Flashcards in CYCEK (NEO) Deck (64)
Loading flashcards...
1
RAK SUTKA
Najczęstszy nowotwór złośliwy u kobiet
Ad.
Czynniki ryzyka: BRCA1, BRCA2, TP53, CHEK2, ATM, PTEN, LKBI
hormonalne (nadmiar estrogenów)
Środowiskowe
2
Najczęstszy typ histopatologiczny raka inwazyjnego sutka:
Rak przewodowy
Ad.
- twardy, bolesny guz
-nieprzesuwalny względem podłoża
-
3
Gdzie biopsja cienkoigłowa BAC?
Rak piersi (wtedy gdy zmiana jest dobrze wyczuwalna palpacyjnie)
Np. w fibroadenoma - BAC
Ad. przy niewyczuwalnych widocznych tylko w mammografii zmianach biopsja gruboigłowa
4
U kobiet przerzuty do mózgu najczęściej daje:
Rak sutka
Ad. przerzutuje też do płuc i kości (przewodowy)
Do mózgu przerzutuje rak ZRAZIKOWY (ten gorszy) - przerzutuje też do otrzewnej, opon mózgowy, jajników i macicy
5
Typowa cecha raków zrazikowych:
Utrata ekspresji E-kadheryny
Ad. jest to związane z wysokim stopniem złośliwości i zwiększa inwazyjność raka sutka
6
K, po mastektomii, obrzęk jak cellulitis w ręce, niebolesny:
Poszerzenie naczyń limfatycznych (może się z tego rozwinąć zespół Stewart-Travesa = angiosarcoma)
7
Rak sutka o dobrym rokowaniu
- cewkowy
- brodawkowaty (rzadko przerzuty do węzłów)
- rdzeniasty (dobrze odgraniczony, miękki, duża atypia jąder, mylony z fibroadenoma)
- śluzotwórczy (typowo u starszych, dobrze odgraniczony, jeziorka śluzu)
Gorszy jest przewodowy, a jeszcze gorszy zrazikowy.
8
Jednostronny guz piersi prawej, urósł w ciągu 7 miesięcy, ma 12 cm, duży rozrost podścieliska, komórki nabłonkowe:
Guz liściasty
- twardy palpacyjnie wyczuwalny guz
- nawrotowe bardziej złośliwe
- odgraniczone ale nie mają torebki
- ok. 15 lat później niż fibroadenoma (klinicznie trudno odróżnić te dwa typy)
9
Angiosarcoma
- częściej w sutku niż w innych narządach
- im młodsza kobieta tym bardziej złośliwy
- zespół Stewarta-Travesa : angiosarcoma na podłożu obrzęku limfatycznego kończyny (powikłanie po radykalnej mastektomii)
10
Preferowane badania w raku inwazyjnym:
- USG
- mammografia
- pobranie wycinka
- biopsja cienkoigłowa BAC
- RTG
( z tych biopsja chyba najważniejsza)
11
Receptory HER2 (ulegają amplifikacji u 15-30% chorych z rakiem sutka), ER
wartość PREDYKCYJNA w raku sutka (czyli pozwala ocenić wrażliwość na zastosowane leczenie)
12
Rak Pageta sutka i sromu:
Raki przedinwazyjne
(komórki Pageta naciekają naskórek brodawki sutka, czasem też jej otoczki)
13
Bloom-Richardson (skala oceny histopatologicznego stopnia złośliwości) nie bierze pod uwagę:
MARTWICY
(uwzględnia mitozy, tworzenie cewek gruczołowych i pleomorfizm)
14
Najczęstszy guz u kobiet po menopauzie:
guz sutka
15
Średnica raka sutka 2 cm - wtedy w skali TNM:
T1
Ad.
T1 < 2cm
T2 - 2-5 cm
T3 > 5 cm
T4 - nacieka ściany klp
16
Nadmierną ekspresję genu HDR2 powoduje:
HER2
17
LCIS (lobular carcinoma in situ)
- Operacja nie przynosi skutku, bo zmiana jest wieloogniskowa,
- określamy typ histologiczny tak samo jak w naciekającym,
- zmiana obustronna
(natomiast DCIS to zmiana jednostronna i dobrze reaguje na operację nawet ograniczoną)
Ad. Robbins - nie ma nic o tym, że to jest zmiana obustronna natomiast po wykryciu LCIS RYZYKO ROZWOJU RAKA JEST ZWIĘKSZONE W OBU PIERSIACH, rzadko znajdowane są tu zwapnienia
18
Przerzuty do sutka
- zwykle jednostronne
- nie ma zwapnień tak jak w pierwotnym ( w pierwotnych poza LCIS są zwapnienia - dlatego LCIS jest niemy mmamograficznie)
- odróżniamy je patrząc na ER
- wymagają innego leczenia
- dobrze odgraniczone guzki
19
Palenie papierosów:
Nie zwiększa ryzyka rozwoju raka sutka (ale alkohol i DSA TAK)
Ad. Robbins "Nie wykazano, aby środki te (Doustne środki antykoncepcyjne) wpływały na ryzyko raka piersi, nawet u kobiet, które przyjmowały je przez długi okres, ani u kobiet z rakiem piersi w wywiadzie.
20
Czynniki rokownicze raka sutka:
wielkość
typ histologiczny
węzły
ER
PP
( najważniejszym pojedynczym czynnikiem rokowniczym jest obraz węzłów chłonnych pachowych)
Ad. też ploidia (nie za dużo nie za mało DNA), wiek chorej (im mlodsza tym gorzej), ekspresja E-kadheryny oraz katepsyny D
21
Raki sutka (cewkowy, rdzeniasty, galaretowaty, brodawkowaty) mają lepsze rokowania od:
Raka przewodowego
(Tylko ZRAZIKOWY rak sutka ma rokowanie gorsze od przewodowego)
22
Klasyfikacja Blooma-Richardsona dotyczy:
grading przewodowego raka sutka NOS (zróżnicowanie nowotworu - klasyfikacja złośliwości histologicznej)
23
Guz liściasty złośliwy:
gruczolakowłókniak
Ad. wcale nie - jest mięsakorakiem (cystosarcoma!)
24
Mikrozwapnienia w mammografii:
może być:
- rak,
- zapalenie plazmatycznokomórkowe,
- martwica tłuszczowa,
- gruczolistość włókniejąca
(przerzuty do sutka nie wapnieją)
25
Mały guz sutka, krwisty wyciek z brodawki:
Brodawczak śródprzewodzący
(mogą być brodawczaki mnogie lub pojedyncze, częściej w środowej części sutka, najczęściej w dużych przewodach, z ich nabłonka)
26
Fibroadenoma (włókniakogruczolak)
najczęstszy łagodny neo piersi
zmiana ostro odgraniczona w badaniu palpacyjnym
u młodych kobiet
proliferacja nabłonka i podścieliska
powiększa się podczas miesiączki i w ciąży (aktywny hormonalnie)
diagnostyczna jest BAC (bez tego łatwo pomylić go z torbielą)
27
Najlepsze rokowanie dla rozpoznania cellulae carcinomatosae (świadczy o występowaniu neo złośliwego)
Obecność wyłącznie raka wewnątrzprzewodowego (DCIS), bo on nie daje przerzutów.
28
Najważniejszy czynnik prognostyczny raka sutka bez przerzutów odległych:
Stan okolicznych węzłów chłonnych
29
Łagodne zmiany z ryzykiem raka:
Rozrost przewodowy atypowy (hyperplasia atypica),
Liczne brodawczaki wewnątrzprzewodowe
Rozrost zrazikowy atypowy (K: 4-5 razy większe ryzyko)
Adenosis sclerosans (gruczolistość włókniejąca)
30
