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Pharmaco > Pneumologie > Flashcards

Pneumologie Flashcards

1
Q

Quelle est la seule intervention qui peut réduire ou faire cesser la progression de l’emphysème ?

A

Cessation tabagique

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2
Q

Les E-cigarettes sont-elles efficaces pour la cessation tabagique?

A

Non approuvé par les organismes réglementaires, majorité des études pas d’efficacité sauf 1 étude montre efficacité à 1 an

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3
Q

Vrai ou faux? Les timbres transdermiques de nicotine perturbent le sommeil

A

Faux

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4
Q

Peut-on prescrire un timbre transdermique de nicotine à une femme enceinte ?

A

Oui

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5
Q

Si la dose de nicotine est plus élevée, y a-t-il plus d’effets secondaires?

A

Non

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6
Q

Vrai ou faux? Il y a plus d’effets secondaires des timbres de nicotine chez les patients avec maladies cardiaques

A

Faux

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7
Q

Peut-on prendre une gomme de nicotine en même temps qu’un timbre?

A

Oui

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8
Q

Quels sont les effets secondaires de la nicotine?

A

→ Dyspepsie, nausées
→ Bouche sèche,
→ Myalgies (grippe)
→ Insomnie, cauchemars,
→ Etourdissements, céphalées
→ Locaux

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9
Q

Peut-on combiner bupropion ou Champix et timbre de nicotine?

A

Oui

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10
Q

Vrai ou faux? La combinaison de buproprion et de nicotine vs buproption seul n’est pas plus efficace, mais permet de réduire l’augmentation de poids

A

Faux, plus efficace et poids augmente moins chez ceux qui prenennt les 2

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11
Q

Quelles sont les contre-indications du bupropion?

A

→ Tout rx contenant du bupropion
→ Inhibiteurs MAO
→ Epilepsie
→ Allergie au bupropion
→ Avec tout rx qui ↓ le seuil de convulsions (antipsycotiques, antidépresseurs, théophylline, corticos systémiques, sevrages benzo).

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12
Q

Vrai ou faux? Les ES du buproprion augmentent avec la dose

A

Vrai

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13
Q

Quelles sont les interactions médicamenteuses du bupropion?

A
  1. Cyclophosphamide
  2. Orphenadrine
  3. Antidépresseurs
  4. Antipsychotiques
  5. BB
  6. Anti-arythmiques (propafenone, flecainide)
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14
Q

Quel est le mécanisme d’action de la varenicline (champix) ?

A

Agoniste partiel α4β2 sous type récepteur nicotinique-
acétylcholine.

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15
Q

Quel est l’effet secondaire principal du champix ?

A

Nausées

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16
Q

Quel est le plus efficace? Bupropion ou Champix ?

A

Varenicline (Champix)

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17
Q

Quelles sont les interactions médicamenteuses de la Varenicline (champix)?

A

Aucun

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18
Q

Comment est métabolisé la varenicline (champix) ?

A

Rein

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19
Q

Quel effet potentiel a Champix avec ROH?

A

Convulsions

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20
Q

Pourquoi doit-on diminuer les doses d’insuline lorsqu’on introduit un médicament pour la cessation tabagique?

A

↑ l’absorption s.c. de l’insuline

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21
Q

Outre l’insuline, quels médicaments ajuster vers le bas lorsqu’on introduit un médicament pour l’arrêt tabagique?

A
  1. Acétaminophène
  2. caféine
  3. imipramine
  4. oxazépam
  5. pentazocine
  6. propranolol
  7. théophylline
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22
Q

Quels médicaments doit-on éviter chez les MPOC?

A

→Béta-bloqueurs (même spécifiques) mais si le patient n’a qu’une faible composante réversible les bénéfices des Béta-bloqueurs B1 spécifiques valent les effets secondaires.
Pour l’asthme, non recommandé si asthme instable ou sévère
→ Anxiolytiques surtout si rétention de CO2 ou MPOC sévère

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23
Q

Comment traiter une MPOC légère?

A

Peu de symptômes
VEMS > 80%

AMLA ou BALA

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24
Q

Comment traiter une MPOC modérée à sévère avec faible risque d’exacerbation aiguë ?

A

AMLA/BALA combiné

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25
Q

Comment traiter une MPOC modérée à sévère avec haut risque d’exacerbation aiguë ?

A

AMLA / BALA / CSI
(réduit la mortalité)

Mieux en pompe unique combinée que séparé

Si pas efficace: Macrolide prophylactique/inhibiteur de la PDE-4/agents mucolytiques

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26
Q

Quelle classe de Rx? Terbutaline (bricanyl)

A

BACA

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27
Q

Quelle classe de Rx? Formoterol (Oxeze, Foradil)

A

BALA

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28
Q

Quelle classe de Rx? Salmeterol (Serevent Diskus)

A

BALA

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29
Q

Quelle est la durée d’action des BALA ?

A

12h
Donc on px BID

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30
Q

Vrai ou faux? Le formotérol a le même début d’action que le salbutamol

A

Vrai

Donc pas besoin de prendre Ventolin en même temps que Oxeze

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31
Q

Les bêta 2 agoniste ont une toxicité à quel niveau?

A

TA, HypoK+ et onde Q-Tc

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32
Q

Quelle classe de Rx? Ipratropium (Atrovent)

A

Anticholinergique

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33
Q

Quelle classe de Rx? Aclidinium (Tudorza Genuair)

A

Anticholinergique

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34
Q

Quelle classe de Rx? Glycopyrronium (Seebri Breezhaler)

A

Anticholinergique

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35
Q

Quelle classe de Rx? Umeclidinium (Incruse Ellipta)

A

Anticholinergique

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36
Q

Quelle classe de Rx? Tiotropium (Spiriva)

A

Anticholinergique

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37
Q

Quels sont les contre-indications relatives des anticholinergiques inhalés en MPOC ?

A

Glaucome
Prostatisme

38
Q

Vrai ou faux? Les anticholinergiques augmentent les risques de maladies cardiovasculaires en MPOC

A

Faux

39
Q

Quels sont les corticostéroïdes inhalés approuvés en MPOC?

A

→ Budésonide (Pulmicort Turbuhaler)
→ Fluticasone propionate (Flovent) -
→ Fluticasone furoate (Arnuity Ellipta) die

40
Q

Vrai ou faux? Les CSI sont moins efficaces dans la MPOC que l’asthme

A

Vrai
D’où leur emploi après les bronchodilatateurs

41
Q

Vrai ou faux? Les CSI améliorent la fct pulmonaire à long terme

A

Faux. Améliorent légèrement la fonction pulmonaire dans les premiers 3 mois mais la perte de fonction pulmonaire est la même avec ou sans les stéroides.

42
Q

Vrai ou faux? Les CSI augmentent le risque de pneumonie

A

Vrai, mais pas d’augmentation de décès

43
Q

Quand introduire un CSI en MPOC?

A

A donner chez les MPOC modérés et sévères en quatrième choix

44
Q

Avec quel CSI pneumonies sont particulièrement plus fréquentes en MPOC?

A

Advair > symbicort

45
Q

Quelles sont les combinaison corticostéroide et B2-agoniste approuvées en MPOC?

A

→ Fluticasone/Salmeterol (Advair Diskus ou MDI)
→ Budésonide/Formotérol (Symbicort Turbuhaler)
→ Fluticasone Furoate/Vilanterol (Breo Ellipta)

46
Q

Vrai ou faux? Le Symbicort diminue la dyspnée

A

Vrai

47
Q

Quand donne-t-on des corticostéroïdes systémiques en MPOC?

A

Seulement pour exacerbations

48
Q

Quelle classe de Rx? Théophylline

A

Bloque récepteurs d’adénosine

Bronchodilatateur

49
Q

Quelles sont les indications de l’oxygène à domicile?

A

→ Indiqué si PaO2 < 55 mmHg lorsque stable pour 1 mois
→ Ou si PaO2 <60, >55 mmHg et polycythémie, HTA pulmonaire, désat à l’effort ou la nuit ou troubles intellectuels

50
Q

Quel est le seul agent qui prolonge la vie en MPOC?

A

Oxygène

51
Q

Quel antibiotique prophylactique peut-on donner en MPOC?

A

azithromycine 3x/sem

** Attention surdité et allongement QTc

52
Q

Quelles sont les 4 lignes de traitements Chez les MPOC?

A
  1. B2 courte action
  2. Anticholinergique à longue durée d’action
  3. B2 longue durée d’action avec Anticholinergique
  4. CSI
53
Q

Chez les patients en bonne santé, traite-t-on les bronchites aiguës avec des antibiotiques?

A

Non, pas d’emblée, à moins que ça devienne purulent après 1 semaine

54
Q

Quelle ATB prescrire chez un MPOC avec une Bronchite chronique simple?

A

→ Amoxicilline
→ Doxycycline
→ TMP/sulfamethoxazole
→ Macrolides (azithromycine ou clarithromycine)
→ Cefuroxime axetil/Cefprozil

55
Q

Qu’est-ce qu’une bronchite chronique simple?

A

→ VEMS1 > 50% prédit
→ <4 exacerbations/an
→ Aucune comorbidité?

56
Q

Qu’est-ce qu’une bronchite chronique compliquée?

A

→ VEMS1 <50% prédit
→ Stéroides systémiques chroniques
→ >4 exacerbations/an
→ MCAS
→ antibiotique dernier 3 mois
→ O2 à domicile

57
Q

Quel ATB donner à un MPOC avec une bronchite chronique compliquée?

A

→ Fluoroquinolone (*Lévaquin 750 mg po die)
→ Amox/Clavulanique

58
Q

Nommez 4 facteurs qui augmentent le métabolisme de la théophylline chez les MPOC

A

– La cigarette
– Protéines dans la diète
– Hyperthyroidie
– La marijuana
– Drogues: Barbituriques, Carbamazépine, Phénytoine, Rifampin

59
Q

Nommez 4 facteurs autres que les médicaments qui diminuent le métabolisme de la théophylline en MPOC

A

– Age ≥60
– MPOC avec PO2<45mmHg
– Insuffisance cardiaque
– Dysfonction hépatique
– Carbohydrates dans la diète
– Maladie sévère aigue
– Infection virale (influenza)

** Si le métabolisme diminue, on peut avoir une intox à la théophylline

60
Q

Nommez 4 médicaments qui diminuent le métabolisme de la théophylline

A

→ Ciprofloxacine**
→ Erythromycine**
→ Clarithromycine (Biaxin)**
→ Allopurinol
→ Cimétidine
→ Contraceptifs oraux
→ Propranolol
→ Ticlopidine
→ Thiabendazole
→ Troléandomycine
→ Vérapamil

** Sont les plus importants

61
Q

Quels sont les effets indésirables de la théophylline?

A

→ Tremblements
→ Insomnie
→ Irritabilité
→ Nausées, dyspepsie
→ Flatulence, gazs
→ Apparaissent à des doses non toxiques, peuvent disparaître avec le temps, débuter le thérapie à des doses plus faibles

62
Q

Comment se manifeste la toxicité à la théophylline?

A

→ Vomissements
→ Arythmie supraventriculaire
→ Arythmie ventriculaire
→ Hypotension
→ Convulsions

63
Q

Combien de sx diurnes dans critères de maîtrise de l’asthme?

A

2 jours et moins/semaine

64
Q

Combien de sx nocturnes dans critères de maîtrise de l’asthme?

A

Moins de 1/semaine et légers

65
Q

Combien d’utilisation de BACA ou bud-form dans critères de maîtrise de l’asthme?

A

2 et moins/semaine

66
Q

Quel traitement de 1ière ligne dans l’asthme ?

A

BACA ou bunesonide-formotérol PRN

67
Q

Quelle est la 2e ligne du traitement de l’asthme?

A

Corticos inhalés

68
Q

Si asthme pas maîtrisé avec BACA et CSI, qu’est-ce qu’on ajoute?

A

BALA Chez les 12 ans et +
Augmenter CSI chez les < 12 ans

69
Q

Quelle est la 4ième ligne de traitement de l’asthme?

A

Leucotriènes ou anticholinergiques à longue durée d’action

70
Q

Vrai ou faux? Le Ventolin peut aggraver l’asthme si pris régulièrement

A

Vrai

71
Q

Pt de > 12 ans avec asthme mal contrôlé prenant BACA au besoin ou aucun Rx. Faible observance aux Rx. Quoi faire?

A

Commencer budésonide-formotérol PRN au lieu de BACA PRN + CSI DIE

Bud-formo = CSI + BALA

72
Q

Qu’est-ce qui permet aux CSI de ne pas être toxiques de manière systémique?

A
  1. Absorption intestinale faible
  2. Élimination au foie (inactivation de premier passage importante) = élimination rapide par les voies biliaires
  3. Forte liaison aux protéines < 2% de médicament actif libre
73
Q

Quelle condition pour prescrire un B2 agoniste à longue durée d’action chez les asthmatiques?

A

Doit toujours être pris avec un anti- inflammatoire (CSI)

74
Q

Comment se prenennt les anti-leucotriènes?

A

PO

75
Q

Vrai ou faux? Les anti-leucotriènes sont plus efficaces que les CSI mais ont plus ES

A

Faux, peu d’effets secondaires mais un peu moins efficaces que CSI

76
Q

Quelle classe de Rx? Montelukast

A

Anti-leucotriène

77
Q

Quel Rx contre l’asthme peut causer vasculite de Churg-Strauss?

A

Anti-leucotriènes

78
Q

Quel Rx contre l’asthme peut entraîner des changements de l’humeur et risque de suicide?

A

Anti-leucotriènes

79
Q

Quel est la 5e ligne en asthme?

A

Xanthines (théophylline)

** Bcp toxicité et interaction médicamenteuse

Propriétés anti-inflammatoires, mais n’affecte pas l’hyperréactivité bronchique

80
Q

Dans l’asthme, est-ce mieux de prescrire le Symbicort bid et PRN plutôt qu’une thérapie d’association avec un Béta-2 agoniste à courte action PRN?

A

Oui

81
Q

Vrai ou faux? Étude a montré que les patients recevant le budésonide/formotérol au besoin avaient un risque d’exacerbations graves comparable à ceux qui recevaient le budésonide en traitement d’entretien

A

Vrai

82
Q

Quand utilise-t-on les anticholinergiques (Tiotropium (Spiriva)) en asthme?

A

Sévère

83
Q

Quel agent biologique peut être utilisé en asthme sévère avec formulaire d’exception?

A

Omalizumab

84
Q

ES possibles omalizumab

A
  1. Réactions anaphylactiques très rares
  2. Irritation, infx site d’injections
  3. Légère augmentation du risque de maladie cardiovasculaire
85
Q

Vrai ouf aux? L’omalizumab augmente le risque de cancer

A

Faux

86
Q

Si néo, on priorise quoi pour traitement d’embolie pulmonaire?

A

HBPM ou NACO

87
Q

Quoi prescrire si un patient fait une embolie pulmonaire alors qu’il était déjà sous ACO?

A

– HBPM si sur autres ACO
– ↑ HBPM si sur HBPM

88
Q

Combien de temps d’ACO si 1er épisode d’embolie pulmonaire avec facteur déclenchant ?

A

3 mois

89
Q

Combien de temps d’ACO si 1er épisode d’embolie pulmonaire idiopathique?

A

Prolongée si pas de risque de saignement, sinon 3 mois

90
Q

Combien de temps d’ACO si épisode d’embolie pulmonaire avec cancer?

A

Ad résolution du cancer

91
Q

Combien de temps d’ACO si embolie pulmonaire chez patient avec anomalie des facteurs de coagulation?

A

Prolongée sauf si idiopathique, pour toujours

92
Q

Combien de temps d’ACO pour 2 épisodes d’embolie pulmonaire ou +?

A

Prolongée avec réévaluation périodique

Pharmaco (9 decks)

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