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Meus Flashcards > Hérnias da parede abdominal > Flashcards

Hérnias da parede abdominal Flashcards

1
Q

Qual ligamento encontra-se entre o ligamento de poupart (inguinal) e o ligamento de cooper (pectíneo)?

A

Lacunar! (tá na lacuna do meio)

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2
Q

Como é formado o ligamento de cooper?

A

É o espessamento do periósteo do osso ilíaco

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3
Q

Como é formada a hérnia crural (femoral)?

A

Abaixo do ligamento inguinal, entre os ligamento de cooper e lacunar

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4
Q

verdadeiro ou falso: as hérnias inguinais indiretas relacionam-se, principalmente, ao esforço físico

A

Falso! Essas hérnias derivam do deslizamento das vísceras através do canal inguinal interno, estando mais relacionado ao não fechamento CONGÊNITO do anel.

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5
Q

Quais os fatores de risco para a hérnia inguinal direta? (5)

A
  1. Aumento da PIA (Esforço físico e HPB)
  2. Tabagismo
  3. Doenças do colágeno
  4. Desnutriçao
  5. idosos
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6
Q

Cite duas manobras realizadas no exame físico da avaliação das hérnias

A

Vasalva e Landivar

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7
Q

Qual o exame padrão-ouro para diagnóstico das hérnias?

A

Herniografia (invasivo, caro e EM DESUSO)

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8
Q

Quais exames de imagem auxiliam no diagnóstico das hérnias e são mais usados na prática clínica?

A

USG e TC

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9
Q

Após quantas horas de estrangulação a alçada herniada possui maior risco de isquemia/rotura?

A

Após cerca de 12hrs. Inclusive, se após esse período ocorrer redução espontânea da hérnia, deve-se realizar, mesmo assim, laparotomia para visualizar se existe alça isquemiada ou não.

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10
Q

Descreva a técnica de Bassini quanto a sutura, tensão, tipo de hérnia trata, uso de tela e risco de recidiva

A
  1. Sutura: tendão conjunto com a ligamento inguinal
  2. Técnica com tensão
  3. Trata hérnia direta e indireta
  4. Não usa tela
  5. Alto índice de recidiva
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11
Q

Descreva a técnica de Shouldice quanto a sutura, tensão, tipo de hérnia trata, uso de tela e risco de recidiva

A
  1. Imbricação de 4 planos músculo-aponeurotico
  2. Alta tensão
  3. Hérnia tto: direta e indireta
  4. Não Usa tela
  5. Menos recidiva que Bassini
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12
Q

Descreva a técnica de Linchtenstein quanto a sutura, tensão, tipo de hérnia trata, uso de tela e risco de recidiva

A
  1. sutura: Tela fixada no ligamento inguinal, área conjunta e no pubis
  2. Livre de tensão
  3. hérnia tto: direta e indireta
  4. Usa tela
  5. É a técnica que menos recidiva
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13
Q

Descreva a técnica de Stoppa quanto a sutura, tensão, tipo de hérnia trata, uso de tela e risco de recidiva

A
  1. Sutura: tela fixada em região pré-peritonial
  2. Tensão: não descreve no resumo
  3. Hérnia tratada: hérnias bilaterais ou recidivada (abordagem posterior, longe das aderências da cirurgia prévia)
  4. Usa tela
  5. recidiva: não descreve no resumo
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14
Q

Quais os 4 principais tipo de complicação em relação a hernioplastia?

A
  1. infecção de FO (mas é uma cirurgia limpa, sem necessidade ATB profilático no ato cirúrgico - exceto em idosos ou ASA >= 3)
  2. Lesões nervosas
  3. Recidiva (principalmente nos reparos com tensão)
  4. Orquite isquêmica (lesão do plexo pampiliforme) - não tem tto. Só deixa o ovo necrosar e pronto.
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15
Q

verdadeiro ou falso: em crianças, as hérnias costumam ser indiretas e bilaterais

A

Verdadeiro! normalmente, relacionam-se a defeito congênito no fechamento do canal inguinal interno e isso pode ocorrer bilateralmente.

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16
Q

Verdadeiro ou falso: hérnias inguinais congênitas necessitam sempre de correção cirúrgica

A

Verdadeiro! A criança, como cresce, possui maior risco para estrangulamento das alças.

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17
Q

Quanto a bilateralidade, qual a recomendação da abordagem cirúrgica de hérnias inguinais na infância?

A
  1. Se menino e < 1 ano: aborda ambos os lados
  2. Meninas: independente da idade, abordar ambos os lados.
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18
Q

Verdadeiro ou falso: as hérnias inguinais são o tipo de hérnia mais comum nas mulher. Contudo, proporcionalmente aos homens, esse grupo apresenta mais casos de hérnia femoral

A

Perfeito! Proporcionalmente, as mulheres possuem mais hérnias femorais, mas, dentre as mulheres, a hérnia mais comum é a inguinal

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19
Q

Descreva a técnica de Macvay quanto a sutura, tensão, tipo de hérnia trata, uso de tela e risco de recidiva

A

Sutura: tendão conjunto ao ligamento cooper
Tensão: muita tensão (ainda mais que Bassini)
Tipo hérnia: hérnia femoral
Tela: não usa tela
Recidiva: recidiva pra porra (Macvolta)

OBS: atualmente, técnica em desuso, dando preferencia a abordagem com tela.

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20
Q

Qual a técnica usada para hérnias umbilicais e quando usa-las?

A

Técnica de Mayo ou técnica com tela.
Deve-se realizar hernioplastia quando sintomático ou quando hérnia > 3cm ou recidiva.

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21
Q

Qual técnica usada para correção da Hérnia de Spiegel?

A

Sutura simples ou tela

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22
Q

Quais as duas estruturas anatômicas derivadas do M. Obliquo externo?

A

Ligamento inguinal
Orifício inguinal Externo

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23
Q

Qual a estrutura anatômica deriva do M. Obliquo interno?

A

Músculo cresmáster (movimentação da bolsa escrotal)

24
Q

Quais as duas estruturas anatômicas derivadas do Músculo transverso?

A
  1. Fáscia transversali
  2. Orifício inguinal interno
25
Q

Como é formado o tendão conjunto?

A

Resulta da união da aponeurose do músculo oblíquo interno e transverso

26
Q

verdadeiro ou falso: as hérnias inguinais são mais comuns nos homens do que nas mulheres

A

Verdadeiro! Lembrar também que, Proporcionalmente, as mulheres possuem mais hérnias femorais, mas, dentre as mulheres, a hérnia mais comum é a inguinal

27
Q

Quanto a lateralidade, as hérnias são mais comuns à esquerda ou à direita?

A

Direita

28
Q

Dentre as hérnias inguinais, é mais comum as diretas ou as indiretas?

A

indireta!

29
Q

verdadeiro ou falso: a hérnia inguinal, na mulher, é sempre conduta cirurgica

A

SIM! a hérnia só não é operada quando em homens, idosos, oligo ou assintomático. Mas, em mulheres, hernias diagnosticada é igual hernia tratada.

30
Q

Na abordagem viodeolaparoscópica, quais os referenciais anatômicos? (vide resumo do medcurso)

A

Vasos epigástricos inferiores
Ligamento inguinal

31
Q

Na abordagem videolaparoscópica, qual os três triângulos abaixo do ligamento inguinal?

A

F: triângulo da hérnia femural
D: triangulo de Doom (triangulo da morte - muito vaso pra lesar)
p: traingulo da pain - muito nervo passando.

32
Q

Quais os nervos mais lesados nas abordagem aberta?

A

Ileo-inguinal + ramo genital do nervo genitofemural
Ileo-hipogástrico

33
Q

Quais nervos mais lesados na abordagem por video?

A

Femural e cutâneo lateral da coxa

34
Q

A linha semilunar faz parte de qual estrutura?

A

Linha arqueada de Douglas.

35
Q

O que é a hérnia de Littré?

A

É o divertículo de Meckel herniando através de uma hérnia inguinal

36
Q

O que é a hernia de Pettit?

A

É hérnia que surge no trígono lombar inferior

37
Q

Hérnias encarcerada, sem sinais de sofrimento de alça. Qual a conduta?

A

Tentar reduzir manualmente. Caso não consiga, realizar cirurgia pelo risco de estrangulamento.

38
Q

Qual estrutura faz parte do canal inguinal da mulher?

A

Ligamento redondo do útero

39
Q

Quais tipos de hérnias são mais comuns em mulheres?

A

hérnia umbilical, femoral e obturatória são mais comuns em mulheres.

40
Q

Quais estruturas delimitam a chamada “aponeurose dos tolos”?

A
  1. Fáscia de Camper
  2. Fáscia de Scarpa
    Estruturas presentes no tecido subcutâneo, tai o apelido
41
Q

Quais estruturas delimitam a parede posterior do canal inguinal? (3)

A
  1. Fascia trasnversali
  2. MOI
  3. M. transversal
42
Q

Qual estrutura delimita a parede anterior do canal inguinal?

A

Aponeurose do MOE

43
Q

Verdadeiro ou falso: Diante de uma hérnia estrangulada, o uso de tela é indicado.

A

Falso! Quando há sinais de sofrimento de alça, é preferível não utilizar tela devido ao risco de infecção pela rotura das alças friáveis

44
Q

Quando está indicada a abordagem cirúrgica de hérnias umbilicais na criança?

A
  1. Se hérnia inguinal concomitante (pq se já tem que operar um, aproveita e opera o outro)
  2. Se > 2cm
  3. Não fechamento espontâneo até 4-6 anos de idade
45
Q

Quanto a aposição da tela, descreva as 4 opções possíveis de posição.

A
  1. Onlay: acima da aponeurose do reto abdominal
  2. Sublay (rives-STOPPA): abaixo do reto abdominal
  3. Underlay (IPOM): abaixo do peritônio (abordagem videolaparoscópica)
  4. Inlay: entre as aponeurose
46
Q

O que é a linha de spiegel?

A

linha que une os músculos mais lateralizados do abd (MOE, MOI e M. transverso)

47
Q

O que é a hérnia de GrynFeltn?

A

Hérnia formada no triangulo lombar superior

48
Q

O que é a hérnia de amyand?

A

Apendice na hérnia inguinal

49
Q

O que é a hérnia de Garengeout?

A

Apendice na hérnia FEMURAL (lembrar que a inguinal é a de AMYAND)

50
Q

O que é a hérnia de Richter?

A

Isquemia da borda ANTIMESSENTÉRICA da alça herniada (acontece mais na hérnia femural). Contudo, não ocorre obstrução intestinal, mesmo havendo sofrimento de alça (vide resumo do medcurso)

51
Q

Quando há encarceramento da hérnia femoral, o acesso cirúrgico é realizado preferencialmente por qual via?

A

Inguinal! A via abdominal é reservada apenas para as hérnias femorais não encarceradas.

52
Q

Verdadeiro ou falso: quanto aos vasos femorais, as hérnias femorais insinuam-se medialmente à eles.

A

Verdadeiro! Lembrar que as delimitações do canal femoral são o ligamento pectineo, o ligamento inguinal, o ligamento lacunar e os vasos femorais (vide imagens nos resumos do medcurso, em caso de dúvida)

53
Q

Qual o segundo tipo de hérnia abdominal mais comum?

A

umbilical (15%)

54
Q

A hérnia inguinoescrotal, comum na infância, possui qual classificação de Nyhus?

A

Tipo I (é uma hérnia indireta com preservação do anel inguinal)

55
Q
A

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