Vias aéreas inferiores

Question 1

O que á doença de Kawasaki?

Answer 1

Uma vasculite que ocorre sobretudo em crianças, caracterizando por febre alta prolongada + risco de formação de aneurisma em coronárias

Question 2

Qual a etiologia da doença de kawasaki?

Answer 2

Não é conhecida, mas acredita-se que deve-se a uma reação autoimune secundária a uma infecção prévia

Question 3

Quais e como são as fases clínicas da doença de kawasaki?

Answer 3

Fase aguda: febre alta, persistente, que dura pelo menos cinco dias, sem uma causa aparente // conjuntivite não purulenta // manchas vermelhas pelo corpo // hiperemia de mãos e pés // língua em frangoesa
Fase subaguda: Após cerca de 7 a 10 dias // esta fase que podem aparecer as complicações cardíacas // descamação da pele + aumento da contagem de plaquetas
Fase convalescente: contagem de plaquetas e exames de inflamação ficam normais, e onde teremos a regressão total ou parcial das alterações coronarianas.

Question 4

Qual o tto de escolha para a doença de Kawasaki?

Answer 4

imunoglobulina venosa e aspirina pela boca.

Question 5

Qual a fisiopatologia da sibilância presente na BVA?

Answer 5

Edema de via aérea secundária à inflamação + formação de muco/plug de células mortas que descamam

OBS: logo, não adianta usar B-2 agonista

Question 6

Qual o período crítico da BVA?

Answer 6

Entre o 3º e 5º dia de doença

Question 7

Quais os achados esperados na radiografia de tórax de um paciente com BVA?

Answer 7

Infiltrado peribrônquico e perihilar com HIPERINSUFLAÇÃO PULMONAR (atelectasia tbm é possível)
obs: não há necessidade de rx para fechar diagnóstico, que é clínico. Deve ser solicitado apenas em caso de dúvida ou avaliação de complicação.

Question 8

Quais os fatores de risco (8) para BVA grave?

Answer 8

1. Pneumopatia crônica, cardiopatia congênita, imunodeficientes
2. prematuridade, ausencia de aleitamento materno
3. Pacientes em situações de aglomeração e sexo masculino

Question 9

Quais as indicações de internação na BVA?

Answer 9

1. Desconforto respiratório: BAN, tiragem, gemência
2. INT (incapacidade familiar, não come e não bebe ou toxemia)
3. < 2 anos (controverso)

Question 10

Qual a tríade de tto que PODE SER feito na BVA?

Answer 10

1. Higiene nasal (lavagem)
2. Salina hipertônica
3. Suporte ventilatório (invasivo ou não)

Question 11

Qual terapia DEVE SER feita na BVA?

Answer 11

oxigênio terapia + hidratação (VO ou EV)

Question 12

Quais as indicações para realização de palivizumabe na BVA?

Answer 12

IG < 29 semanas (até 1 ano)
IG < 32 semanas (até 6 meses) - recomendação da SBP
Doença crônica pulmonar ou cardiopatia congênita com repercussão

Question 13

Quais as hipóteses que justificam quadros mais leves de covid19 em crianças?

Answer 13

1. Menor expressão de receptores virais
2. Exposição a outras cepas de covid (imunidade cruzada)
3. Maior desenvolvimento da imunidade INATA

Question 14

Qual a conduta em casos moderado de COVID em crianças?

Answer 14

ATB até afastar causa bacteriana
Solicitar RX de tórax obrigatoriamente
Coletar swab obrigatoriamente

Question 15

Qual a conduta diante de uma criança grave com covid?

Answer 15

ATB + anticoagulante
Coletar swab obrigatoriamente
Avaliar necessidade corticoide

Question 16

verdadeiro ou falso: em pacientes necessitados de suporte respiratório no COVID, é recomendado o uso de NBZ e máscaras bolsa-valva-máscara

Answer 16

falso! deve-se evitar mecanismos de aerossol de modo diminuir a disseminação intra-hospitalar

Question 17

verdadeiro ou falso: diante de um caso grave de covid, é recomendado o uso de oseltamivir

Answer 17

falso! o oseltamivir é indicado no inicio do quadro e apenas porque não há como diferenciar os sintomas da infecção por influenza (infecção para a qual o oseltamivir possui evidência)

Question 18

Quais os critérios diagnósticos da SIM-P?

Answer 18

Febre (>38º) por MAIS DE 3 DIAS + >= 2 sinais/sintomas + elevação de marcadores inflamatórios

Sinais/sintomas:
1. conjuntivite / lesão cutânea / inflamação mucocutânea
2. Hipotensão / choque
3. alterações cardíacas (elevação de pró-BNP, troponinas, etc)
4. Coagulopatia
5. Alterações do TGI (náuseas e vômitos)

Question 19

Qual a indicação de prescrição do AAS nos casos de SIM-P?

Answer 19

quando não há como diferenciar da doença de Kawasake ou quando plaquetose

Question 20

verdadeiro ou falso: quando há acometimento de bases pulmonar, a pneumonia pode se apresentar com dor abdominal

Answer 20

verdadeiro!

Question 21

Quais os principais agentes bacterianos da PAC na faixa etária dos 7 meses aos 5 anos?

Answer 21

Pneumococo, H. influenzae + S. aureus + atípicos

Question 22

Quais os fatores de risco para infecção por S. Aureus?

Answer 22

Infecção cutânea prévia ou concomitante a PNM
Paciente queimado que evolui com PNM

OBS: lembrar que a PNM por S. Aureus possui maior risco de PAC complicada (derrame pleural e pneumatocele)

Question 23

Qual a particularidade no hemograma de um lactente com pneumonia afebril?

Answer 23

Presença de eosinofilia

Question 24

Qual história obstétrica favorece a hipótese de PNM afebril do lactente?

Answer 24

Parto vaginal + conjuntivite neonatal

Question 25

Quais as entidades que apresentam a alteração radiográfica de coração felpudo?

Answer 25

1. Coqueluche
2. PNM afebril do lactente

Question 26

Todo paciente internado por PNM deve ser colhido hemocultura?

Answer 26

sim!

Question 27

Quais as indicações de internação diante de um quadro de PAC?

Answer 27

1. < 2 meses // < 92% Sato2 // desnutrição grave // comorbidade // INT
2. Desconforto respiratório // FR muito elevada ( > 70 em < 12 meses e > 50 em > 12 meses // complicação
3. rebaixamento do nível de consciência

Question 28

Qual a faixa etária de incidência do coqueluche?

Answer 28

Menores de 12 meses

Question 29

verdadeiro ou falso: os casos de coqueluche são de notificação compulsória

Answer 29

sim! Porque se Trata De uma doença que dar para evitar e que é potencialmente Grave

Question 30

verdadeiro ou falso: a maioria dos casos de BAV são leves e nem recebem o diagnóstico de BAV

Answer 30

verdadeiro

Question 31

Segundo a SBP, diante da suspeita de BAV, é valido realizar teste terapêutico com SABA?

Answer 31

Não! A SBT não recomenda nenhum teste terapeutico nesses quadros. Além disso, pela própria fisiopatologia da doença, espera-se que o SABA não faça efeito (não é broncoespasmo)

Question 32

verdadeiro ou falso: diante de uma BAV, é importante realizar fisioterapia respiratório

Answer 32

NÃO! não há evidencia de benefício (perceba que isso é diferente de suporte respiratório)

Question 33

Além do palivizumabe, qual outro anticorpo monoclonal pode ser usado para prevenção de BAV, inclusive em pacientes que não estão em grupo de risco?

Answer 33

Niservimabe

Question 34

Qual a janela entre a infecção pelo covid e a instalação da SIM-P?

Answer 34

2 - 4 semanas

Question 35

verdadeiro ou falso: num paciente que complica com derrame pleural, deve-se, após a drenagem torácica, trocar esquema de ATB

Answer 35

FALSO! Realiza-se a drenagem e reavalia o paciente. Se houver piora clínica, ai sim roda o ATB.

Question 36

qual o nível de saturação que indica suporte por O2 num quadro de BVA?

Answer 36

1. SBP: < 90%
2. Outros: < 92%

Question 37

cerdadeiro ou falso: As infecções pelo VSR conferem imunidade duradoura, assim, não é comum ocorrer reinfecção pelo virus

Answer 37

falso! Embora não seja comum a reinfecção, não há imunidade completa contra o VSR, prova disso é a necessidade de recorrência da profilaxia realizada contra o VSR de forma anual.

Question 38

Qual o padrão de ausculta e radiológico de uma pneumonia atípica?

Answer 38

Ausculta difusa, não focal. Radiografia com infiltrado intersticial.