Hérnias da parede abdominal

Question 1

Qual ligamento encontra-se entre o ligamento de poupart (inguinal) e o ligamento de cooper (pectíneo)?

Answer 1

Lacunar! (tá na lacuna do meio)

Question 2

Como é formado o ligamento de cooper?

Answer 2

É o espessamento do periósteo do osso ilíaco

Question 3

Como é formada a hérnia crural (femoral)?

Answer 3

Abaixo do ligamento inguinal, entre os ligamento de cooper e lacunar

Question 4

verdadeiro ou falso: as hérnias inguinais indiretas relacionam-se, principalmente, ao esforço físico

Answer 4

Falso! Essas hérnias derivam do deslizamento das vísceras através do canal inguinal interno, estando mais relacionado ao não fechamento CONGÊNITO do anel.

Question 5

Quais os fatores de risco para a hérnia inguinal direta? (5)

Answer 5

1. Aumento da PIA (Esforço físico e HPB)
2. Tabagismo
3. Doenças do colágeno
4. Desnutriçao
5. idosos

Question 6

Cite duas manobras realizadas no exame físico da avaliação das hérnias

Answer 6

Vasalva e Landivar

Question 7

Qual o exame padrão-ouro para diagnóstico das hérnias?

Answer 7

Herniografia (invasivo, caro e EM DESUSO)

Question 8

Quais exames de imagem auxiliam no diagnóstico das hérnias e são mais usados na prática clínica?

Answer 8

USG e TC

Question 9

Após quantas horas de estrangulação a alçada herniada possui maior risco de isquemia/rotura?

Answer 9

Após cerca de 12hrs. Inclusive, se após esse período ocorrer redução espontânea da hérnia, deve-se realizar, mesmo assim, laparotomia para visualizar se existe alça isquemiada ou não.

Question 10

Descreva a técnica de Bassini quanto a sutura, tensão, tipo de hérnia trata, uso de tela e risco de recidiva

Answer 10

1. Sutura: tendão conjunto com a ligamento inguinal
2. Técnica com tensão
3. Trata hérnia direta e indireta
4. Não usa tela
5. Alto índice de recidiva

Question 11

Descreva a técnica de Shouldice quanto a sutura, tensão, tipo de hérnia trata, uso de tela e risco de recidiva

Answer 11

1. Imbricação de 4 planos músculo-aponeurotico
2. Alta tensão
3. Hérnia tto: direta e indireta
4. Não Usa tela
5. Menos recidiva que Bassini

Question 12

Descreva a técnica de Linchtenstein quanto a sutura, tensão, tipo de hérnia trata, uso de tela e risco de recidiva

Answer 12

1. sutura: Tela fixada no ligamento inguinal, área conjunta e no pubis
2. Livre de tensão
3. hérnia tto: direta e indireta
4. Usa tela
5. É a técnica que menos recidiva

Question 13

Descreva a técnica de Stoppa quanto a sutura, tensão, tipo de hérnia trata, uso de tela e risco de recidiva

Answer 13

1. Sutura: tela fixada em região pré-peritonial
2. Tensão: não descreve no resumo
3. Hérnia tratada: hérnias bilaterais ou recidivada (abordagem posterior, longe das aderências da cirurgia prévia)
4. Usa tela
5. recidiva: não descreve no resumo

Question 14

Quais os 4 principais tipo de complicação em relação a hernioplastia?

Answer 14

1. infecção de FO (mas é uma cirurgia limpa, sem necessidade ATB profilático no ato cirúrgico - exceto em idosos ou ASA >= 3)
2. Lesões nervosas
3. Recidiva (principalmente nos reparos com tensão)
4. Orquite isquêmica (lesão do plexo pampiliforme) - não tem tto. Só deixa o ovo necrosar e pronto.

Question 15

verdadeiro ou falso: em crianças, as hérnias costumam ser indiretas e bilaterais

Answer 15

Verdadeiro! normalmente, relacionam-se a defeito congênito no fechamento do canal inguinal interno e isso pode ocorrer bilateralmente.

Question 16

Verdadeiro ou falso: hérnias inguinais congênitas necessitam sempre de correção cirúrgica

Answer 16

Verdadeiro! A criança, como cresce, possui maior risco para estrangulamento das alças.

Question 17

Quanto a bilateralidade, qual a recomendação da abordagem cirúrgica de hérnias inguinais na infância?

Answer 17

1. Se menino e < 1 ano: aborda ambos os lados
2. Meninas: independente da idade, abordar ambos os lados.

Question 18

Verdadeiro ou falso: as hérnias inguinais são o tipo de hérnia mais comum nas mulher. Contudo, proporcionalmente aos homens, esse grupo apresenta mais casos de hérnia femoral

Answer 18

Perfeito! Proporcionalmente, as mulheres possuem mais hérnias femorais, mas, dentre as mulheres, a hérnia mais comum é a inguinal

Question 19

Descreva a técnica de Macvay quanto a sutura, tensão, tipo de hérnia trata, uso de tela e risco de recidiva

Answer 19

Sutura: tendão conjunto ao ligamento cooper
Tensão: muita tensão (ainda mais que Bassini)
Tipo hérnia: hérnia femoral
Tela: não usa tela
Recidiva: recidiva pra porra (Macvolta)

OBS: atualmente, técnica em desuso, dando preferencia a abordagem com tela.

Question 20

Qual a técnica usada para hérnias umbilicais e quando usa-las?

Answer 20

Técnica de Mayo ou técnica com tela.
Deve-se realizar hernioplastia quando sintomático ou quando hérnia > 3cm ou recidiva.

Question 21

Qual técnica usada para correção da Hérnia de Spiegel?

Answer 21

Sutura simples ou tela

Question 22

Quais as duas estruturas anatômicas derivadas do M. Obliquo externo?

Answer 22

Ligamento inguinal
Orifício inguinal Externo

Question 23

Qual a estrutura anatômica deriva do M. Obliquo interno?

Answer 23

Músculo cresmáster (movimentação da bolsa escrotal)

Question 24

Quais as duas estruturas anatômicas derivadas do Músculo transverso?

Answer 24

1. Fáscia transversali
2. Orifício inguinal interno

Question 25

Como é formado o tendão conjunto?

Answer 25

Resulta da união da aponeurose do músculo oblíquo interno e transverso

Question 26

verdadeiro ou falso: as hérnias inguinais são mais comuns nos homens do que nas mulheres

Answer 26

Verdadeiro! Lembrar também que, Proporcionalmente, as mulheres possuem mais hérnias femorais, mas, dentre as mulheres, a hérnia mais comum é a inguinal

Question 27

Quanto a lateralidade, as hérnias são mais comuns à esquerda ou à direita?

Answer 27

Direita

Question 28

Dentre as hérnias inguinais, é mais comum as diretas ou as indiretas?

Answer 28

indireta!

Question 29

verdadeiro ou falso: a hérnia inguinal, na mulher, é sempre conduta cirurgica

Answer 29

SIM! a hérnia só não é operada quando em homens, idosos, oligo ou assintomático. Mas, em mulheres, hernias diagnosticada é igual hernia tratada.

Question 30

Na abordagem viodeolaparoscópica, quais os referenciais anatômicos? (vide resumo do medcurso)

Answer 30

Vasos epigástricos inferiores Ligamento inguinal

Question 31

Na abordagem videolaparoscópica, qual os três triângulos abaixo do ligamento inguinal?

Answer 31

F: triângulo da hérnia femural D: triangulo de Doom (triangulo da morte - muito vaso pra lesar) p: traingulo da pain - muito nervo passando.

Question 32

Quais os nervos mais lesados nas abordagem aberta?

Answer 32

Ileo-inguinal + ramo genital do nervo genitofemural Ileo-hipogástrico

Question 33

Quais nervos mais lesados na abordagem por video?

Answer 33

Femural e cutâneo lateral da coxa

Question 34

A linha semilunar faz parte de qual estrutura?

Answer 34

Linha arqueada de Douglas.

Question 35

O que é a hérnia de Littré?

Answer 35

É o divertículo de Meckel herniando através de uma hérnia inguinal

Question 36

O que é a hernia de Pettit?

Answer 36

É hérnia que surge no trígono lombar inferior

Question 37

Hérnias encarcerada, sem sinais de sofrimento de alça. Qual a conduta?

Answer 37

Tentar reduzir manualmente. Caso não consiga, realizar cirurgia pelo risco de estrangulamento.

Question 38

Qual estrutura faz parte do canal inguinal da mulher?

Answer 38

Ligamento redondo do útero

Question 39

Quais tipos de hérnias são mais comuns em mulheres?

Answer 39

hérnia umbilical, femoral e obturatória são mais comuns em mulheres.

Question 40

Quais estruturas delimitam a chamada "aponeurose dos tolos"?

Answer 40

1. Fáscia de Camper 2. Fáscia de Scarpa Estruturas presentes no tecido subcutâneo, tai o apelido

Question 41

Quais estruturas delimitam a parede posterior do canal inguinal? (3)

Answer 41

1. Fascia trasnversali 2. MOI 3. M. transversal

Question 42

Qual estrutura delimita a parede anterior do canal inguinal?

Answer 42

Aponeurose do MOE

Question 43

Verdadeiro ou falso: Diante de uma hérnia estrangulada, o uso de tela é indicado.

Answer 43

Falso! Quando há sinais de sofrimento de alça, é preferível não utilizar tela devido ao risco de infecção pela rotura das alças friáveis

Question 44

Quando está indicada a abordagem cirúrgica de hérnias umbilicais na criança?

Answer 44

1. Se hérnia inguinal concomitante (pq se já tem que operar um, aproveita e opera o outro) 2. Se > 2cm 3. Não fechamento espontâneo até 4-6 anos de idade

Question 45

Quanto a aposição da tela, descreva as 4 opções possíveis de posição.

Answer 45

1. Onlay: acima da aponeurose do reto abdominal 2. Sublay (rives-STOPPA): abaixo do reto abdominal 3. Underlay (IPOM): abaixo do peritônio (abordagem videolaparoscópica) 4. Inlay: entre as aponeurose

Question 46

O que é a linha de spiegel?

Answer 46

linha que une os músculos mais lateralizados do abd (MOE, MOI e M. transverso)

Question 47

O que é a hérnia de GrynFeltn?

Answer 47

Hérnia formada no triangulo lombar superior

Question 48

O que é a hérnia de amyand?

Answer 48

Apendice na hérnia inguinal

Question 49

O que é a hérnia de Garengeout?

Answer 49

Apendice na hérnia FEMURAL (lembrar que a inguinal é a de AMYAND)

Question 50

O que é a hérnia de Richter?

Answer 50

Isquemia da borda ANTIMESSENTÉRICA da alça herniada (acontece mais na hérnia femural). Contudo, não ocorre obstrução intestinal, mesmo havendo sofrimento de alça (vide resumo do medcurso)

Question 51

Quando há encarceramento da hérnia femoral, o acesso cirúrgico é realizado preferencialmente por qual via?

Answer 51

Inguinal! A via abdominal é reservada apenas para as hérnias femorais não encarceradas.

Question 52

Verdadeiro ou falso: quanto aos vasos femorais, as hérnias femorais insinuam-se medialmente à eles.

Answer 52

Verdadeiro! Lembrar que as delimitações do canal femoral são o ligamento pectineo, o ligamento inguinal, o ligamento lacunar e os vasos femorais (vide imagens nos resumos do medcurso, em caso de dúvida)

Question 53

Qual o segundo tipo de hérnia abdominal mais comum?

Answer 53

umbilical (15%)

Question 54

A hérnia inguinoescrotal, comum na infância, possui qual classificação de Nyhus?

Answer 54

Tipo I (é uma hérnia indireta com preservação do anel inguinal)