Diabetes

Question 1

Se há baixa produção endógena de insulina, há alta ou baixa produção de peptideo C?

Answer 1

Baixa!

Question 2

Quais os efeitos anabólicos da insulina?

Answer 2

1. Glicogênese
2. Formação de proteínas
3. Lipidogênese (ac. graxos + glicerol)

Question 3

Quais os 4 principais hormônios contra insulínicos?

Answer 3

Glucagon, GH, cortisol e adrenalina (catecolaminas)

Question 4

Quais as principais drogas induzem hiperglicemia?

Answer 4

BB, tiazídicos, corticoides e antipsicóticos atípicos

Question 5

Qual a indicação de rastreio de DM?

Answer 5

Todos os pacientes acima de 45 anos OU pacientes com menos de 45 anos + um fator de risco (obesidade, histórica familiar, sind. metabólica, HAS, dislipidemico)

Question 6

Quando deve se repetir o rastreio para DM?

Answer 6

De 3 em 3 anos ou de ano em ano se pré-DM e/ou algum fator de risco

Question 7

Quais fatores podem falsar para cima o valor da hemoglobina glicada? (4)

Answer 7

Fatores que elevam a vida média das hemácias:
DRC, esplenectomia, anemia carencial, uso cromico de álcool

Question 8

Quais os cincos grupos de hipoglicemiantes utilizados?

Answer 8

1. Sensibilizadores de insulina: biguanidas e glitazonas
2. Secretagogos: sulfanilureia (glibenclamida) e glinidas.
3. Inibidores da alfaglicosidade: arcabose
4. Incretinomiméticos: IDDP4 e aGLP1
5. Glicosúricos: iSGLT-2

Question 9

Quais os principais mecanismos de atuação da metformina?

Answer 9

1. Reduz as vias de sinalização do glucagon
2. Reduz a glicogenólise
3. Aumenta os níveis de GLP-1

Question 10

Quais os principais mecanismos de ação das glitazonas?

Answer 10

Aumenta a expressão de GLUT-4 nos tecidos musculares

Question 11

Por quais células os hormônios incretínicos são produzidos?

Answer 11

1. Celulas K do jejuno: GIP
2. Células L do íleo: GLP-1

OBS: esses hormonios inibem o glucagon e estimulam a produção de insulina

Question 12

Qual a função da enzima DPP4?

Answer 12

Degradar os hormônios incretínicos (por isso a estratégias é usar INIBIDOR da DPP4)

Question 13

Qual o intervalo de ação da insulina NPH?

Answer 13

Inicio: 2-4hrs
Pico: 4-10hrs
Duração: 14hrs

Question 14

Qual o intervalo de ação da insulina regular?

Answer 14

Inicio: 30-60 minutos
Pico: 2-4hrs
Duração: 6-8hrs.

Question 15

Qual o principio fisiopatológico da cetoacidose diabética?

Answer 15

1. Aumento da glicogenólise + gliconeogênese
2. Aumento da lipólise -> ac. graxos —> corpos cetônicos

Question 16

Por que não há produção de corpos cetônicos no EHH?

Answer 16

Porque, diferente da CAD, ainda há uma produção mínima de insulina, que, apesar de não ser suficiente para transportar a glicose para dentro das células, evita a lipólise (mecanismo que forma os corpos cetônicos)

Question 17

Quando suspeitar de cetoacidose euglicêmica?

Answer 17

Pacientes em uso de SGLT-2 (lembrar que essas medicações espoliam glicose INDEPENDENTE dos níveis de glicose)

Question 18

Após a primeira hora de hidratação, como deve ser o próximo passo na reidratação do paciente em CAD?

Answer 18

Avaliar níveis de SÓDIO:
1. Se < 135: manter SF 0.9%
2. Se > 135: trocar por SF 0,45% para evitar hipernatremia

Question 19

Como deve ser a hidratação do paciente após glicemia de 200-250 na CAD?

Answer 19

Trocar SF por SG para evitar queda brusca da glicemia (risco de edema cerebral)

OBS: no EHH, o corte é 250-300 na glicemia.

Question 20

Após inicio de insulina em BIC, após a primeira hora de infusão, qual a medida?

Answer 20

Se queda menor que desejada: dobrar dose
Se queda maior que desejada: reduzir pela metade

OBS: queda desejada: 50-75mg/dl da glicemia.

Question 21

Quais os cuidados após resolução da CAD?

Answer 21

1. Liberar dieta
2. Insulina SC 0,8UI/Kg (basal-bolus)
3. Aguardar 1-2hrs ANTES DE DESLIGAR A BIC (leva um tempo até a insulina SB fazer efeito - paciente pode voltar a fazer CAD)

Question 22

Quais complicações possíveis da CAD?

Answer 22

1. Edema cerebral (reposição de bicarbonato, hiper-hidratação, rapida correção da glicemia)
2. Hipoglicemias e hipocalemias
3. TVP (contração intravascular)
4. acidose matbólica hiperclorêmica na fase de resolução

Question 23

verdadeiro ou falso: amilase costuma se elevar, mas a lipase não, num quadro de CAD

Answer 23

Falso! ambas se elevam

Question 24

verdadeiro ou falso: o aumento da cetonúria reflete piora do CAD, mesmo num paciente já adequadamente tratada, o que confere pior prognóstico a condição

Answer 24

Falso! O principal teste para avaliar a cetonúria (labstix) só detecta o acetoacetato, não detectando o hidroxiburitato.

Question 25

Defina a tríade de Whipple

Answer 25

Hipoglicemia em não diabéticos:
1. Glicemia < 54
2. Sintomas consistentes com hipoglicemia
3. melhora dos sintomas com melhora da glicemia

Question 26

A gestação, por si só, eleva o risco de retinopatia. Diante disso, com qual periodicidade a gestante deve fazer fundoscopia?

Answer 26

a cada 3 meses

Question 27

Quais lesões sugerem retinopatia diabéticos não proliferativa grave?

Answer 27

Hemorragias e microaneurismas DIFUSOS

Question 28

qual a indicação de biópsia diante de um paciente com nefropatia e diabético?

Answer 28

Inicialmente, na população diabética, pensa-se em nefropatia diabética. Contudo, indica-se biópsia quando:
1. Há nefropatia sem retinopatia associada
2. Piora muito rápida da função renal