Désordres E+ - partie 1

Question 1

De combien de K+ a-t-on besoin par jour?

Answer 1

70 mmol/d
Si on en mange +, on va l’excréter.
Si on en mange -, on va le retenir
* C’est l’aldostérone qui s’occupe de ça

Question 2

De combien de calories a-t-on besoin par jour?

Answer 2

En général 22 kcal/kg/j

Question 3

Combien y a-t-il de calories dans une solution de D5W ?

Answer 3

252 mmol/L
Donc à 100 mL/h = 480 Kcal/j

Question 4

Dans quels cas donnerait-on du D10W?

Answer 4

Traiter une hypoglycémie rebelle
Limiter les apports de liquides

Question 5

De quoi est composé un soluté de NaCl 0.9%?

Answer 5

Na 154 mmol/L
Cl 154 mmol/L
Total : 308 mOsm/L
DONC: Soluté hypertonique

Question 6

De quoi est composé le LR?

Answer 6

Na 130 mmol/L
K+ 4 mmol/L
Cl 109 mmol/L
Ca 1,4 mmol/L
Lactate 28 mmol/L
Total: 273 mOsm/L
DONC: Légèrement hypoosmolaire

Question 7

Quels solutés ne s’administrent pas dans dextrose ?

Answer 7

0,45% NaCl et 0,20% NaCl

Question 8

De quoi sont composés le NaCl 3% et 5% ?

Answer 8

3% : Na 513 et Cl 513
5% : Na 856 et Cl 856

Question 9

Le D5% est de quelle tonicité?

Answer 9

Hypotonique

Question 10

En général, quel soluté pour un traitement d’entretien ?

Answer 10

D5W1/2 salin + KCL 20
(C’est isotonique)

Question 11

Du D5 1/2 NS est comment a/n tonicité et osomolalité?

Answer 11

Hypotonique mais isoosmolaire à cause du D5

Question 12

Quelle est l’osmolalité du D5% seul ?

Answer 12

290
Isoosmolaire

Question 13

Quel soluté donner en hypernatrémie?

Answer 13

D5 ou D5 1/2 NaCl selon perte d’eau ou perte mixte
* Ajouter K+ PRN

Question 14

Quel soluté donner en hyponatrémie?

Answer 14

NS ou selon la cause

Question 15

À quel débit mettre un soluté d’entretien?

Answer 15

2L/j suffisent en général
Donc: 80-120 ml/h selon le poids

Question 16

Dans quels cas devrait-on avoir un soluté à un débit > 120 ml/h ?

Answer 16

Fièvre
Grands brûlés
Pertes gastriques/intestinales
Plaies chirurgicales
Polyurie

Question 17

À quel débit mettre un soluté de remplacement ?

Answer 17

Évaluation clinique selon
* Poids journalier
* Débit urinaire (> 0,5 ml/kg/h)
* Na urinaire (> 20 mmol/L)
* Sécheresse des muqueuses et pli cutané peu valable
* TA peu sensible sauf choc
* Natrémie reflète balance hydrique

Question 18

Quels ions perd-t-on surtout lors de pertes gastriques ?

Answer 18

HCL + K

Question 19

Quels ions perd-t-on surtout lors de selles liquides ?

Answer 19

HCO3 + K
(Donc on développe acidose méta hyperchlorémique)

Question 20

Quels solutés donner pour une réanimation liquidienne (choc / polytraumatisé) ?

Answer 20

NS
LR
Culots GR
Plasma frais
Colloïdes (albumine, pentaspan, voluven)
On évite le D5% 1⁄2 salin ou sans NaCl

Question 21

Quelle osmolalité dans D5NS +40KCl?

Answer 21

Osmolalité = 2*Na + urée + glucose

Quand on donne 40 de K, fait sortir 40 de Na des cellules

Donc 2*(154+40) = 338

Question 22

Comment calculer l’osmolalité d’un soluté? Important examen

Answer 22

Si on donne du K+ dans un soluté, le K+ va aller en intracellulaire et faire sortir du Na+ de la cellule.

DONC: Pour calculer l’osmolalité totale d’un soluté, il faut multiplier par 2

Ex: D5% 0,9 NaCl + 3 amp NaHCO3
On a 154 mmol/L de Na + 150 mmol/L dans les Bic = 304 mmol/L X 2 = OSMOLALITÉ 608 mmol/L –> risque d’hyperNa sévère

Question 23

Combien y a-t-il de Na dans 1 ampoule de NaHCO3?

Answer 23

50 mmol/L

Question 24

Quelle est l’osmolalité d’un soluté de D5% 1/2 NaCl + 2 ampoules NaHCO3?

Answer 24

Na = 77 mmol/L + 100 mmol/L = 177
x 2 = 354 mmol/L

Question 25

Pourquoi ne pas réanimer un patient avec du D5% lorsqu'on est en choc?

Answer 25

Ça sert à rien, l'eau va aller en intracellulaire

Question 26

Quel soluté reste le plus en extra-cellulaire lorsqu'on donne 1L?

Answer 26

NS va totalement en extra-cell (LR est proches avec 900 mL extra-cell et 100 mL intra-cell)

Question 27

Quel soluté reste le moins en extra-cellulaire lorsqu'on donne 1L ?

Answer 27

D5W (333 mL extra vs 667 mL intra)

Question 28

Qui sont les patients qui bénéficient le plus des cristalloïdes?

Answer 28

* IR avec créat > 133 * Hyperchlorémie > 110 mmol/L

Question 29

Pourquoi ne normal salin n'est pas l'idéal pour réanimer?

Answer 29

Hyperosmolaire et contient bcp de chlore = acidose hyperchlorémique ** Ça fait des dommages au reins = IRA DONC: Réanimer avec LR

Question 30

Quel est le meilleur soluté pour prévenir la néphropathie pré produit de contraste?

Answer 30

NaCl 0,9% (Pas mal la seule indication, avec rhabdomyolyse)

Question 31

Quels sont les 2 mécanismes de compensation en hypernatrémie?

Answer 31

Soif et ADH ** Aussi, de l'eau sort des cellules. C'est ce qui cause les sx neuros surtout

Question 32

À quelle vitesse devrait-on corriger une hypernatrémie?

Answer 32

Max 12 mmol/j (0,5 mmol/h) pour prévenir l'oedème cérébral * Favoriser apports PO ou TNG * Correction IV peut difficilement > 200 ml/h (D5), car hyperglycémie (et diurèse osmotique)

Question 33

Quoi faire lorsqu'une hypernatrémie est causée par un déshydratation?

Answer 33

* Corriger l'hypovolémie avec LR * Corriger déficit en eau (0,5 mmol/h) * Eau PO * D5 % IV

Question 34

Que faire si l'hypernatrémie est causée pas un excès de sodium?

Answer 34

* Corriger apports Na * Diurétiques et eau * Dialyse

Question 35

Comment savoir si l'hyponatrémie est vraie?

Answer 35

Osmolarité sérique diminuée

Question 36

À quoi sont dues la plupart des hyponatrémies?

Answer 36

Sécrétion d'ADH

Question 37

Pourquoi dit-on que l'ADH a une double personnalité?

Answer 37

1. Stimulation non-osmotique (vasopressin) : ↓ volume stimule sécrétion d'ADH (Stimuli le plus puissant, mais moins sensible) 2. Stimulation osmotique (hormone anti-diurétique) : ↑ osmolalité plasmatique stimule la sécrétion d'ADH (Stimuli le plus sensible)

Question 38

Quels sont les symptômes de l'hyponatrémie aigue?

Answer 38

Si chute rapide de 10-12 mmol/L : No/Vo, céphalées, coma, convulsion

Question 39

Par quoi sont causés les symptômes en hyponatrémie?

Answer 39

Chute du Na plasmatique cause entrée d'eau dans les cellules = oedème cérébral

Question 40

À quelle vitesse corriger une hyponatrémie chronique?

Answer 40

idéalement 4-6 mmol/L par 24h ad max 9 mmol/L (si ++ sx)

Question 41

Qu'arrive-t-il si correction trop rapide d'hypoNa?

Answer 41

Démyélénisation

Question 42

Quels sont les facteurs de risque de démyélinisation si correction trop rapide de l'hyponatrémie?

Answer 42

Natrémie < 105 ROH Maladies héatiques Dénutrition Hypokaliémie

Question 43

Hyponatrémie associée à l'insuffisance cardiaque. Comment est l'osmolarité urinaire et le Na U ?

Answer 43

UOsm > 100 mOsm UNa < 25 mmol

Question 44

Comment traiter une hyponatrémie associée à une insuffisance cardiaque?

Answer 44

Restriction H2O Diurétiques de l'anse

Question 45

Hyponatrémie associée à déshydratation hypotonique (tea and toast). Comment est l'osmolarité urinaire et le Na U ?

Answer 45

UOsm > 100 mosm UNa<25 mmol/L * Hyponatrémie hypovolémique

Question 46

Comment traiter une hyponatrémie avec déshydratation hypotonique?

Answer 46

Corriger volémie avec LR ou isotonique est suffisant

Question 47

Hyponatrémie associée à SIADH. Comment est l'osmolarité urinaire et le Na U ?

Answer 47

UOsm > 100 mosm UNa > 40 mmol

Question 48

Comment traiter une hyponatrémie due à une contraction Volémique (tea and toast)?

Answer 48

Expansion volume (NaCl 0.9% ou LR) Après correction de volume, éviter la surcorrection en raisin de l'inhibition de la sécrétion d'ADH suite à la correction hypovolémique, donc donner D5 1/2 NS ensuite