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Pharmaco > Insuffisance rénale / Diurétiques > Flashcards

Insuffisance rénale / Diurétiques Flashcards

1
Q

La majorité du Na+ est réabsorbée où?

A

65% a/n du tubule proximal avec sortie de H+

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Q

Où agissent thiazides

A

Tubule distal

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3
Q

Où se fait la régulation fine du Na+?

A

Tubule collecteur

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4
Q

Quels diurétiques agissent a/n du tubule proximal?

A

Inhibiteurs anydrase carbonique
(entraînent une augmentation de sécrétion de HCO3 et de Na dans l’urine)

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Q

Dans quelles situations on donne des inhibiteurs de l’anhydrase carbonique?

A

Alcalose métabolique
Glaucome
Malaise altitude

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6
Q

QUelle classe de Rx? Acteazolamide (diamox)

A

Inihibteur de l’anhydrase carbonique

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7
Q

Quel effet a inhibiteurs de l’anhydrase carbonique?

A

Entraîne bicarbonatiurie et natriurie

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8
Q

Comment agit le lasix?

A

A/n de l’anse de Henle
Inhibe la réabsorption de Na en bloquant le symport Na/K/2Cl, ce qui fait ressortir un K+ de la cellule et augmente diurèse

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9
Q

Comment agissent les thiazides?

A

Inhibent le symport Na/Cl a/n du tubule distal

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10
Q

Comment agissent les diurétiques épargneurs potassiques?

A

Bloquent le canal sodique qui réabsorbe normalement le Na a/n tubule collecteur. Par le fait même, ça bloque la sortie de K+ dans l’urine

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11
Q

Comment agit l’aldostérone a/n du rein?

A

Active la réabsorption de Na a/n du tubule collecteur

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12
Q

Quelle classe de Rx? Metolazone (zaroxolyn)

A

Thiazide

Pas utilisé en HTA mais en insuff cardiaque oui

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13
Q

Quel diurétique donne de la gynécomasties ?

A

Antagoniste des récepteurs de minéralocorticoïdes (aldactone)

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14
Q

Sur quels récepteurs agit l’ADH?

A

V1 donc vasoconstriction
V2 a/n du rein

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15
Q

Vrai ou faux? Les SGLT2 entraînent une activation du RAA par feedback tubuloglomérulaire

A

Faux, pas de stimulation sympathique et pas d’activation du feedback tubuloglomérulaire

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16
Q

Quel est le mécanisme d’action des vaptans?

A

Antagoniste des récepteurs de l’ADH, donc bloque la réabsorbtion d’eau

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17
Q

Quelles sont les indications des diurétiques osmotiques ?

A

Glaucome, œdème cérébral

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18
Q

Quels diurétiques sont utiles pour hypercalcémie et SIADH?

A

Diurétiques de l’anse

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19
Q

Quels diurétiques sont uriles pour hypertension artérielle, rétention hydrosodée et hypercalciurie?

A

Thiazides

20
Q

Quels diurétiques sont utiles pour hypokaliémie et hyperaldostéronisme primaire?

A

Bloqueurs canaux sodiques et antagoniste de l’aldostérone

21
Q

Quels diurétiques sont utiles dans l’hypokaliémie, hyperaldostéronisme primaire, cirrhose et insuffisance cardiaque?

A

Antagoniste de l’aldostérone

22
Q

Comment est la biodisponibilité du furosemide?

A

Très variable d’un individu à l’autre

23
Q

La majorité des diurétiques sont fortement liés à _____ et doivent être _____

A

La majorité des diurétiques sont fortement liés aux protéines plasmatiques et doivent être sécrétés

24
Q

Quel sera l’effet d’une diète pauvre en sel sur l’effet du lasix

A

Diète pauvre en sel = contraction volémique = moins d’effet du lasix

25
Q

Quel autre médicament on donne aux gens résistants au lasix?

A

Thiazides

Au fil du temps, hypertrophie cellules du tubule distal, donc réabs ++ NA avec aldostérone. Deviennent tolérants au lasix, donc on va donner thiazides, qui à cause de l’hypetrophie, va permettre réabs ++ de Na vs une personne normale

26
Q

Quel est le principal mécanisme de résistance aux diurétiques en insuffisance cardiaque?

A

Réabsorption de sodium a/n du tubule proximal par l’angiotensine

27
Q

Doit-on utiliser une perf de lasix en insuffisance cardiaque et en IRC?

A
  • En IC, la perf de diurétiques de l’anse ne semble pas supérieure au bolus lorsque la fonction rénale est N
  • Par contre en IRC avancée et en IRA, il y a efficacité supérieure de la perfusion p/r au bolus
28
Q

Quels diurétiques entraînent le plus d’hypoTA?

A

Diurétiques de l’anse
Amènent aussi IRA pré-rénal

29
Q

Quels diurétiques entraînent l’hyperkaliémie?

A

Épargneurs potassiques

30
Q

Quels diurétiques entraînent hyponatrémie ?

A

Thiazides

31
Q

Quels diurétiques peuvent causer hyperglycémie?

A

Thiazides

32
Q

Quels diurétiques peuvent causer alcalose métabolique?

A
  1. Diurétiques de l’anse
  2. Thiazides
33
Q

Quels diurétiques peuvent causer hyperuricémie?

A
  1. Thiazides
  2. Diurétiques de l’anse
34
Q

Que faire en présence d’hypoNa sur thiazide?

A

Cesser thiazide, contre-indication absolue à en prendre dans le futur

35
Q

Quel diurétique utiliser en cirrhose?

A

Spironolactone + furosémide

Spironolacone > furosémide (sécrétion tubulaire réduite en cirrhose)

36
Q

Qu’est-ce qu’on vise comme vitesse maximale de progression de l’insuffisance rénale ?

A

Perte de moins de 2 mL/min/année de DFG

37
Q

Vrai ou faux? Réduire l’apport protéique permet de ralentir l’IRC

A

Vrai

38
Q

Vrai ou faux? Il faut ajuster la dose des ARA et IECA en insuffisance rénale

A

Faux, pas ARA

39
Q

Vrai ou faux? Les SGLT2 en IRC fonctionnent juste chez les DB

A

Faux

40
Q

IRC avec HTA. Quel diurétique utiliser si DFG < 30?

A

Lorsque le DFG est < 30 /min, l’effet natriurétique des thiazidiques est faible, mais son effet vasodilatateur persiste
Substitution pour le furosémide devient nécessaire (dose élevée) si rétention hydro-sodée

41
Q

En insuffisance rénale, afin de réduire la protéinurie, quelle stratégie employer ?

A
  1. Maîtriser l’HTA : IECA/ARA
  2. ISGLT2 (dépendant du DFG)
  3. Inhibiteurs des récepteurs minéralocorticoïdes (Finérénone) chez patients avec néphropathie DB
42
Q

Quel trouble acido-basique en IRC?

A

Acidose métabolique

43
Q

Quel pb de kaliémie en IRC?

A

Hyperkaliémie

44
Q

Vrai ou faux? Traiter l’acidose aide à prévenir la progression de l’IRC

A

Vrai

45
Q

Quelle classe de Rx? Finérénone

A

Inhibiteur des récepteurs minéralocorticoïdes

46
Q

Dans néphropathie DB et HTA, IECA ou ARA?

A

Type I: IECA
Type II: ARA ou IECA

Pharmaco (9 decks)

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