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ENDOCRINOLOGIA > DIABETES > Flashcards

DIABETES Flashcards

1
Q

Criterios dx en DM2

A
  • HbA1c >6.5
  • Glucosa en ayuno >126
  • PTGO con glucosa a las 2 hrs >200
  • Se prefiere en el embarazo
  • Glucosa al azar >200 + síntomas (poliuria, polidipsia, polifagia, perdida de peso no explicada)
  • 1,2 y 3 se debe repetir prueba para confirmar dx
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2
Q

Criterios dx para prediabetes

A

Hb1Ac 5.7-6.4%
Glicemia en ayunas 100-125
Glucosa posprandial de 2hrs 140-199

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3
Q

Factores de riesgo geneticos para DM 1

A

Ag HLA DR 3 y DR4, DQA1, DQB1

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4
Q

Efecto Samogy

A

Hipoglucemia en la madrugada e hiperglucemia en la mañana.

Se confirma con dextroxtis en la madrugada y se debe disminuir o fraccionar dosis de la insulina

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5
Q

Efecto Alba

A

hiperglucemia en la mañana por acción de la hormona del crecimieto, tx aumentar insulina

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6
Q

Fisiopatologia de la DM 1

A

Autoinmune (insulinitis). Debido a una destrucción de los islotes Beta pancreáticos, déficit absoluto de insulina, cetosis en ausencia de insulina por catabolismo

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7
Q

asociacion genetica en la DM 2

A

Cromosoma 2, gen que codifica la calpaína 10 (presente en un 30% de los DM2)

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8
Q

Metas terapeuticas de glicemia en la DM

A

META: preprandial: 70-130 y posprandial <180 y HbA1c <6.5%

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9
Q

Meta de HbA1c en pacientes ancianos, debilitados o con complicaciones

A

<8%

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10
Q

Meta de HbA1c en paciente sin tendencia a hipoglucemia

A

<6.5%

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11
Q

Cada cuando se realiza una determinacion de HbA1c a quienes no cumplen meta o en quien se le ha cambiado tx

A

cada 3 meses

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12
Q

en quienes cumplen meta (HbA1c <7%), cada cuanto se le pide HbA1c?

A

Determinar HbA1c al inicio y cada 6 meses

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13
Q

Criterios para decir que un paciente se encuentra en “control metabolico”

A

TA <140/90, IMC 20-25, LDL <100, HDL >45, triglicéridos <150

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14
Q

Cambios en la dieta en DM 1 y DM 2

A

Tipo 1: Recuento de carbohidratos

Tipo 2: 30 kcal/kg/dia, dieta para bajar de peso (5% del peso)

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15
Q

Cuanto ejercicio debe realizar una persona con DM

A

ejercicio (aerobico de moderada intensidad, 150 min/semana o 30 min 5 veces por semana)

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16
Q

Cuando logra disminuir la HbA1c con cambios en el estilo de vida

A

de 0.25-2.9% en 3-6 meses

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17
Q

tx de primera línea para todas las DM2

A

Biguanidas (metformina)

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18
Q

Efecto de la metformina

A

Disminuye gluconeogénesis hepática

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19
Q

Cuando logra disminuir la HbA1c la metformina

A

HbA1c en un 1-2%

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20
Q

Efectos secundarios de la metformina

A

diarrea y raro acidosis láctica

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21
Q

Contraindicaciones para el uso de metformina

A

ERC con Cr >1.5, TGF: <30 o insuficiencia hepática

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22
Q

medicamento hipoglucemiante oral que se puede usar aun en px con ERC

A

sulfonilureas (Tolbutamida y tolazamida)

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23
Q

Dosis tope y vida media de la glibenclamida

A

Dosis tope: 20 mg/dia, vida media: 10-12 hrs

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24
Q

que sulfonilurea no se debe usar en px con ERC

A

glibenclamida

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25
Q

mecanismo de accion de las Tiazolidinedionas (Pioglitazona/Troglitazona)

A

Disminuyen resistencia a la insulina por sensibiliza a receptores tisulares

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26
Q

Contraindicaciones de las tiazolidinedionas

A

Px con ICC

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27
Q

dosis máxima de Repaglinida (analogo de meglitinida)

A

Dosis max: 16/mg/dia

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28
Q

dosis maxima de la nateglinida (derivado de D-fenil alanina)

A

dosis max: 180 mg/dia

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29
Q

Mecanismo de accion de los agonistas de receptor GLP1 (Excenatide y Liraglutina)

A

Amplifican la secrecion de insulina e intensifican la ccion de GLP1 endogeno, disminuye la ingesta de alimento por medio de saciedad

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30
Q

Meta de HbA1c en DM1

A

<7.5% evitando hipoglucemias

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31
Q

mecanismo de accion de los Inhibidores de DPP4 (Sitagliptina, vidagliptina)

A

Degradar a GLP 1

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32
Q

a partir de que cifra, aparece glucosuria

A

> 180 mg/dl

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33
Q

Mecanismo de accion de inhibidores de co-transportador Na-Glucosa 2 (Dapaglifozina)

A

Las reculas del túbulo proximales no absorben glucosa, causando glucosuria

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34
Q

Mecanismo de accion de inhibidores de co-transportador Na-Glucosa 2 (canaglifozina)

A

Disminuye umbral de 180 a 70-90 para causar glucosuria

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35
Q

Para que enfermedades predispone la canaglifozina?

A

ivu y ca mamario

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36
Q

Mecanismo de accion de inhibidores de co-transportador Na-Glucosa 2 (pramlintide)

A

Retrasa vaciamiento gastrico, previene pico posprandial

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37
Q

en que escenarios patologicos se usa la insulina de accion rapida

A

Usos iv: cetoacidosis, hiperglucemias urgentes, infecciones agudas

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38
Q

Cuando baja de glucosa 1 U de insulina rapida en 1 hora

A

1U: baja 5-7 mg/glucosa (hora)

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39
Q

Vida media de la insulina NPH y al cuanto tiempo comienza a actuar

A

Vida media: 18 hrs

Empieza a actuar a las 2 hrs

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40
Q

Causas de que aparezca cetoacidosis diabetica

A

1º olvido insulina, infección, traumas, IAM

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41
Q

Clinica de la CAD

A

Poliuria, polidipsia y deshidratacion
Aumento de FC, hiponatremia, disminuye turgencia de la piel, dolor abd, respiración de Kussmaul con olor a cetonas, alteración del edo mental (somnolencia, estupor, coma)

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42
Q

Criterios dx para CAD

A

Hiperglicemia >250
Cetonemia/cetonuria
Acidosis Metabolica <7.3 HCO3 <15

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43
Q

Estudios de laboratorio a realizar en la CAD

A 
Realizar cultivos
ES cada 4 hrs las primeras 24 hrs
ekg, rx torax, ES
Glucosa capilar cada 1-2 hrs 
GASA cada hora hasta que rompa cetosis
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44
Q

Tx de en la 1era etapa de CAD

A

Clururo de Na 0.9% 1 litro en la primera hora (15-20 ml/kg/hora)

45
Q

Cuantos liquidos le pasas a un px que llega con choque en una CAD

A

En estado de choque: 1-2 litros de NaCl en carga iv

46
Q

Tx en la 2da etapa de la CAD

A

Clururo de Na 0.9% 250-500 ml/hora en las primeras 6 hrs. (aprox 3 litros)

47
Q

Una vez que corrije hidratacion, osmolaridad y Na serico, como continuan las soluciones?

A

solucon salina al 0.45%

48
Q

Que cambio se hace a las soluciones, cuando la glucosa serica llega a 250 mg/dl?

A

Cloruro de Na 0.45% + glucosa 5% de 100-200 ml/hr, hasta que ya no tenga cetoacidosis ni anión gap elevado

49
Q

Manejo de insulina cuando la glucosa serica se encuentra entre 200-250 mg/dl?

A

la insulina deberá disminuir a 0.02 a 0.50 U/kg/hr

50
Q

‘que cetona es la que pedomina en la CAD

A

beta hidroxi butirato

51
Q

que cetona se mide mediante nitroprusiato?

A

acetoacetato

52
Q

Esquema de insulina incial en la CAD?

A

10U iv en bolo, seguido de 0.1 u/kg/hora en bomba de infusión continua (en sol. salina 100 cc + 100 U de insulina=6 ml/hora) , hasta que la brecha anionica se normalice

53
Q

Si no hay respuesta en 2 hrs con el tx, que se hace?

A

Administrar 5-10 U/hora BI>1-10 U si no hay respuesta en 2 hrs

54
Q

En que situacion se debe admin HCO3 en una CAD?

A

solo cuando el PH sea <6.9

55
Q

Reposicion de K en CAD:

A

se añade 20-40 mEq/l a los liquidos iv si es <4.5

56
Q

Criterios de resolucion de CAD

A

Glucosa 150-250

Anion gap 10-12

57
Q

Formula para medir el Anion Gap

A

Anion gap=Na-(Cl+HCO3)

58
Q

Clasificación de la CAD

A

Leve: Ph 7.25-7.3
Moderada: Ph 7-7.25
Grave: Ph <7

59
Q

Factores precipitantes del EHH

A

ivu, neumonía, sepsis, evc, deshidratación e IRA

60
Q

Criterios para EHH

A
  • Hiperglucemia >600
  • osmolaridad >310
  • Ausencia de acidosis Ph >7.3
  • HCO3 >15
  • Anion gap normal
61
Q

Formula para medir la osmolaridad serica

A

2(Na)+Glucosa/18

62
Q

Como se corrige el Na en un EHH?

A

A partir de 200 mg de glucuosa, aumentar por cada 100mg de glucosa= 1.5 mEq NaCl

63
Q

Tx en un EHH

A
  • Deshidratacion leve: admin NaCl a 0.9% a 7 ml/kg/hr

- Choque hipovolemico: admin NaCl al 0.9% de 15-20 ml/kg/hora (aprox 1-1.5 L/hr)

64
Q

Manejo de soluciones respecto al Na corregido en el EHH:

A
  • Si esta normal: NaCl 0.9%

- Si esta elevado: NaCl 0.45%

65
Q

Rango de glicemia que se debe mantener en el EHH

A

150-200

66
Q

manejo de soluciones en el EHH debe ser el siguiente cuando la glicemia sea <250:

A

sol. glucosada 5% + NaCl 0.45% de 150-200 ml/hora + insulina (0.05-0.1 U/kg/hr) en infusion iv o 5 U sc cada 2 hrs

67
Q

Criterios para reposicion de K en EHH

A

K <3.3 = suspender insulina y admin 20-30 mEq/hr hasta obtener K> 3.3
K entre 3.3 y 5.2= admin 20-30 mEq por cada litro

68
Q

Glicemia para presentar hipoglucemia

A

<53 mg/dl

69
Q

Tx de la hipoglucemia

A

Leve: consumo oral (10-20 gr de carbohidrato simple abs. rapida)
Moderada: Glucagon im (>25kg: 1mg, <25kg:500 mcg)
Grave: Glucosada al 10% iv (5ml/kg)

70
Q

clinica de la vasculopatia en los px diabeticos sin control

A 
Claudicacion (ext inferiores)
Gangrena 
Impotencia 
SICA
EVC 
Miocardiopatía
71
Q

mecanismo de aparicion de Caratara en el px diabetico

A

Se debe a la glucosilacion no enzimática de la proteína del cristalino

72
Q

Cuando se le realiza exploracion fondo de ojo al px con DM1

A
  • A partir de los 12 años de edad o al 5º añode escuela
  • Al momento del dx y anual
  • Si el dx se hace posterior a la pubertad realizar 3 años post dx
73
Q

Cuando se le realiza exploracion de fondo de ojo a un px con DM2

A
  • Realizar fondoscopia al momento del dx y continuar anual

- Revision cada 3 meses si se detecto retinopatia y si es severa, revisión mensual

74
Q

Si una px con DM 1 o DM2 se quiere embarazar, que estudio le debes realizar?

A

Exploracion de fondo de ojo

75
Q

Px con diabetes gestacional, se le realiza exploracion de fondo de ojo?

A

En el caso de diabetes gestacional, no se debe realizar fondo de ojo

76
Q

factores de riesgo para desarrollar retinopatia diabetica?

A

HbA1c >7, embarazo, HAS >130/80, IMC >30, ERC

77
Q

Cada cuanto se realiza revision a una retinopatia no proliferativa?

A

se realiza revision cada 1-3 meses y buen control de HbA1c y TA

78
Q

Caracteristicas de la retinopatia no proliferativa

A

microaneurismas
perdida de la relación aa:vv
hemorragia puntiforme
exudados algodonosos (exudado duro)

79
Q

Tx en la retinopatia no proliferativa

A

solo control metabolico.

En casos grave: PANFOTOCOAGULACION

80
Q

Caracteristicas de la retinopatia proliferativa

A

Neoformacion de vasos
Cicatriz (retinitis proliferativa)
hemorragia vítrea
desprendimiento de retina

81
Q

Estudios que se deben pedir en la retinopatia proliferativa

A

-Angiografia con flouresceina

82
Q

Estudios que se deben pedir en la retinopatia proliferativa + catarata

A

Ecografia

83
Q

Estudios que se deben pedir en la retinopatia proliferativa + edema macular

A

TC de coherencia optica

84
Q

Tx en la retinopatia proliferativa

A

fotocoagulación
cirugia
inyecciones intravitreas de bevacizumab

85
Q

cual es la 1er causa de ERC?

A

nefropatia diabetica

86
Q

causa de muerte en px con DM2?

A

nefropatia diabetica

87
Q

Cual es la nefropatia diabetica mas frecuente?

A

de patrón difuso (Nodular: Kimmelstiel-wilson)

88
Q

1º Marcador de daño renal en px diabético:

A

MICROALBUMINURIA: (30-300 mcg proteína/mg de creatinina)

89
Q

Pueba de tamizaje de nefropatia diabetico:

A

tira reactiva de orina

90
Q

Si la tira reactiva sale (+) que estudio se le pide como protocolo a la nefropatia diabetica?

A

recoleccion de orina en 24 hrs

91
Q

prueba que MIDE PROTEINURIA CUANTITATIVAMENTE?

A

recoleccion de orina en 24 hrs

92
Q

Manejo integral del px con nefropatia diabetica? (etapa 1 de hiperfuncion renal)

A

Se debe dar IECA y ARA II y controlar lípidos y TA

93
Q

caracteristica de la Etapa 2 de la nefropatia diabetica?

A

Macroalbuminuria >300 mcg

94
Q

Tx de la nefropatia diabetica?

A

Dieta baja en proteínas (.8 mg/kg)
Controlar DM y TA
IECA y ARA II
Transplante renal

95
Q

Corte maximo de creatinina para recetar IECA o ARA II?

A

Creatinina >2 YA NO DAR IECA O ARA II

96
Q

Cual es la neuropatia mas frecuente en el px diabetico?

A

Periférica: perdida sensorial distal simétrica, parestesias con o sin alt motora

97
Q

Clinica de la neuropatia diabetica periferica (Sensorial motora crónica)?

A

Parestesias, hiperestesia, bilateral en guante y calcetín, aumenta en la noche, perdida del sentido vibratorio y ausencia de reflejos osteotendinosos

98
Q

como se valora la perdida de sensibilidad protectora?

A

mono filamento de semmes wenstein

99
Q

Dx en la neuropatia diabetica periferica (Sensorial motora crónica)

A

pica-toca, objeto frio/caliente, filamento y diapazon

100
Q

Tx en la neuropatia diabetica periferica (Sensorial motora crónica)

A

control glicémico y estilo de vida
Antidepresivos tricíclicos: imipramina, amitriptilina, desipramina, llegas a dosis tope, si no
+ Antiepileptico: Carbamazepina, pregabalina, Gabapentina
+Agonistas opioides: tramadol gotas

101
Q

clinica de la neuropatia autonoma

A

gastroparesia, estreñimiento, vejiga neurogena, disfunción eréctil, ortostatismo

102
Q

complicacion de la neuropatia periferica

A

Artropatia de charcot: multiples traumas en maléolos

103
Q

Cuanta presion se necesita ejercer para generar pie diabetico?

A

Presion >30 mm Hg + isquemia/lesion

104
Q

Clasificacion de Texas (dx clinico pie diabetico)

A

A: 0 Lesión preulcerosa o post ulcerosa piel integra
1: Ulcera superficial
2:Ulcera profunda hasta un tendón o capsula
3: Herida penetrante hasta hueso o articulacion
B- Infección
C- Isquemia
D- Infección e isquemia

105
Q

Antibiotico de eleccion en el pie diabetico?

A

Amoxi/Clav

106
Q

Tx en DM combinado a dos farmacos

A

Metformina + inhibidor de DPP4

107
Q

Tx en DM combinado 3 farmacos en px no obeso

A

metformina + sitagliptina + exenatide

108
Q

Tx en DM combinado 3 farmacos en px obesos:

A

metformina + dapaglifozina + exenatide

*Si no se alcanza meta, agregar insulina 10 U o 0.2 U/kg/dia

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