Psychiatrie Flashcards
(68 cards)
1
Q
Quels sont les ISRS ? (6)
A
- Citalopram (Celexa)
- Escitalopram (Cipralex)
- Fluoxétine (Prozac)
- Paroxétine (Paxil)
- Sertraline (Zoloft)
- Fluvoxamine (Luvox)
2
Q
Quels sont les particularités du Citalopram (Celexa)?
A
- Composé de 2 énantiomères : R et S
- L’énantiomère R = antiH1, nuit aux effets antidépresseurs de l’escitalopram (Cipralex)
- R <S (+ efficace)
3
Q
Particularités Prozac
A
- Inhibe 5-HT2c -> libération de NE et DA = effet stimulant
- Bcp de métabolites actifs/interactions.DONC ajustement en IH. Juste utilisé en ped presque
4
Q
Élimination Fluoxétine (Prozac)
A
T1/2 fluoxétine (prozac) = 4-6 jours et norfluoxétine = 4-16 jours
- Utilisation avec prudence en IH, augmentation du T1/2 de Prozac et norfluoxétine de 3 jours
5
Q
Particularités (2) Paroxétine (Paxil)
A
- Plus « calmant » et sédatif (anticholinergique)
- C’est celui avec le plus de DE !!!
6
Q
Absorption Sertraline (Zoloft)
A
biodisponibilité augmente avec la nourriture de 40%
7
Q
Nommer les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) (4)
A
- Venlafaxine (Effexor XR)
- Desvenlafaxine (Pristiq)
- Duloxétine (Cymbalta)
- Lévominacipran (Fetzima)
8
Q
Particularités Venlafaxine (Effexor XR)
A
- Bloque davantage la recapture de la 5-HT que la NE (30:1)
- Le blocage de la recapture de la NE est dose dépendant (> 150 mg/j)
9
Q
Élimination Venlafaxine (Effexor XR)
A
E : Urinaire T1/2 = 9-12h
* Ajustement requis en IR (< ClCr 70)
10
Q
Particularités Desvenlafaxine (Pristiq)
A
- Métabolite actif de la venlafaxine (Effexor)
11
Q
Particularités Duloxétine (Cymbalta)
A
- Intéressant pour la dlr neuropathique comorbide
12
Q
Quel est le médicament inhibiteur du recaptage de la dopamine et de la noradrénaline (IRDN)?
A
Bupropion (Wellbutrin)
13
Q
Quel est le médicament antidépresseur noradrénergique et sérotoninergique spécifique (ANSS)?
A
Mirtazapine (Remeron)
14
Q
Particularités Mirtazapine (Remeron)
A
- Effet sédatif (H1) serait médié par l’effet adrénergique
15
Q
Quels sont les agents multimodal? (2)
A
- Vortioxétine (Trintellix)
- Vilazodone (Viibryd)
16
Q
Particularités Trazodone (Desyrel)
A
- Dose hypnotique : 25 à 150-200 mg HS
- Dose antidépresseur : 150-600 mg DIE
- Peut causer HTO, gains de poids, sédation
17
Q
Quels sont les antidépressurs tricycliques les plus utilisés en pratique? (3)
A
- Amitriptyline (Elavil)
- Clomipramine (Anafranil)
- Nortriptyline (Sensoval, Pamelor, Norpress, Allegron, Noritren, Nortrilen et « Aventyl »)
- Plus d’affinité pour récepteurs 5-HT
18
Q
Quels sont les particularités des inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO)? 4
A
- Interactions avec les médicaments qui augmentent la 5-HT, DA et NA
- Risque de crise hypertensive si consommation de nourriture riche en tyramine (fromage vieilli et charcuterie)
***À ne pas utiliser en première ligne
19
Q
Effets indésirables des antidépresseurs 5
A
H : Headache ou étourdissements
A : Anxiété / agitation / anticholinergique
N : No
D : Digestif (diarrhée/constipation)
S : Sédation, désordre du sommeil
20
Q
Gestion des effets indésirables antidépresseurs 4
A
- Traitement symptomatique
- Modification de l’heure de prise
- Modification de doses
- Changement de molécule
21
Q
Particularités intervalle QT et toxicité cardiaque des antidépresseurs (3)
A
- Allongent l’intervalle QT de façon dose dépendante (principalement Citalopram [Celexa] et Escitalopram [Cipralex])
- Les antidépresseurs tricycliques (ATC) allongent l’intervalle QT de façon dose dépendante également
- Cardiotoxicité aux ATC = arythmie maligne, arrêt cardiaque, surtout à des hautes doses
22
Q
Particularités et risque convulsif antidépresseurs (3)
A
Mémo : AWD (anafranil, welbutrin, antidep)
- Risque possible avec tous les antidépresseurs
- Risque de convulsion augmente avec prise de bupropion (Wellbutrin) et Anafranil
23
Q
Particularités troubles sexuels avec antidépresseurs (7)
A
- Très fréquents (ad 25-80%)
- Diminution libido, érection, lubrification, difficulté à atteindre l’orgasme, troubles éjaculatoires
- Possiblement dose dépendant -> tenter de diminuer dose
- N’ont pas tendance à s’estomper avec le temps donc changer de molécule
24
Q
Antidépresseurs qui causent le moins de désordres sexuels (4)
A
Les non ISRS !
- Bupropion (Wellbutrin)
- Mirtazapine (Remeron)
- Vortioxétine (Trintellix)
- Vilazodone (Viibryd)
25
Quels interventions faire en cas de troubles sexuels causés par les antidépresseurs? (5)
***Il faut poser la question, à combien de mg l'ES est apparu ?
- Diminution libido : Ajout Welbutrin
- Difficulté à atteindre l'orgasme/anorgasmie : Passage à un médicament non sérotoninergique ou au Luvox
- Dysfonction érectile : Ajout iPDE5
- Diminution lubrification : Réduire la dose, utilisation lubrifiant vaginal
26
Particularité prise de poids avec antidépresseurs (5 rx dont la classe des pire, les 4 moins à risque et le mielleur RX pour ne pas prendre du poids)
- Les pires : **ATC** (Elavil > Aventyl > Remeron > Paxil > ISRS
- Moins à risque : Trintellix, Viibryd, Wellbutrin et Prozac
27
Particularités hyponatrémie et SIADH avec antidépresseurs
- En début de traitement
28
Particularités syndrome de retrait antidépresseurs (10)
- Apparition : 24-72h suivant l'arrêt (selon T 1/2)
- Durée : ad 3 semaines
- Sx : FINISH
F : Flu-like symptoms
I : Insomnia
N : Nausea
I : Imbalances
S : Sensory disturbances
H : Hyperarousal
- Plus fréquents : Paxil et Effexor (Demi-vie est très courte) > Prozac
- Diminution d'environ 25% par semaine / switch vers fluoxétine (Prozac) 10-20 mg puisque demi-vie est très longue 8-16 jours.
29
Choix de l'antidépresseur si risque de suicide (3)
Éviter (prise du pot de pilules au complet) :
- ATC -> arythmies
- IMAO -> crise hypertensive
- Bupropion (Wellbutrin) -> convulsion
30
Choix de l'antidépresseur si gain de poids (à éviter = 4 et à prioriser = 4)
Éviter :
- Paroxétine (Paxil)
- Mirtazapine (Remeron)
- ATC
- IMAO
Favoriser :
- Fluoxétine (Prozac)
- Vortioxetine (Trintellix)
- Vilazodone (Viibryd)
- Bupropion (Wellbutrin)
31
Choix de l'antidépresseur si dysfonction sexuel (à éviter = 2 et à favoriser = 4)
Éviter :
- ISRS (surtout Paroxétine [Paxil])
- IRSN
Favoriser :
- Mirtazapine (Remeron)
- Vortioxetine (Trintellix)
- Vilazodone (Viibryd)
- Bupropion (Wellbutrin)
32
Choix de l'antidépresseur si fatigue (à éviter = 3 et à favoriser = 4)
Éviter :
- Mirtazapine (Remeron)
- Fluvoxamine (Luvox)
- ATC
Favoriser :
- Sertraline (Zoloft)
- Bupropion (Wellbutrin)
- ISRN
- Fluoxétine (Prozac)
33
Choix de l'antidépresseur si agitation (prudence avec (2))
Prudence avec :
- Bupropion (Wellbutrin)
- Lévomilnacipran (Fetzima)
34
Choix de l'antidépresseur si personnes âgées (5 à éviter et 5 à favoriser)
Éviter :
- Fluvoxamine (Luvox)
- ATC
- IMAO
- Fluoxétine (Prozac)
- Paroxétine (Paxil)
Favoriser :
- Sertraline (Zoloft)
- Citalopram (Celexa)
- Escitalopram (Cipralex)
- Duloxétine (Cymbalta)
- Vortioxetine (Trintellix)
35
Quels combinaisons d'antidépresseurs éviter?
On évite l'association de mécanismes d'actions similaires :
- 2 ISRS
- 2 ISRN
- 1 ISRS + 1 ISRN
36
Interactions antidépresseurs (3)
PPL
Risques interaction ++ :
- Prozac -> inhibiteur puissant CYP2D6, modéré CYP2C9 et CYP3A4 (utilisé surtout en ped -> clientèle sans autre Rx au profil)
- Paxil -> inhibiteur puissant CYP2D6 et 2B6
- Luvox -> inhibiteur puissant CYP1A2, modéré-fort CYP2C19
37
Benzodiazépines les plus fréquents en pratique (5) et 2 funfacts
- Clonazépam (Rivotril)
- Lorazépam (Ativan)
- Oxazépam (Serax)
- Temazépam (Restoril)
- Diazépam (Valium)
Pas de métabolites et de CYP pour LOT
Conversion Ativan/Clonazépam (1 : 0,25 à 0,5)
38
Particularités benzo (6)
- Propriétés anxiolytiques, hypnotiques, anticonvulsivantes et myorelaxantes
- Tolérance aux effets thérapeutiques se développe à long terme
- Aucun donnée d'efficacité à long terme !!!!
- Dépendance
39
Particularités benzo chez la personne âgée
- Diminution élimination et augmentation effets indésirables (risque de chute ++)
- Favoriser les 3 benzo glucoronoconjuguées (lorazépam, oxazépam, témazépam [LOT])
40
Prudence clientèle (5) pour benzo
- Personne âgée
- Maladie pulmonaire
- Insuffisance hépatique sévère
- Occupation nécessitant vigilance ++
- ATCD toxicomanie
41
Risques en lien avec utilisation benzo (2)
- Facteur de risque de démence
- Utilisation à court terme augment le risque de fractures
42
Particularités arrêt benzo
- Important d'adapter le plan de sevrage au patient et d'y aller graduellement
- Utiliser un comprimé sécable et diminuer d'environ 10-20% par semaine
43
Quels sont les hypnotiques en Z? (3)
- Zopiclone (Imovane)
- Eszopiclone (Lunesta)
- Zolpidem (Sublinox)
44
Quel est le risque en lien avec l'utilisation des hypnotiques en Z?
- Augmentent le risque de fractures
45
Particularité Diphenhydramine (Benadryl)? (2)
- Tolérance rapide à l'effet sédatif
- Effets anticholinergiques ++
46
Quel est l'action des antipsychotiques (toutes classes) (3)
Antagonisme des récepteurs D2 (Dans le striatum associatif = diminution des sx positifs [délires, hallucinations])
En contrepartie :
- réactions extrapyramidales (dystonie, akathisie, parkinsonisme)
- hyperprolactinémie (perturbations sexuelles)
47
Différence entre antipsychotiques 1er génération et 2-3e générations (4)
Contraitement aux antipsychotiques de 1er gén, les 2-3e gén :
- Entraîne moins de REP
- Entraînent moins de perturbations de la prolactine
- Sont autant efficaces sur les sx positifs
*En raison de l'antagonisme des récepteurs 5-HT2A (récepteurs de la sérotonine -> permet de diminuer ES)
48
Nomme des antipsychotiques de 1er gén les plus fréquents en pratique (2)
- Nozinan (méthotriméprazine)
- Haldol (halopéridol)
49
Nomme les antipsychotiques de 2e gén (pas d'étoile, mais à savoir pour pratique)
Famille « pines » :
- Clozaril (clozapine)
- Zyprexa (olanzapine)
- Seroquel (quétiapine)
- Saphris (asénapine)
Famille « dones » :
- Latuda (lurasidone)
- Risperdal (rispéridone)
- Invega (palopéridone)
- Zeldox (ziprasidone)
50
Effets indésirables antipsychotiques 2e gén (2) et un avantage vs 1er gen.
Moins de REP que 1er gén :
- Exception = rispéridone/palipéridone
- Clozapine < quétiapine < « pines » < « dones »
Davantage de perturbations métaboliques (prise de poids, DLP, intolérance au glucose/db, HTA) :
- Les « pines » ++ (clozapine/olanzapine > quétiapine )
Perturbations sexuelles fréquents :
- Peuvent être 2e à une hyperprolactinémie
- Les pires = palipéridone/rispéridone (> « dones »)
51
Métabolisme Zyprexa (olanzapine)
Hépatique, ++ via CYP 1A2
* Attention aux fumeurs
* Question examen : quels sont les 2 Rx qui agissent sur 1A2 ?
52
Effets indésirables des antipsychotiques de 3e gén (2)
Troubles des impulsions (hypersexualité, achats compulsifs) e
Troubles du jeux de hasard et d'argent
53
Métabolisme clozapine
Hépatique via CYP 1A2 et 3A4 (et 2C19)
* Attention aux fumeurs
54
Effets indésirables clozapine (1)
Dose-dépendants :
- Sédation
- HTO
- Convulsions
- Aug QTc
Non dose-dépendants :
- No, constipation (À l'exam)
- Sialorrhée, diaphorèse, énurésie
- Tachycardie
- Prise de poids, perturbation métabolique
- Aug CK
- Myocardite (hépatite, néphrite...)
- Agranulocytose
55
Particularité clozapine
- Si interruption du tx ≥ 48h = ATTENTION -> Ne pas reprendre la dose habituelle -> augmente le risque de convulsion
56
Question exam Interactions lithium (3)
Diurétiques thiazidiques (À l'exam) :
- Dim clairance rénale par déplétion sodique
Diurétiques en général : Risque de déshydratation et d'intox secondaire
IECA/ARA :
- Aug Li+
AINS (incluant COX-2) :
- Aug Li+
57
Effets indésirables lithium (2)
Fréquents :
- Céphalées
- Fatigue/léthargie
- Tremblements
- Troubles G-I (no/vo, diarrhée, dlr abdo, dim appétit, dysgueusie, goût métallique, xérostomie)
- Néphrotoxicité !!
- Hypothyroïdie !!
- Prise de poids
Risque accru de malformations cardiaques si prise pendant les 10 premières semaines de la grossesse
58
Manifestation toxicité aiguë lithium (4)
Principalement des sx G-I et du SNC
Sx initiaux :
- No/vo
- Diarrhées
- Tremblements mains/jambes
59
Interactions acide valproïque
Aug des concentrations de Lamictal jusqu'à 2x (diminuer les doses de lamotrigine de 50%, risque de rash ++).
60
Effets indésirables acide valproïque (2)
- Prise de poids
- Tremblements (et autres effets neuro -> diplopie, nystagmus)
- Troubles hématologiques (thrombocytopénie, leucopénie) !!
- Hyperandrogénisme (hirsutisme, acnée, tr menstruels, changement cheveux/alopécie, SOPK) !!
61
Est-ce que l'acide valproïque est tératogène?
Oui, important risque tératogène
62
Interactions Lamictal (lamotrigine)
Contraceptifs oraux combinés :
- Dim des Cp de lamotrigine d'environ 50%
- Favoriser prise en continu du COC
- Si arrêt COC, réduire la dose de lamotrigine de 50%
Acide valproïque :
- Aug des Cp jusqu'à 2x
63
Effets indésirables Lamictal (lamotrigine) (2-3)
Très bien toléré en général
- Céphalées, no
- Atteintes dermatologiques
- Syndrome Stevens-Johnson et nécrolyse épidermale toxique !!! (FR : dose initiale trop élevée, aug dose trop rapide, interactions avec acide valproïque)
- Somnolence/étourdissements/troubles visuels (diplopie, vision brouillée)
64
Est-ce que Lamictal (lamotrigine) est tératogène?
Non, sécuritaire en grossesse
65
Particularité Lamictal (lamotrigine)
Si interruption de > 48h, reprendre à faible dose
66
Avantages psychostimulants longue action (2)
- Moins d'effets indésirables reliés aux pics, moins d'effet rebond en fin de dose, diminution potentiel d'abus
- Prise uniquotidienne favorise l'adhésion
67
Désavantage psychostimulants longue actions
Moins de flexibilité de dose et plus propice à affecter l'appétit en soirée/le sommeil
68
Effets indésirables psycho stimulants
Fréquents :
- Céphalées
- Insomnie !!
- Diminution appétit et perte de poids !!
- Troubles G-I (no/vo, dlr abdo)
- Augmentation TA (≤ 5 mmHg) et FC (≤ 10 bpm)
Rares (et controversés) :
- Retard de croissance
- Effets cardiovasculaires (mort subite)
- Convulsions
- Apparition/exacerbation de tics
- Anxiété
- Labilité émotionnelles (pensées suicidaires, manie)
- Épisode psychotique
