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Exam 2 Pharmaco > Diabète > Flashcards

Diabète Flashcards

(54 cards)

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1
Q

Qu’est-ce que l’insuline ?

A

C’est une hormone endogène produite par les cellules bêta du pancréas.

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2
Q

Quelle est la différence physiopathologique entre type 1 et type 2 ?

A

Type 1 : absence de production ; Type 2 : résistance à l’insuline.

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3
Q

Indication insuline en DB2

A

Lorsque les autres Rx ne sont pas suffisants ou mal tolérés/CI

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4
Q

Effets/risques attendus de l’insuline (4)

A
  • Réduction HbA1c (1%) L’insuline est le tx le plus efficace. Il n’y a pas de dose max.
    -Rsique hypo très élevée
    -Gain de poids 1 à 3,5 kg
    -Pas de protection cardio-rénale
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5
Q

Est-ce que les insuline «générique» sont considérée comme similaire au produit original ?

A

Non. Ne sont pas considérée comme équivalents au produits original.

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6
Q

Quels sont les types d’insuline selon la durée d’action ?

A

Ultra-rapide: Fiasap, Novorapid, Humalog, Apidra. **Meilleure contrôle des glycémies post-prandiales ET moins d’hypoglycémies post-prandiales **

Rapide (régulière) : Humulin R et Novolin R

Intermédiaire : Humulin N et Novolin NPH

Longue action : Levemir (faible pic), Lantus (aucun pic), Toujeo (aucun pic) ** Effet prévisible. Meilleure contrôle glycémique. Hypo moins fréquentes **

Très longue action : Tresiba (aucun pic)

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7
Q

Quelle insuline initie-t-on en premier ?

A

Insuline basale.

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8
Q

Pourquoi faire une rotation des sites d’injection ?

A

Éviter la lipohypertrophie.

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9
Q

Es de l’insuline (3)

A
  • Hypo (enseignement important)
    -Gain de poids
    -Lipodystrophies (rotation des sites)
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10
Q

Situation/personne/maladie qui mettent à risque d’hypo (6)

A
  • Personne âgées
    -Malnutrition
    -IH
    -IR
    -exercices intense
    -Alcool
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11
Q

Jour de mx. Quoi faire ?

A

suivis des glycémie et ajuster les doses d’insuline PRN

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12
Q

Quelle est la Biguanides ?

A

Metformine (Glucophage = courte-action) et Glumetza = longue-action)

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13
Q

MA Biguanides (2)

A
  • Augmente la sensibilité à l’insuline a/n foie et des tissus péri
    -Diminution de la prod hépatique de glucose
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14
Q

Principales indications Biguanides (2) ?

A

-DB2
-Prédiabète

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15
Q

Effets attendus Biguanides (4)

A

-Réduction de HbA1c de 1%
-Faible risque hypo
-Pas de perte de poids
-Pas de protection cardio-rénale

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16
Q

Est-ce que la metformine est la première ligne de tx en diabète ?

A

Oui. Elle est débutée dès le dx

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17
Q

Élimination metformine ?

A

Rénale 90%

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18
Q

Est-ce qu’on prend la metformine avec les repas ?

A

Oui pour favoriser la tolérance/diminuer ES

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19
Q

Comment on débute la metformine ?

A

Lentement pour réduire ES (diarrhée +++, No/Vo, crampes)
Tenter Glumetza si Glucophage non toléré.

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20
Q

Effet indésirable rare de la metformine ?

A

Acidose lactique. La metformine doit être suspendue lors de jour de maladie ou lors d’affections aiguës associées à un risque de déshydratation. ex chx.

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21
Q

Quels sont les sulfonylurées, des sécrétagogues

A

Diamicron, Diabeta, Amaryl

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22
Q

MA des sécrétagogues

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A
  • Même classe que méglitinides
  • Stimulation de la production d’insuline
23
Q

Effets attendues des sultonylurées (4)

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A
  • Réduction de l’HbA1c (0,7 à 1,3%) pas à savoir par coeur
  • Risque d’hypo élevé (Diamicron est le moins à risque)
  • Gain de poids
  • Pas de protection cardio-rénale
24
Q

1 CI avec les sulfonylurées ?

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A

Combinaison avec répaglinide (Gluconorm)

25
Quel est le rx dans les méglitinides ?
Répaglinide (Gluconorm) = sécrétagogue
26
Effets attendus du Gluconorm (2)
- Réduction HbA1c de 0,7 à 1,1 % -> pas à savoir -Risque d'hypo mod à élevée (selon la prise) -Gain de poids
27
Pharmacocinétique du Gluconorm ? (3)
- Début action plus rapide que sulfonylurées -Durée action plus courte que sulfonylurées -Efficacité surtout sur glycémies post-pandiales (plus efficaces que sulfonylurées)
28
Quand prendre Gluconorm ?
0-15 min avant repas
29
Est-ce que le risque d'hypo est moindre avec méglitinides (Gluconorm) que sulfonylurée (Diamicron) ?
oui
30
Précaution avec Gluconorm ?
- Ne pas prendre di repas omis -Retarder la dose si repas retardé
31
Inhibiteurs du SGLT2 (invokana, forxiga, jardiance), mécanisme d’action?
Diminution de la réabsorption du glucose par les reins = élimination dans l’urine et effet diurétique.
32
Indications des inhibiteurs SGLT2?
Db II, IC avec ou sans diabète, néphropathie avec ou sans diabète.
33
Inhibiteurs SGLT2 : risque d’hypoglycémie? Effets sur le poids? Protection cardiovasc et rénale?
Risque faible. Perte de poids. Protection oui.
34
Les bénéfices cardiovasc et rénaux des inhibiteurs du SGLT2 sont-ils dépendants de l’effet sur la glycémie?
Non, indépendant de l’effet sur la glycémie. L'effet sur la glycémie est proportionnel avec la diminution du DFG. Si DFGe <45, effet antihyperglycémiant diminué mais protection cardio/rénale préservée. ***Légère baisse du DFG à l'initiation d'un SGLT2
35
Chez les patients avec atcd MCAS ou néphropathie chronique ou avec facteurs de risques CV, à quoi peut-on s’attendre à long terme avec l’utilisation des inhibiteurs des SGLT2 (3 effets)?
Diminution évènements CV majeurs, diminution hospit pour IC, diminution progression atteinte rénale. ## Footnote Patients qui ont des fdr CV mais ne sont pas encore « malades », pas de diminution d’évènements cardiovasc majeurs.
36
E-I des inhibiteurs SGLT2? 6
Mycose génitale, infections urinaires, pollakiurie, polyurie, hypotension, acidocétose diabétique.
37
À quel moment peut se produire une acidocétose diabétique avec les inhibiteurs SGLT2? 7
Même si glycémie normale, déshydratation, vo-diarrhée, infection, chirurgie, jeune, roh, déficit en insuline. Suspendre la médication si facteur de risque survient.
38
Interactions avec inhibiteurs SGLT2?
Antihypertenseurs.
39
Quels sont les GLP-1 ?
Victoza, Trulicity, Ozempic, Rybelsus, Mounjaro
40
MA des GLP-1
Augmente le taux d’hormones incrétines -> Potentialise la sécrétion d’insuline en réponse à l’hyperglycémie (effet dépendant de la présence de glucose !!!)
41
Indications GLP-1
DB2 et obésité
42
Effets attendus des GLP-1
- Réduction de l’HbA1c de 0,6 à 1,4% - Faible risque d’hypo - Perte de poids de 1,1 à 4,4 kg - Protection cardiovasculaire (pas rénale) chez les pts avec facteurs de risque
43
Quels sont les bienfaits cardiovasculaires des GLP-1 ?
- Diminution de la survenue d’événements cardiovasc majeurs chez les pts avec MCAS établie et > 60 ans avec au moins 2 facteurs de risque CV (Tabac, HTA, DLP, obésité abdo)
44
Bienfaits cardiovasculaires avec les GLP-1, lesquels ?
Avec seulement Victoza, Trulicity et Ozempic (pas Rybelsus par exemple)
45
Est-ce que les GLP-1 offrent une protection rénale ?
Non, mais il offre une diminution de l’albuminurie chez les pts MCAS (impact clinique moins important que SGLT2). Effets bénéfiques avec Victoza, Trulicity et Ozempic.
46
Prise des GLP-1 ?
Victoza = die et Trulicity et Ozempic = q1sem
47
Effets indésirables des GLP-1
Troubles GI (No, Vo, diarrhées). Tolérance après quelques semaines. On doit augmenter la dose progressivement.
48
CI avec GLP-1
Prise concomitante d’un DPP-4 (même MA)
49
Quels sont les inhibiteurs de la DPP-4?
Nesina, trajenta, onglyza, Januvia
50
Mécanisme d’action des inhibiteurs de la DPP-4?
Augmente taux d’hormones incrétines (GLP-1 et GIP) -> augmentent taux circulant de GLP-1 et GIP -> stimule sécrétion d’insuline quand glycémie s’élève
51
Les inhibiteurs de la DPP-4 : risque d’hypoglycémie? Effet sur le poids? Protection cardiovasc ou rénale?
faible risque, poids neutre, protection neutre SAUF onglyza et nesina (risque d’hospit augmenté pour IC donc précautions en IC)
52
Contre-indication inhibiteurs DPP-4?
prise d’un analogue du GLP-1
53
Quelles sont les considérations pour le choix du traitement?
protection cardiovasc et rénale, mécanismes d’actions différents, impacts sur le poids et risque d’hypoglycémie
54
Quelles classes de rx sont à suspendre en journée de maladies?
Sulfonylurées et sécrétagogues, IECA, diurétiques, metformine, ARA, AINS, inhibiteurs du SGLT-2 (truc : SIDMAAI)

Exam 2 Pharmaco (6 decks)

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