Diabetes mellitus

Question 1

¿Cuáles son los rangos normales de las pruebas usadas para diagnosticar diabetes?

Answer 1

-glicemia en ayunas <100mg/dl
-SOG 75g (2h) <140mg/dl
-HbA1C <5.7%

Question 2

¿Cuáles son los criterios diagnósticos de diabetes?

Answer 2

-glicemia en ayunas ≥126mg/dL
-SOG 75g (2h) ≥200mg/dL
-HbA1C ≥6.5%
-glicemia ≥200mg/dL clínica cardinal de diabetes

Question 3

¿Cómo se diagnostica una alteración a la glucosa en ayunas?

Answer 3

Glicemia en ayunas entre 100-125mg/dL

Question 4

¿Cómo se diagnostica una intolerancia a la glucosa?

Answer 4

Glicemia 2h post-SOG (75g) entre 140–199mg/dL

Question 5

¿A partir de qué edad se debe iniciar el cribado de diabetes en población general sin factores de riesgo ni antecedentes familiares de interés?

Answer 5

A partir de los 35 años

Question 6

¿Cuáles son las indicaciones de cribado de diabetes mellitus/prediabetes en adultos?

Answer 6

1. IMC ≥25 asociado a un factor de riesgo adicional
2. prediabetes (anual)
3. diabetes mellitus gestacional (al menos cada 3 años)
4. edad ≥35 años
5. resultados normales (al menos cada 3 años)
6. VIH

Question 7

V o F. Los factores genéticos tienen una mayor influencia en la aparición de la diabetes mellitus tipo 2 en relación a la tipo 1.

Answer 7

V.

Question 8

V o F. La diabetes mellitus tipo 1 tiene una predisposición genética asociada al sistema HLA II (haplotipo DR3 y DR4).

Answer 8

V.

Question 9

V o F. El subtipo más frecuente de diabetes mellitus tipo 1 es el tipo 1A.

Answer 9

V. El subtipo más frecuente es el tipo 1A que es autoinmune

Question 10

¿Cuáles son los anticuerpos encontrados en la diabetes mellitus tipo 1?

Answer 10

-IAA (contra insulina y proinsulina)
-anti-GAD (contra descarboxilasa del ácido glutámico)
-anti-IA2A (contra tirosin-fosfatasa tipo 2)
-anti-ZnT8 (contra canal de zinc)

Question 11

¿Cuál es el tipo de herencia de la diabetes tipo MODY?

Answer 11

Herencia autosómica dominante

Question 12

¿Qué datos nos deberían hacer sospechar una diabetes tipo MODY?

Answer 12

-edad de diagnóstico de DM antes de los 25 años
-ausencia de cetosis
-sin datos de insulinorresistencia
-no necesitan insulina al inicio

Question 13

¿Cuál es la alteración genética de la diabetes mellitus tipo MODY 1?

Answer 13

Mutación en el gen HNF4α (hepatocyte nuclear factor 4 alpha)

Question 14

¿Cuál es la alteración genética de la diabetes mellitus tipo MODY 2?

Answer 14

Mutación en el gen de la glucocinasa (CGK)

Question 15

¿Cuál es la alteración genética de la diabetes mellitus tipo MODY 3?

Answer 15

Mutación en el gen HNF1α (hepatocyte nuclear factor 1 alpha)

Question 16

¿Cuál es la alteración genética de la diabetes mellitus tipo MODY 5?

Answer 16

Mutación en el gen HNF1β (hepatocyte nuclear factor 1 beta)

Question 17

¿Cuál subtipo de diabetes mellitus tipo MODY se asocia a insuficiencia renal por micropoliquistosis renal?

Answer 17

MODY 5

Question 18

¿Qué datos nos deberían hacer sospechar una diabetes tipo LADA?

Answer 18

-edad media/avanzada con necesidad de insulina precozmente
-asociación con enfermedad autoinmune
-anticuerpos positivos y péptido C bajo

Question 19

¿Cuáles son los cuatro procesos bioquímicos que ocurren durante la cetoacidosis diabética mediados por el glucagón?

Answer 19

-glucogenólisis
-gluconeogénesis
-cetogénesis
-lipólisis

Question 20

¿Cuáles son los cuerpos cetónicos que se elevan en la cetoacidosis diabética?

Answer 20

-β-hidroxibutirato
-acetoacetato

Question 21

V o F. La cetonemia capilar es preferible a la cetonuria para el diagnóstico y la monitorización de la cetoacidosis diabética.

Answer 21

V.

Question 22

V o F. La cetonuria es útil para el seguimiento de la cetoacidosis diabética.

Answer 22

F. La cetonuria no es útil para el seguimiento de la cetoacidosis diabética porque el β-hidroxibutirato se convierte en acetoacetato durante el tratamiento, lo que puede mantenerla elevada pese a la mejoría clínica.

Question 23

¿Cuáles son los datos laboratoriales que encontramos en la cetoacidosis diabética?

Answer 23

-hiperglicemia (>250mg/dL)
-acidosis metabólica con anion gap elevado
-cuerpos cetónicos positivos

Question 24

¿Cuál es el tratamiento de la cetoacidosis diabética?

Answer 24

-insulina IV
-sueroterapia (SSN o glucosado 5%)
-potasio
-bicarbonato

Question 25

¿Hasta cuándo se debe mantener la insulina IV en la cetoacidosis diabética?

Answer 25

Hasta la normalización del pH y tras 1-2h de haber iniciado la insulina subcutánea

Question 26

¿Cuándo se debe sustituir el suero fisiológico por suero glucosado 5% en la cetoacidosis diabética?

Answer 26

Cuando la glucosa desciende a <200mg/dl

Question 27

¿Cuándo se deben administrar suplementos de potasio en la cetoacidosis diabética?

Answer 27

Cuando el potasio sea ≤5.3

Question 28

¿Con qué valores de potasio está contraindicada la administración de insulina en el tratamiento de la cetoacidosis diabética?

Answer 28

< 3.3mEq/L

Question 29

¿Cuál es el efecto de la insulina en el potasio?

Answer 29

La insulina favorece la entrada del potasio al interior de las células

Question 30

V o F. En una cetoacidosis diabética con hipopotasemia, debe corregirse el potasio antes de iniciar la perfusión intravenosa de insulina.

Answer 30

V. La insulina hace que el potasio entre rápidamente en las células pudiendo provocar hipopotasemia grave

Question 31

¿Cuándo se aplica bicarbonato en el tratamiento de la cetoacidosis diabética?

Answer 31

-acidosis grave (pH<6.9) -hiperpotasemia grave (>5.5mEq/L)

Question 32

V o F. La hiperpotasemia es una indicación para pautar bicarbonato en el tratamiento inicial de la cetoacidosis diabética.

Answer 32

V.

Question 33

¿Cuál es una complicación grave en la corrección rápida de la cetoacidosis diabética en niños?

Answer 33

Edema cerebral

Question 34

¿Cuáles son los datos laboratoriales que encontramos en el síndrome hiperglicémico hiperosmolar?

Answer 34

-hiperglicemia (>600mg/dL) -osmolaridad sérica >320mOsm/kg)

Question 35

¿Cuál es el tipo de acidosis que puede presentarse en el síndrome hiperglicémico hiperosmolar?

Answer 35

Acidosis láctica

Question 36

¿Cuál es el tratamiento del coma hiperglicémico hiperosmolar?

Answer 36

-sueroterapia (SSN) -insulina IV -potasio -bicarbonato

Question 37

¿Cuándo se deben administrar suplementos de potasio en el coma hiperglicémico hiperosmolar?

Answer 37

Cuando el potasio sea ≤5.3

Question 38

¿Cuándo se aplica bicarbonato en el tratamiento del coma hiperglicémico hiperosmolar?

Answer 38

Si hay acidosis láctica moderada-severa: pH<7.2

Question 39

¿Cómo ayuda la medición del péptido C en el diagnóstico diferencial de los tipos de diabetes?

Answer 39

El péptido C es liberado junto con la insulina endógena. Al medirlo, se puede saber cuánta insulina está produciendo el cuerpo, valorando así la función residual de las células beta del páncreas.

Question 40

¿Cómo está el péptido C en una hipoglicemia facticia por uso de insulina exógena?

Answer 40

Péptido C bajo con insulina alta

Question 41

¿Qué se considera como una hipoglicemia nivel 1?

Answer 41

Glicemia entre 69-54mg/dL

Question 42

¿Qué se considera como una hipoglicemia nivel 2?

Answer 42

Glicemia <54mg/dL

Question 43

¿Qué se considera como una hipoglicemia nivel 3?

Answer 43

Una **hipoglicemia grave** en la cual se requiere el apoyo de otra persona para resolverla

Question 44

¿Cuáles son las insulinas de acción prolongada?

Answer 44

-degludec -detemir -glargina "llevan g o d porque son de gran duración"

Question 45

¿Cuáles son las insulinas de acción ultra-rápida?

Answer 45

-lispro -aspart -glulisina "llevan s porque hacen un sprint"

Question 46

V o F. El tratamiento con corticoides, infecciones, hospitalización aguda, cirugía y encamamiento aumentan la necesidad de insulina, mientras que en la insuficiencia renal, esta necesidad disminuye.

Answer 46

V.

Question 47

¿Qué vía de eliminación tiene la insulina?

Answer 47

Vía renal

Question 48

¿Cuándo se debe considera la insulina como tratamiento inicial de la diabetes mellitus tipo 2?

Answer 48

-presencia de clínica cardinal de diabetes (polidipsia, poliuria, pérdida de peso) justificada por hiperglicemia (glicemia ≥300mg/dL y/o HbA1c ≥10%) -contraindicación a otros antidiabéticos

Question 49

¿En qué momento se hacen los controles basales de glicemia?

Answer 49

Antes de las comidas principales

Question 50

¿En qué momento se hacen los controles postprandiales de glicemia?

Answer 50

2h después de las comidas principales

Question 51

¿Qué es el efecto de Somogyi?

Answer 51

Es una **hiperglicemia de rebote** que aparece después de un episodio de **hipoglucemia nocturna** no percibida debida a una dosis excesiva de insulina nocturna o una ingesta insuficiente de carbohidratos antes de dormir

Question 52

¿Qué es el fenómeno del alba?

Answer 52

Es un **aumento natural de los niveles de glucosa** en sangre que ocurre en las primeras horas de la mañana **sin que exista un episodio de hipoglucemia** previa

Question 53

¿Cuáles son los fármacos antidiabéticos que aumentan la sensibilidad a la insulina?

Answer 53

Biguanidas (metformina) y tiazolindindionas (pioglitazona)

Question 54

V o F. La acidosis láctica es un efecto adverso grave del uso de la metformina.

Answer 54

V.

Question 55

V o F. Uno de los efectos secundarios de la metformina es la disminución de absorción de vitamina B12.

Answer 55

V. Puede llevar a una deficiencia de vitamina B12 a largo plazo

Question 56

¿Cuáles son las contraindicaciones para el uso de metformina?

Answer 56

-enfermedad aguda -hospitalización -cirrosis avanzada (Child-Pugh C) -TFG<30 -embarazo

Question 57

¿Cuáles son los fármacos antidiabéticos que liberan insulina?

Answer 57

Sulfunilureas y meglitinidas

Question 58

¿Cuáles son los fármacos antidiabéticos que retrasan el pico de glicemia postprandial?

Answer 58

Inhibidores de alfa-glucosidasas (acarbosa, miglitol)

Question 59

¿Cuáles son los fármacos antidiabéticos con efecto incretina?

Answer 59

Agonistas del receptor de GLP1

Question 60

¿Cuáles son los fármacos antidiabéticos que inducen la pérdida de peso?

Answer 60

Agonistas del receptor de GLP1 e inhibidores de SGLT2

Question 61

¿Cuáles son los fármacos antidiabéticos con efecto glucosúrico?

Answer 61

Inhibidores de SGLT-2

Question 62

En una nefropatía con tasa de filtrado glomerular <30ml/min, ¿cuáles fármacos antidiabéticos se pueden administrar?

Answer 62

-agonistas del receptor de GLP1 -inhibidores de DPP4 -pioglitazona -insulina

Question 63

¿Con qué canal interactúan las sulfonilureas para ejercer su efecto hipoglucemiante?

Answer 63

Con canales de potasio dependientes de ATP

Question 64

¿Cuáles fármacos antidiabéticos han demostrado beneficio en la enfermedad aterosclerótica?

Answer 64

-2 inhibidores de SGLTs (empagliflozina y canagliflozina) -3 agonistas del receptor de GLP1 (liraglutide, dulaglutide, semaglutide)

Question 65

¿Cuáles son los objetivos de los controles basales de glicemia en paciente diabético?

Answer 65

80-130mg/dl

Question 66

¿Cuáles son los objetivos de los controles postprandiales de glicemia en paciente diabético?

Answer 66

<180mg/dl

Question 67

¿Cuáles son los objetivos de HbA1c en paciente diabético?

Answer 67

<7%

Question 68

V o F. El cribado de microangiopatía (retinopatía, nefropatía y neuropatía) se realiza al diagnóstico de la diabetes mellitus tipo 2 y pasados 5 años tras el debut de una diabetes mellitus tipo 1.

Answer 68

V. Entre ellas la retinopatía es la más frecuente

Question 69

V o F. La mejoría del control glucémico con tratamiento intensivo disminuye la incidencia de complicaciones microvasculares.

Answer 69

V.

Question 70

V o F. La mejoría del control glucémico con tratamiento intensivo disminuye la incidencia de complicaciones macrovasculares.

Answer 70

F. La causa más frecuente de mortalidad en el paciente diabético y que se relaciona de forma más directa con un adecuado control tensional y lipídico

Question 71

¿Cuál es el tratamiento de primera línea de la diabetes gestacional?

Answer 71

La insulina