideas e/ou edema cerebral).

Question 10

Qual o padrão observado no LCR da criptococose?

Answer 10

• Aumento de leucócitos, predomínio de linfomonocitárias ( neutrófilos podem estar mais elevados).
• Aumento da proteinorraquia.
• Redução da glicorraquia.

OBS: Pacientes com Aids muitas vezes têm achados normais ou apenas levemente alterados, refletindo sua resposta imune deficiente. Porém, todos os
pacientes com Aids apresentando
cefaleia devem ser investigados com teste de látex, tinta nanquim e cultura do LCR.

Question 11

Quais as principais alterações do Raio-X?

Answer 11

• Lesões nodulares pleurais (mais comum)
• Cavitações
• Consolidações
• Infiltrados pulmonares.
• Derrame pleural

Question 12

Qual o tratamento da criptococose?

Answer 12

• Formas leves-moderadas: Fluconazol VO 400 mg 6-12 meses. Se intolerância, itraconazol ou voriconazol.
• Crianças: Fluconazol 6-12 mg/kg/ dia VO por 6-12 meses.
• Graves: Anfotericina B (preferência à lipossomal)+ Flucitosina (baixar a dose em caso de dano renal) ou Fluconazol se Flucitosina indisponível. No tratamento de pacientes graves, o tratamento é feito em 3 fases: Indução (Anfotericina B + Fluconazol por duas semanas ou até melhorar), consolidação (fluconazol 8 semanas) e manutenção (dose menor de fluconazol por pelo menos um ano). O reinício da terapia de manutenção é indicado se a
  contagem de células CD4 do paciente diminuir para menos de 100 células / microL e / ou se houver um aumento significativo nos títulos séricos de antígeno criptocócico.
• Grávidas: Evitar fluconazol e flucitosina no 1° trimestre.

OBS: o fluconazol só é iniciado na fase de consolidação, uma vez que ele é fungistático e, por isso, não induz à esterilização do LCR
precocemente (e, como vimos, um dos objetivos principais do tratamento é atingir essa meta
rapidamente).

Question 13

Quais as complicações do acometimento do SNC?

Answer 13

• Déficits de pares cranianos
• Perda de visão
• Comprometimento cognitivo
• Demência (especialmente em idosos)
• Perda de audição

OBS: Perda de visão e audição podem ser irreversíveis, mesmo com a cura do fungo.

Question 14

Qual o prognóstico?

Answer 14

Mesmo com o tratamento antifúngico, a criptococose está associada a altos índices de morbidade e mortalidade.
A criptococose pode ser curável em imunocompetentes, porém em imunocomprometidos pode ocorrer a remissão.
A doença antes da terapia antirretroviral tinha altíssima letalidade. Mesmo com a terapia, ainda possui alta letalidade.
Complicações podem ocorrer.

Question 15

Qual o par craniano que mais pode ser afetado?

Answer 15

VI ( abducente). Geralmente, por ser mais delgado e ocorrer essa hipertensão craniana.