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Enfermedades de la hipófisis y del hipotálamo Flashcards

(75 cards)

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1
Q

¿Cuáles son los valores normales de prolactina?

A

<20 o 25ng/ml

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2
Q

¿Cuál es la causa más frecuente de hiperprolactinemia?

A

El embarazo

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3
Q

V o F. La lactancia inicia hasta que los niveles de estrógenos aumentan tras el parto.

A

F. Inicia tras el descenso brusco de los estrógenos y progesterona después del parto, que permite la acción de la prolactina

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4
Q

¿Cuáles son las causas patológicas más frecuentes de hiperprolactinemia?

A

-fármacos
-prolactinoma
-enfermedades sistémicas
-compresión de dopamina

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5
Q

V o F. El exceso de prolactina produce hipogonadismo central.

A

V. El exceso de prolactina inhibe la GnRH hipotalámica

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6
Q

¿De qué otra forma se le conoce al hipogonadismo central?

A

Hipogonadismo hipogonadotropo

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7
Q

¿Qué es la macroprolactinemia?

A

Es una forma de hiperprolactinemia asintomática causada por macroprolactina (prolactina unida a IgG), que es de mayor tamaño pero biológicamente inactiva

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8
Q

¿Cómo se confirma la macroprolactinemia?

A

Con una prueba de precipitación con polietilenglicol (PEG)

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9
Q

¿En qué consiste el efecto hook en la hiperprolactinemia?

A

Es un artefacto de laboratorio en el que niveles muy altos de prolactina provocan una lectura falsamente baja al bloquear los anticuerpos usados para detectar la hormona

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10
Q

¿Cuál es el rango del valor normal de prolactina durante el embarazo?

A

25-250ng/ml

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11
Q

¿Cómo influye el control dopaminérgico en la hiperprolactinemia?

A

La dopamina es el principal inhibidor de la prolactina. Si se interrumpe su flujo hacia la hipófisis, esta se desinhibe y aumenta la secreción de prolactina.

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12
Q

¿Qué etiologías de hiperprolactinemia hay que considerar cuando la prolactina es <100ng/ml?

A

-fármacos
-enfermedades sistémicas
-lesión de tallo hipofisiario (interrupción el control dopaminérgico)

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13
Q

¿Qué etiologías de hiperprolactinemia hay que considerar cuando la prolactina es >100ng/ml?

A

-embarazo
-prolactinoma

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14
Q

¿Qué etiología de hiperprolactinemia hay que considerar cuando la prolactina es >250ng/ml?

A

Prolactinoma

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15
Q

¿Qué etiología de hiperprolactinemia hay que considerar cuando la prolactina es <100ng/ml en presencia de una lesión hipofisiaria >1cm?

A

Macroadenoma no secretor que interrumpa el paso de dopamina (efecto tallo)

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16
Q

¿Qué prueba se debe realizar ante cualquier hiperprolactinemia que no esté claramente justificada por una causa fisiológica o sistémica?

A

Una resonancia magnética

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17
Q

¿Cuáles son los adenomas hipofisiarios más frecuentes?

A

Los prolactinomas

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18
Q

¿Qué tamaño se considera microprolactinoma y qué tamaño se considera macroprolactinomas?

A

microprolactinoma <10mm (1cm)
macroprolactinoma ≥10mm (1cm)

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19
Q

V o F. La mayoría de los macroprolactinomas suele diagnosticarse en varones.

A

V. La mayoría se diagnostican en varones, ya que en mujeres los síntomas aparecen antes y permiten un diagnóstico más precoz. En hombres, la clínica suele ser más tardía y el tumor se detecta cuando ya ha crecido.

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20
Q

¿Cuándo se tratan los macroprolactinomas?

A

Siempre

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21
Q

¿Cuándo se tratan los microprolactinomas?

A

Cuando son muy sintomáticos

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22
Q

V o F. Los microprolactinomas poco sintomáticos o asintomáticos pueden vigilarse periódicamente.

A

V. La probabilidad de crecimiento de microprolactinomas poco sintomáticos es baja

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23
Q

¿Cuáles son los fármacos de primera elección en el tratamiento de prolactinoma?

A

-cabergolina
-quinagolida
-bromocriptina

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24
Q

¿Cuál es el mecanismo de acción de la cabergolina?

A

Es un agonista dopaminérgico

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25
¿Cuál es el tiempo mínimo que debe trascurrir con tratamiento farmacológico antes de considerar su suspensión en caso de hiperprolactinoma?
Al menos 2 años
26
¿Qué criterios se deben cumplir para retirar el tratamiento farmacológico en caso de hiperprolactinoma?
-tratamiento mínimo de 2 años -reducción o desaparición del adenoma hipofisiario
27
¿Cuál es el tratamiento de un prolactinoma en una mujer con deseo genésico?
Bromocriptina
28
En caso de gestación en paciente con prolactinoma, ¿cuándo se debería continuar el tratamiento con bromocriptina y cuándo se debería retirar?
Continuar si es macroprolactinoma Retirar si es microprolactinoma
29
¿Cuándo se realiza cirugía transesfenoidal como tratamiento de un prolactinoma?
-prolactinoma resistente a agonistas dopaminérgicos -efectos secundarios intolerables de los agonistas dopaminérgicos -prolactinoma que cause defectos visuales persistentes a pesar del tratamiento con agonistas dopaminérgicos
30
¿Cuándo se trata mediante vigilancia un macroadenoma no funcionante?
Cuando es <2cm y asintomático
31
¿Cuándo se trata mediante cirugía un macroadenoma no funcionante?
Cuando es >2cm o tiene clínica compresiva o afectación visual
32
V o F. En la ginecomastia idiopática la observación suele ser el proceder habitual.
V. No es rara su resolución espontánea
33
¿Qué fármacos se emplean en caso de ginecomastia idiopática dolorosa o con afectación psicológica?
Moduladores selectivos del receptor de estrógenos (tamoxifeno)
34
V o F. El tamoxifeno se debe suspender si no hay mejoría de la ginecomastia en 2-3 meses.
V.
35
¿Qué marcadores tumorales se suelen pedir en caso de ginecomastia?
-gonadotropina coriónica humana (hCG) -alfa-fetoproteína -estradiol
36
¿Con qué medición se inicia el algoritmo diagnóstico de la acromegalia?
Con los niveles de IGF-1
37
Si los niveles de IGF-1 se encuentran elevados, ¿cuál es la siguiente prueba a realizar en el algoritmo diagnóstico de la acromegalia?
Una prueba de sobrecarga oral de glucosa (con 75g de glucosa)
38
En condiciones normales, ¿qué sucede con la hormona del crecimiento ante una hiperglicemia?
Se inhibe la secreción de la hormona del crecimiento
39
V o F. En una persona sana tras sobrecarga oral de glucosa, la hormona de crecimiento se inhibe.
V.
40
V o F. La hormona del crecimiento tiene un efecto antagonista a la insulina.
V. Esto significa que la hormona del crecimiento puede aumentar los niveles de glucosa en sangre
41
¿Qué valor de hormona de crecimiento se encuentra tras 2 horas de una sobrecarga oral de glucosa en un paciente con acromegalia?
>1microg/l
42
V o F. En los pacientes con acromegalia se debe realizar una colonoscopía y un cribado de HTA, DM, enfermedad cardiovascular, osteoartropatía y apnea del sueño en el momento del diagnóstico.
V. Para detectar posibles complicaciones asociadas a la enfermedad, especialmente **enfermedades cardiovasculares** y **neoplasias malignas**
43
¿Qué debemos sospechar ante acromegalia con hipercalcemia?
MEN tipo 1
44
¿Cuál es el único tratamiento potencialmente curativo de la acromegalia?
La cirugía transesfenoidal
45
¿Cómo se sabe que el paciente con acromegalia ha sido curado después de una cirugía transesfenoidal?
Las pruebas de IGF-1 y sobrecarga oral de glucosa deben ser normales
46
¿Cuál es el tratamiento médico de la acromegalia?
1. análogos de la somatostatina (octreótide, lanreótide, pasireótide) 2. pegvisomat
47
¿Cuál es el mecanismo de acción del pegvisomat?
Es un antagonista del receptor de la hormona del crecimiento hepático
48
¿Cómo se realiza la monitorización del tratamiento con pegvisomat?
Con los niveles de IGF-1
49
¿Cómo se diagnostica el déficit de la hormona del crecimiento?
Con una prueba de estimulación con insulina (prueba de hipoglicemia). Si no se observa un aumento de la hormona del crecimiento >5microg/L, sugiere un déficit.
50
¿Qué es el síndrome de Kallman?
Es un trastorno genético caracterizado por: -**hipogonadismo hipogonadotrófico** -**anosmia o hiposmia**
51
¿Cómo se trata el síndrome de Kallman?
Con terapia de sustitución hormonal (testosterona/estrógenos) para desarrollo puberal y mantenimiento **Con pulsos de GnRH en bomba subcutánea** o terapia con gonadotropinas (LH y FSH) si se busca fertilidad
52
En caso de hipogonadismo hipogonadotrófico, ¿cómo se decide entre la terapia con gonadotropinas o los pulsos de GnRH como tratamiento?
Si la hipófisis es funcional, se utilizan pulsos de GnRH. Si el trastorno es hipofisario, solo se podrán administrar FSH y LH.
53
¿Cuál es el defecto campimétrico más frecuentemente asociado a un adenoma hipofisiario?
Hemianopsia bitemporal
54
V o F. El craneofaringioma es un tumor benigno.
V. El craneofaringioma a pesar de ser benigno es localmente invasivo
55
V o F. El tratamiento de una apoplejía hipofisiaria suele ser conservador.
V. El tratamiento incluye esteroides a dosis altas y manitol si es necesario
56
¿Cuál es el orden de reposición hormonal en un síndrome de Sheehan?
1. glucocorticoides 2. levotiroxina 3. estrógenos + progesterona 4. hormona de crecimiento
57
¿Por qué en el síndrome de Sheehan se inicia la reposición hormonal con glucocorticoides y no con levotiroxina?
Para evitar una crisis suprarrenal
58
¿Cuándo se trata una apoplejía hipofisiaria con cirugía?
-disminución del nivel de consciencia -edema de papila -alteración campimétrica
59
¿En qué pacientes se puede sospechar una hipofisitis linfocitaria?
En embarazadas y puérperas
60
V o F. Lo más frecuente es que la silla turca vacía sea asintomática.
V. Suele descubrirse de forma incidental en estudios de neuroimagen realizados por otros motivos
61
¿Cómo se encuentra la osmolaridad urinaria en la diabetes insípida?
Disminuida (<300mOsm/kg)
62
¿Cuáles son los valores normales de la osmolaridad plasmática?
275-290mOsm/kg
63
V o F. En la diabetes insípida encontramos orina hipotónica.
V.
64
¿Cuál es la causa más frecuente de diabetes insípida central?
Idiopática
65
¿Cuáles son las causas más frecuentes de diabetes insípida nefrogénica?
Hipercalcemia y tratamiento con litio
66
V o F. Ante un aumento de volumen urinario con datos de deshidratación se descarta la posibilidad de polidipsia primaria.
V.
67
¿Cuáles son los datos analíticos de deshidratación?
Sodio plasmático >145mmol/l Osmolaridad plasmática >295mOsm/kg
68
¿Qué es la DDAVP?
Es un análogo de la hormona antidiurética (ADH)
69
Si un paciente con poliuria no concentra la orina tras un test de deshidratación, ¿qué significa un aumento de osmolaridad urinaria tras la administración de DDAVP?
Significa que se trata de una diabetes insípida central
70
Si un paciente con poliuria no concentra la orina tras un test de deshidratación, ¿qué significa una falta de aumento de osmolaridad urinaria tras la administración de DDAVP?
Significa que se trata de una diabetes insípida nefrogénica
71
¿Cuál es el tratamiento de la diabetes insípida central?
Desmopresina (oral, intranasal, spray)
72
¿Qué datos nos deberían hacer sospechar de un SIADH?
-hiponatremia (<135mmol/l) -osmolaridad urinaria >100mOsm/kg -**euvolemia clínica**
73
¿Cuál es el tratamiento de una hiponatremia aguda grave?
Suero salino hipertónico
74
¿Cuál es la complicación principal de corregir rápidamente una hiponatremia grave con suero salino hipertónico?
Mielinólisis central pontina (síndrome de desmielinización osmótica)
75
¿Cuál es el tratamiento de una hiponatremia crónica en paciente asintomático con niveles de sodio >120mEq/L?
-restricción hídrica -aportes de sal -urea

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