Dysthyroïdie Flashcards
(7 cards)
Qu’est-ce que l’hypothyroïdie?
TSH N : 0,25 à 5,0 mUl/L
T4 libre N : 10 à 20 pmol/L
T3 totale N : 1,3 à 3,1 mol/L
HypoT4 franche/primaire : TSH > 10 mUl/L (élevée), T4 basse
HypoT4 subclinique : TSH 5-10 mUl/L (légèrement élevée), T4 normale -> obtenir 2 valeurs espacées d’au moins 4 semaines avant un tx
> 70 ans, TSH N : 4-6 mUl/L
Sx hypoT4
- Gain de poids
- Fatigue
- Dépression
- Peau sèche. et froide
- Perte des cheveux
- Bradycardie/IC
- Constipation
- Intolérance au froid
Sx hyperT4
- Perte de poids
- Insomnie/nervosité
- Anxiété
- Peau chaude et moite
- Cheveux fins
- Tachycardie/FA
- Diarrhée
- Intolérance au chaud
ADME lévothyroxine (Synthroid)
- Sous forme de comprimés ou poudre injectable IM (absorption variable) ou IV (IV 50-80% de la dose PO)
- Forme orale absorbée: variable 40-80% au niveau du petit intestin (jéjunum)
- Préférable de prendre à jeun pour augmenter l’absorption (80%)
- Distribution, Métabolisme, Élimination: similaire à la physiologie normale
- T 1⁄2 de la T4 : environ 6-7 jours (varie selon état clinique: 9-10 jours hypothyroïdie, 3-4 jours hyperthyroïdie)
- T 1⁄2 de la T3: environ 1-2 jours
- Métabolisé par le foie, rein et tissus
- Élimination: majoritairement au niveau de l’urine et des selles (20%)
Interactions Lévothyroxine (Synthroid)
Absorption :
- calcium, fer, magnésium, antiacides (ex: TumsMD) par formation de complexes insolubles
- les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) (possiblement par diminution de l’acidité)
- Gestion: espacer de 4h la prise des médicaments
- Résines empêchent absorption (espacer 4-6h)
Métabolisme :
- Phénytoïne (DilantinMD) et carbamazépine (TegretolMD): augmentation du métabolisme de la lévothyroxine par augmentation de la fonction hépatique (inducteurs enzymatiques) et augmentation de la fraction libre par déplacement des sites de liaisons plasmatiques
- Gestion: surveiller à l’initiation/arrêt dans 4-8 semaines
Particularité Lévothyroxine (Synthroid) en grossesse
- Rôle important des hormones thyroïdiennes dans la croissance et le développement neurologique
- La TBG augmente pendant la grossesse, ce qui diminue la fraction libre d’hormones thyroïdiennes
- Pour pallier cette diminution et maintenir les mêmes effets physiologiques, il faut augmenter la dose de lévothyroxine
- En général, augmenter de 2 comprimés lorsque la grossesse est confirmée (ex: si prenait 1 comprimé de 75 mcg DIE, ajouter 1 comprimé de plus le lundi et jeudi)
- Au moins 1 dosage par trimestre, idéalement aux 4 semaines, surtout dans les 20e semaines
- Revenir à la dose pré-grossesse dès l’accouchement
Antithyroïdiens/Thionamides
- Méthimazole (TapazoleMD) (MMI) et le propylthiouracile (Propyl ThyracilMD) (PTU)
- Interfère avec l’incorporation de l’iode sur les résidus tyrosine de la thyroglobuline par la péroxydase (inhibe
l’enzyme peroxidase (TPO)) - PTU: empêcherait en partie la conversion de T4 en T3 en périphérie → intéressant pour les crises thyrotoxiques
- Suivi TSH/T4 aux 2-4 mois initialement, lorsque stable aux 4-6 mois
