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Enfermedades de las glándulas suprarrenales Flashcards

(72 cards)

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1
Q

¿Qué hormona se produce en la zona glomerular de la glándula suprarrenal?

A

Aldosterona

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Q

¿Qué hormonas se producen en la zona fasciculorreticular de la glándula suprarrenal?

A

-cortisol
-dehidroepiandrosterona (DHEA)

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Q

¿Qué hormonas se producen en la médula de la glándula suprarrenal?

A

Catecolaminas

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4
Q

¿Cómo es regulada la zona glomerular de la glándula suprarrenal?

A

Por el sistema renina-angiotensina-aldosterona

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Q

¿Cómo es regulada la zona fasciculorreticular de la glándula suprarrenal?

A

Por el eje hipotálamo-hipófisis-glándula suprarrenal

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6
Q

¿Cuáles son las hormonas que participan en el eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal?

A

-CRH (hormona liberadora de corticotropina)
-ACTH (hormona adrenocorticotropa)
-cortisol

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7
Q

¿Qué es el síndrome de Cushing?

A

Es un conjunto de signos y síntomas causados por una exposición prolongada y excesiva a glucocorticoides

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8
Q

¿Cuál es la etiología más frecuente de síndrome de Cushing?

A

Esteroides exógenos

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9
Q

¿Cuáles son las causas de síndrome de Cushing endógeno?

A

-enfermedad de Cushing
-Cushing suprarrenal
-Cushing ectópico

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10
Q

¿Qué es la enfermedad de Cushing?

A

Un síndrome de Cushing causado por un adenoma en la hipófisis

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11
Q

¿Cuáles son los tumores que con mayor frecuencia causan síndrome de Cushing ectópico?

A

Los carcinomas microcíticos de pulmón

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12
Q

¿Cuáles son las causas de síndrome de Cushing con elevación de la ACTH?

A

-enfermedad de Cushing
-Cushing ectópico

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13
Q

¿Cuál es la causa más frecuente de síndrome de Cushing por exceso de ACTH?

A

Microadenoma hipofisario

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14
Q

¿Cómo se realiza el diagnóstico de hipercortisolismo?

A

2/4 pruebas positivas:
-cortisol libre en orina de 24h
-cortisol salival nocturno
-test de supresión nocturno con 1mg de dexametasona (Nugent)
-test de supresión débil con 2mg de dexametasona (Liddle)

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15
Q

¿Cuándo se consideran positivas las pruebas de supresión con dexametasona?

A

Cuando dan un valor >1.8microg/dL

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16
Q

¿En qué consiste el test de supresión nocturno con 1mg de dexametasona (Nugent)?

A

Se administra 1mg de dexametasona durante la noche (23:00h) y se mide el cortisol plasmático a la mañana siguiente en ayunas (entre las 8:00 y 9:00h)

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17
Q

¿En qué consiste el test de supresión débil con 2mg de dexametasona (Liddle I)?

A

Se administra 0.5mg de dexametasona cada 6h durante 2 días con determinación del cortisol plasmático por la mañana tras la última dosis o en orina de 24h durante el segundo día

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18
Q

¿Cuál es la primera prueba a realizar para determinar la etiología del síndrome de Cushing una vez confirmado el hipercortisolismo?

A

Medición de ACTH basal

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19
Q

¿Cuál es la etiología de un hipercortisolismo con ACTH baja (<5pg/ml)?

A

Cushing suprarrenal

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20
Q

¿Cuál es la etiología de un hipercortisolismo con ACTH alta (≥5pg/ml)?

A

-Cushing central (microadenoma o macroadenoma)
-Cushing ectópico

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21
Q

¿En qué consiste el test de supresión fuerte con 8mg de dexametasona (Liddle II)?

A

Se administra 2mg de dexametasona cada 6h durante 2 días con determinación del cortisol libre urinario o cortisol plasmático antes y al final del test

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22
Q

¿Cómo son los resultados de un microadenoma en las pruebas de 8mg de dexametasona (2mg c/6h por 2 días) y de CRH?

A

-8mg DXT: suprime (baja cortisol)
-CRH: responde (aumenta ACTH y cortisol)

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23
Q

¿Cómo son los resultados de un macroadenoma en las pruebas de 8mg de dexametasona (2mg c/6h por 2 días) y de CRH?

A

-8mg DXT: no suprime (cortisol no baja)
-CRH: responde (aumenta ACTH y cortisol)

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24
Q

¿Cómo son los resultados de un Cushing ectópico en las pruebas de 8mg de dexametasona (2mg c/6h por 2 días) y de CRH?

A

-8mg DXT: no suprime (cortisol no baja)
-CRH: no responde (no aumenta ACTH ni cortisol)

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25
¿Cuál es la primera prueba de imagen que se solicita una vez que se confirma un Cushing ACTH-independiente?
TC abdominal
26
¿Cuál es el tratamiento de elección del síndrome de Cushing endógeno?
Cirugía
27
¿Cuándo se hace un cateterismo de senos venosos petrosos inferiores en el síndrome de Cushing?
Cuando las pruebas analíticas sugieren un síndrome de Cushing dependiente de ACTH (central o ectópico) pero las pruebas de imagen no confirman claramente un adenoma hipofisario
28
¿Qué es el síndrome de Nelson?
Hiperpigmentación secundaria a adrenalectomía bilateral como tratamiento para el síndrome de Cushing
29
¿Qué medicamentos se pueden utilizar para inhibir la síntesis de cortisol en caso de no encontrar el tumor primario en un síndrome de Cushing?
-**ketoconazol** -cabergolina -aminogluteitimida -metopirona -mitotane -mifepristona -pasireótida
30
¿Cuál es el mecanismo de acción de la metopirona?
Inhibe la enzima 11-beta-hidroxilasa
31
¿Qué otro nombre recibe la enfermedad de Addison?
Insuficiencia suprarrenal primaria
32
¿Cuáles son las principales etiologías de la insuficiencia suprarrenal primaria?
-**adrenalitis autoinmune** -tuberculosis
33
V o F. La presencia de calcificaciones en las glándulas suprarrenales es sugestiva de tuberculosis.
V.
34
¿Qué hormonas suprarrenales se encuentran disminuidas en la insuficiencia suprarrenal primaria?
Todas las secretadas por las glándulas suprarrenales
35
V o F. El aumento de ACTH genera hiperpigmentación.
V. Esto es debido a que la ACTH y la MSH (hormona estimulante de melanocitos) comparten la misma cadena de precursores
36
V o F. En la insuficiencia suprarrenal primaria encontramos acidosis metabólica.
V.
37
¿Cuál es el principal trastorno hidroelectrolítico encontrado en la insuficiencia suprarrenal primaria?
Hiperpotasemia
38
V o F. En la insuficiencia suprarrenal secundaria no hay hiperpigmentación y el potasio y el pH sanguíneo están normales.
V.
39
¿Cuál es la principal etiología de la insuficiencia suprarrenal secundaria?
Suspensión brusco de tratamiento crónico con corticosteroides
40
V o F. Tanto en la insuficiencia suprarrenal primaria como en la secundaria encontramos hipoglicemia.
V.
41
¿Cuál es la primera prueba a hacer ante la sospecha de insuficiencia suprarrenal?
Medición de cortisol a las 8am
42
¿Qué valores de cortisol en sangre diagnostican una insuficiencia suprarrenal?
<3mcg/dl
43
¿Qué valores de cortisol en sangre descartan una insuficiencia suprarrenal?
>18mcg/dl
44
¿Qué valores de cortisol en sangre requieren una prueba adicional para diagnosticar una insuficiencia suprarrenal?
Entre 3-18mcg/dl
45
¿Cuál es la segunda prueba a hacer ante la sospecha de insuficiencia suprarrenal primaria?
Test de estímulo con ACTH (250mcg)
46
¿Cuál es la segunda prueba a hacer ante la sospecha de insuficiencia suprarrenal secundaria?
Hipoglicemia insulínica
47
¿Qué resultados se esperan obtener tras el test de estímulo con ACTH en una insuficiencia suprarrenal primaria?
Una ausencia de elevación de cortisol, andrógenos y aldosterona
48
¿Qué resultados se esperan obtener tras la prueba de hipoglicemia insulínica en una insuficiencia suprarrenal secundaria?
Una ausencia de elevación de ACTH y cortisol
49
¿Cuál es el tratamiento de la insuficiencia suprarrenal?
-glucocorticoides (hidrocortisona) -mineralocorticoides (fludrocortisona)
50
V o F. El ajuste de dosis de glucocorticoides en la insuficiencia suprarrenal se realiza por la clínica del paciente.
V.
51
¿Qué hallazgos sugieren que un paciente con insuficiencia suprarrenal está infratratado con mineralocorticoides?
-presión arterial baja -hiperpotasemia -actividad de renina plasmática alta
52
¿Qué hallazgos sugieren que un paciente con insuficiencia suprarrenal está sobretratado con mineralocorticoides?
-presión arterial alta -hipopotasemia -actividad de renina plasmática baja
53
¿Cuál es el tratamiento de la crisis adrenal aguda?
-hidrocortisona IV -sueroterapia
54
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas del hiperaldosteronismo?
-hipertensión arterial diastólica (retención de sodio) -hipopotasemia -alcalosis metabólica
55
¿Cuál es la prueba de cribado para el diagnóstico de hiperaldosteronismo?
La determinación de aldosterona plasmática y actividad de renina plasmática
56
¿Cómo está la aldosterona y la renina en un hiperaldosteronismo primario?
-aldosterona elevada -renina disminuida
57
¿Cómo está la aldosterona y la renina en un hiperaldosteronismo secundario?
-aldosterona disminuida -renina elevada
58
¿Cómo está la aldosterona y la renina en un pseudohiperaldosteronismo?
Aldosterona y renina disminuidas
59
¿Cuándo se puede diagnosticar hiperaldosteronismo primario sin necesidad de pruebas de confirmación?
Cuando hay cociente aldosterona/renina elevado (>100, renina suprimida), aldosterona alta (>20ng/dL) e hipopotasemia espontánea
60
¿Cuándo se necesita una prueba de confirmación en caso de sospecha de hiperaldosteronismo primario?
Cuando hay cociente aldosterona/renina elevado (>30) pero la aldosterona no es tan alta (>15ng/dL) y sin hipopotasemia espontánea
61
¿Cuáles son las pruebas de confirmación en caso de sospecha de hiperaldosteronismo primario?
-sobrecarga salina IV o VO -supresión con fluorhidrocortisona -test de captopril
62
¿Cuál es la prueba de imagen que se debe realizar antes de la cirugía del hiperaldosteronismo primario?
Cateterismo de venas suprarrenales
63
¿Cuál es el tratamiento de un hiperaldosteronismo primario por adenoma o hiperplasia unilateral?
Extirpación quirúrgica
64
¿Cuál es el tratamiento de un hiperaldosteronismo primario por adenomas o hiperplasia bilateral?
Fármacos (espironolactona, eplerrenona, triamtereno, amilorida)
65
¿Cuál es el tratamiento de un incidentaloma suprarrenal no funcionante?
-si tiene características de adenoma: vigilancia -si hay sospecha de malignidad: suprarrenalectomía
66
¿Cuáles son las patologías que cursan con pseudohiperaldosteronismo?
-ingesta de regaliz -déficit de 11 y 17 hidroxilasa -tumores productores de DOCA (desoxicorticosterona) -síndrome de Liddle
67
¿Cuál es el tratamiento de un incidentaloma suprarrenal funcionante?
Suprarrenalectomía siempre
68
¿Cómo se le conoce a un feocromocitoma localizado fuera de la glándula suprarrenal?
Paraganglioma
69
¿Cuáles pruebas se solicitan ante la sospecha de feocromocitoma?
Metanefrinas (metanefrina y normetanefrina) en orina de 24 horas
70
¿Cuál es el tratamiento preoperatorio de un paciente con feocromocitoma?
-alfa-bloqueante (**fenoxibenzamina**, prazosín, doxazosina) -suplemento de sodio -beta-bloqueante (propranolol) -sueroterapia IV
71
¿Qué se evita al realizar el alfa-bloqueo antes del beta-bloqueo en un paciente con feocromocitoma?
Se evitan **crisis hipertensivas**, ya que bloquear primero los receptores beta dejaría la acción de las catecolaminas sin oposición sobre los receptores alfa, lo que podría provocar una vasoconstricción intensa y elevación brusca de la presión arterial
72
¿Cuál es el tratamiento de elección en el pseudohiperaldosteronismo?
Diuréticos ahorradores de potasio (triamtireno y amiloride). La espironolactona no es eficaz porque es un antagonista de aldosterona.

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