Délirium et troubles neurocognitifs Flashcards
(8 cards)
Quels sont les facteurs de risque de l’alzheimer?
Âge (le principal)
Sexe féminin
Histoire trauma crânien
Syndrome de Down (T21)
Parent 1er degré qui souffre de Maladie d’Alzheimer
Forme familiale (précoce): 3 chromosomes — 1, 14, 21
Forme non familiale (tardive) : lié à l’apolipoprotéine E (E2, E3 ou E4) Allèle E4 est un facteur de risque, Allèle E2 serait protecteur (À SAVOIR)
Quelles sont les caractéristiques cliniques de l’alzheimer? (très longue réponse)
Caractérisé par un début insidieux (lent) et une progression graduelle de la maladie
* Le diagnostic habituellement considéré comme « probable » ou « possible »
* Le diagnostic confirmé avec un examen pathologique du cerveau (autopsie ou biopsie)
* Évolue habituellement sur 8-10 ans et mène au décès
* Neuropathologie macroscopique : atrophie diffuse, élargissement ventriculaire et des sillons
* Neuropathologie microscopique pathognomonique : plaques séniles (plaques d’amyloïde), enchevêtrements neurofibrillaires, perte neurones cholinergiques
- Structure initialement atteinte : hippocampe (lobe pariétal) et structures
connexes - Mémoire : encodage (partie antérieure de l’hippocampe), stockage/consolidation (cortex), récupération (partie postérieure de l’hippocampe)
- Manifestations initiales : plus difficile de faire des nouveaux apprentissages,
de créer de nouveaux souvenirs, souvenirs plus anciens initialement mieux
préservés - Atteinte neurodégénérative, différentes zones du cerveau seront touchées
avec l’évolution de la maladie (apraxie, agnosie, aphasie ou atteinte des
fonctions exécutives) - Amygdale atteinte plus tardivement (se souvient des aspects émotionnels
d’un événement même si a oublié les faits) - Mémoire procédurale conservée tardivement
Quelles sont les caractéristiques du délirium?
- Délirium ≠ délire
- Alteration de l’attention et de la conscience = obligatoire
- Le reste de la présentation clinique est variée :
- Désorientation habituelle
- Anomalies perceptuelles (hallucinations auditives mais surtout visuelles), anomalies
comportementales et de l’humeur (peur, colère, euphorie..) fréquentes. - Symptômes neurologiques fréquents
- De façon classique : début rapide, évolution brève et fluctuante (↑ des symptômes en
soirée), amélioration rapide lorsque cause traitée - Syndrome et non une maladie
- Plusieurs étiologies, la majorité étant à l’extérieur du SNC
- Touche principalement les extrêmes d’âges
- Important de reconnaître le délirium pour:- identifier la cause sous-jacente et la traiter- éviter les complications et accidents associés
- La forme hypoactive est plus souvent sous-diagnostiquée
Le délirium tremens est secondaire à quoi?
Secondaire à un sevrage d’alcool de développant 72-96h après l’arret ou la diminution d’alcool)
Quels sont les symptômes du délirium tremens?
Sevrage débute par symptômes d’abstinence mineurs tels tremblements, sueurs, anxiété,
nausées, vomissements, crampes abdominales.
Parfois, est suivi de convulsions
Parfois, évolution vers délirium (confusion, agitation, hallucinations…).
* 10 % décès associé au délirium tremens.
Quels sont les traitement pharmacologique des troubles neurocognitifs (non curatifs)
- Inhibiteurs de la cholinestérase: Donepezil (Aricept), Rivastigmine (Exelon), Galantamine (Reminyl)
- Antagoniste des récepteurs NMDA : Memantine (Ebixa)
Quels sont les indices suggérants un trouble psychiatrique induit par une substance, rx ou dû à une autre affection médicale?
- Début des symptômes ≥ 40 ans
- Antécédents familiaux tr. dégénératif ou tr. métabolique héréditaire
- Polypharmacie ou nouveau ℞
- Symptômes neurologiques, cognitifs associés
- Hallucinations visuelles, tactiles ou olfactives (les hallucinations auditives sont plus classiques
dans les troubles psychiatriques primaires) - Modification des signes vitaux
- Abus de substances
*Suggère de lire 41-52 au cas
