Déficit moteur / sensitif des membres (Item 90) Flashcards
Quels sont les 4 grands sd moteurs neurologiques ?
4 grands sd moteurs neurologiques (cf tableau infra) :
- Sd pyramidal : atteinte du motoneurone central
- Sd neurogène périphérique : atteinte du motoneurone périphérique
- Sd myasthénique : jct° neuromusculaire
- Sd myogène : muscle
Quels sont les caractéristiques des 4 sd au niv :
- du type de déficit moteur
- des ROT
- Du réflexe cutané plantaire
- Tonus
- amyotrophie
- Marche
Cf tableau dans le cours
Quelle est la topographie de l’atteinte pour les 4 sd ?
Quel niv possibles de lésion pour le sd pyramidal ? pour le sd neurogène périphérique ?
_Atteinte centrale (1er motoneurone) :_ =\> sd pyramidal - *Niv possibles de la lésion :* \* Hémisphère cérébral : cortex, centre semi-ovale, capsule interne \* Tronc cérébral : mésencéphale, protubérance, moelle allongée (bulbe) \* Moelle épinière : cervicale, dorsale, lombaire
Atteinte périphérique : => sd neurogène périphérique
- Niv possibles de la lésion :
* Corne antérieure de la moelle
* Racine motrice
* Plexus
* Tronc nerveux
Atteinte jct° neuromusculaire : => sd myasthénique
Atteinte des muscles : => sd myogène
cf arbre diagnostique
Quelles sont les étiologies d’une atteinte centrale : aigue ? subaigue ? chronique ?
Quelles sont les étiologies d’une atteinte centrale et périphérique ?
Quells sont les étiologies d’une atteinte neurogène :bilat’ et symétrique ? bilat’ et asymétrique ? unilatérale ?
Quelles sont les étiologies d’une atteinte de la palque motrice ? (2)
Quelles sont les étiologies de l’atteinte myogène : agiuë ? chronique ?
Atteinte centrale :
- Aiguë : vasculaire, traumatique, hypoglycémie
- Subaiguë : tumorale, infl, infectieuse
- Chronique : vasculaire (sous-dural chro), infl
Atteinte centrale et périphérique :
- SLA
Atteinte neurogène :
- Bilatérale et symétrique aiguë : polyradiculonévrite (Guillain-Barré), subaiguë chro (polyneuropathie)
- Bilatérale, asymétrique : atteinte pluriradiculaire, mononévrite multiples
- Unilatérale : mononévrite, atteinte plexique ou radiculaire
Atteinte plaque motrice :
- Myasthénie
- Sd de Lambert-Eaton
Atteinte myogène
- Aiguë : infl, infectieuses, toxiques
- Chronique : pathologies endocriniennes associées, dystrophies musculaires, myopathies génétiques et mitochondriales, paralysies
Atteinte du SNC : sd pyramidal
Sur quels muscles le déficit prédomine-t-il au niv des MS ? des MI ?
Caractéristiques sur le tonus ?
Quels réflexes pathologiques ?
Quel piège à éviter les 1er jours d’une attinte aiguë pyramidal ?
Déficit moteur prédomine sur :
- Muscles extenseurs des MS : radiaux, interosseux
- Muscles raccourcisseurs des MI : psoas, jambier antérieur
- Tonus exagéré : hypertonie spastique
- Réflexes pathologiques : Babinski, Rossolimo ou Hoffman…
/!+++ les 1ers jours d’une atteinte aiguë de la voie pyramidale (ex : AVC) :
- Paralysie flasque freq avec abolition réflexes tendineux, hypotonie («sidération»)
- Hypertonie spastique se dvpe en moyenne entre 1ère et 3ème semaine
=> À retenir :++
* Déficit spastique : tjrs central
* Déficit flasque : +svt périphérique, mais peut s’agir d’une atteinte centrale (à la phase initiale lors d’une lésion aiguë de la voie pyramidale)
Atteinte SNC, Hémiplégie :
Atteinte de quelle topographie ? si atteinte de la face assoicée ?
Déficit prédominant en brachiofacial oriente vers quelle atteinte ?
Déficit proportionnel oreinte vers quelle atteinte ?
- <=> atteinte du SNC au-dessus de la moelle cervicale (moelle cervicale comprise) :
- Atteinte de la face : (déficit facial central) affirme une lésion supramédullaire
- Déficit moteur prédominant en brachiofacial oriente → atteinte corticale du faisceau pyramidal (ex : infarctus cérébral du territoire de l’artère cérébrale moyenne)
- Déficit «proportionnel» (même sévérité aux 3 étages : face, MS et MI) oriente → atteinte capsule interne
Atteinte SNC, sd alterne moteur :
Définition ?
Traduit quelle topographie de la lésion ?
- = association hémiparésie/hémiplégie + atteinte controlat’ d’un nerf moteur (III, VII, XII), par atteinte des neurones périphériques dans le tronc cérébral
- => lésion dans tronc cérébral
Atteinte SNC, tétraplégie :
Traduit quelle topographie de la lésion ?
<=> atteinte moelle épinière cervicale haute ou tronc cérébral
Atteinte SNC, paraplégie :
traduit quelle topographie de la lésion ?
La paraplégie peut-aussi correpondre à quelles atteintes périphériques ?
La paraparésie est liée à une lésion de quelle topo ?
- <=> atteinte cervicale basse, thoracique ou cône terminal
Ou liée à une atteinte du $ nerveux périphérique :
- Sd queue de cheval ou
- Atteinte pluriradiculaire autre : polyradiculonévrite, méningoradiculite
- /!\ À la paraparésie en rapport avec une lésion cérébrale de localisation bifrontale paramédiane : infarctus cérébral antérieur bilatéral, méningiome de la faux du cerveau à rechercher si normalité explo médullaires
Atteinte SNC, déficit sensitif :
Quelles caractéristiques du déficit sensitif si atteinte supramédullaire ?
Idem si atteintes médullaires ?
Si atteinte supramédullaire :
- Svt déficit à tous les modes dans le même territoire que l’atteinte motrice
- Cependant si lésion petite taille et/ou épargne structures sensitives : déficit moteur peut être isolé (ex : AVC lacunaire)
Si atteintes médullaires : atteintes sensitives ayant une grande valeur localisatrice :
- Niv sensitif sur le tronc ou le cou, qui témoigne d’un sd lésionnel
- Atteinte sensitive dissociée : sd de Brown-Séquard, sd syringomyélique
Atteinte du système nerveux périphérique (SNP) :
Caractéristiques cliniques du sd neurogène périphérique ?
Définition d’une polyneuropathie ?
Définition d’une polyradiculonévrite ?
Définition d’une mononeuropathie multiple ?
Définition neuropathie focale ?
Cliniques :
- Fasciculations :
* Spont à l’inspection ou décrites
* Déclenchées par la percussion des muscles (quadriceps, biceps)
- Déficit moteur d’intensité variable
- Muscles agonistes et antagonistes également touchés (≠ du sd pyramidal) dans les neuropathies diffuses
- Muscles atteints <=> innervation d’1 racine ou tronc nerveux si atteinte focale
- Hypotonie
- Abolition de ROT
- Amyotrophie muscles atteints si déficit moteur se prolonge
Polyneuropathie : atteinte bilat’, symétrique, distale, début synchrone et d’installation subaiguë ou chro
Polyradiculonévrite aiguë : atteinte bilat’, symétrique, proximale et distale, d’installation aiguë sur qq jours
Mononeuropathies multiples : atteintes tronculaires multiples, asymétriques et asynchrones (ex : atteinte du nerf fibulaire commun droit puis 1 semaine +tard du nerf ulnaire G…)
Neuropathies focales : atteinte d’1 racine, plexus ou tronc répondant à une systématisation précise
Quelles sont les caractéristiques du sd myathénique ?
Sd myathénique se caractérise par :
- Fatigabilité musculaire avec apparition d’une faiblesse musculaire (ptosis, diplopie, dysphonie, dysphagie, faiblesse des membres) le soir ou après effort++
- Amélioration voire disparition le matin ou avec repos
- Examen neuro N ou déficit moteur qui apparaît à l’effort et s’améliore au repos
- Abs de signes pyramidaux, d’atteinte sensitive ou vésicosphinctérienne
Quelles caractéristiques d’un sd myogène : topographie ? marche ?réflexe ? trophicité musculaire ? troubles sensitifs ?
Sd myogène caractérisé par :
- Déficit moteur de topographie variée, plutôt proximal, affectant les ceintures
- Marche dandinante, difficulté à monter escaliers/se relever position assise ou accroupie : malade prend appui sur mains pour se relever de la position assise = signe du tabouret
- Abolition du réflexe idiomusculaire mais ROT conservés
- Amyotrophie progressive, cependant certaines myopathies peuvent présenter une pseudo-hypertrophie
- Abs de troubles sensitifs
Déficit sensitif, atteinte centrale :
Atteinte du cortex pariétal : prédominance de l’hypoesthésie ? quels autres déficits sont svt présents ?
Atteint du thalamus : caractéristique de l’hypoesthésie ?
Atteinte du tronc cérébral : quel sd caractéristique ? lésion de quelle structure ?
Atteinte transversale complète de la moelle ?
Atteinte cordonal post ?
Sd de l’hémi-moelle : clinique côté homolat’ ? clinique côté controlat’ ? permet quelle attitude devant un sd pyramidal ?
Sd syringomyélique ?
Cortex pariétal :
- Hypoesthésie à prédominance brachiofaciale (ex : infarctus territoire de l’art cérébrale moyenne)
- D’autres déficits neuro sont le +svt présents : hémiplégie à prédominance brachiofaciale, aphasie, héminégligence, etc…
Thalamus : hypoesthésie proportionnelle des 3 étages, non dissociée (à tous les modes) de l’hémicorps controlat’
Tronc cérébral : sd alterne sensitif appartenant au sd de Wallenberg
- = hypoesthésie face par atteinte du V homolat’ à la lésion et hypoesthésie de l’hémicorps controlat’ avec respect de la face par atteinte de la voie spinothalamique
- Lésion dans la fossette latérale de la moelle allongée (anciennement « bulbe »)
Atteinte transversale complète:
- Déficit moteur (tétra- ou paraplégie) +
- Niv sensitif avec sd lésionnel et sous-lésionnel
* La lésion responsable se situe tjrs au-dessus de ce niv
Atteinte cordonale post => marche ataxique, signe de Romberg et ataxie proprioceptive des membres concernés et +/- signe de Lhermitte (= décharge électrique brève perçue le long du rachis et dans les membres à la flexion de la nuque, en rapport avec une atteinte des cordons post de la moelle cervicale)
Sd de l’hémi-moelle (sd de Brown-Séquard) : très grande valeur localisatrice :
- Côté homolat’ : sd pyramidal et proprioceptif
- Côté controlat’ : hypoesthésie thermoalgique
- Ainsi, devant déficit moteur pyramidal d’un MI : lésion cérébral ou médullaire
* Si ExCl montre atteinte proprioceptive de ce membre et de la sensibilité thermoalgique de l’autre : IRM médullaire en 1ère intention
Sd syringomyélique : causé par une cavité (syrinx) le +svt en centromédullaire avec retentissement sur fibres spinothalamiques (voie extra lemniscale)
- Clinique : hypoesthésie dissociée :
* Hypoesthésie thermoalgique le +svt des MS et partie haute du tronc (en cape)
* Sensibilité au tact préservée (voie lemniscale)
Résumé des ppaux sd sensitifs :
- Pariétal : hypoeestéhsie à prédominance brachiofaciale
- Thalamus : hypoesthésie à tous les modes, proportionnelle d’un hémicorps
- Tronc cérébral : sd alterne sensitif (sd de Wallenberg). Moelle allongée
- Moelle (atteinte transverse): présence d’un niveau sensitif
- Moelle (cordons postérieurs de la moelle cervicale): signe de Lhermitte
- Moelle (hémi-moelle) : atteinte proprioceptive homolat’ à la lésion et spinothalamique controlat’: sd de Brown-Séquard
- Moelle : hypoesthésie suspendue thermoalgique de la syringomyélie
- SNP diffus : polyneuropathie axonale hypoesthésie« en gants» et en« chaussettes» : ascendante progressive
- SNP focal : atteinte systématisable en termes de racines (métamères), plexus, tronc
