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Pediatria > Diarrea Crónica > Flashcards

Diarrea Crónica Flashcards

1
Q

Diarrea Crónica

¿Cuáles son las enfermedades más frecuentes asociadas a diarrea crónica?

A
  • Síndrome malabsortivo
  • APVL
  • Enfermedad celíaca
  • Enfermedad inflamatoria intestinal
  • Diarrea crínica inespecifica
  • Enteroparasitosis
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Q

Diarrea Crónica

¿Cómo se define diarrea?

A

Es cuando tenemos más de 200 a 300g/24h o más de 10g/kg/día, también puede definirse como el aumento en el número y/o disminución en la consistencia habitual de las heces.

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3
Q

Diarrea Crónica

¿Cómo clasificamos la diarrea según la duración?

A
  • Aguda: inferior a 14 días
  • Subaguda: de 14 a 28 días
  • Crónica: mayor a 4 semanas
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4
Q

Diarrea Crónica

¿Cómo clasificamos la diarrea según el mecanismo?

A
  • Osmótica: por malabsorción de un soluto, que crea un gradiente osmótico en el intestino distal y colon, resultando en deposiciones acuosas. Estas cesan con ayuno, hay aumento de la osmolaridad y disminución de electrolitos, un pH menor a 5,5.
  • Secretora: mayor secreción de agua y electrolitos desde plasma hacia la luz intestinal, supera la capacidad de absorción, no cede con ayuno, tiene osmolaridad nromal pero con electrolitos elevados.
  • Por dismotilidad: son causadas por cambios de la motilidad que modifican la absorción, como hipomotilidad que lleva a estasis con subsecuente inflamación, desconjugación de ácidos biliares y malasborción y hipermotilidad con rápido transito intestinal.
  • Inflamatoria: compromete principalmente colon y se caracteriza por exudación de moco, sangre y proteínas
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5
Q

Diarrea Crónica

¿Cuáles son las causas de diarrea osmótica?

A

Puede darse por malasborción de hidratos de carbono, laxantes, dietas con alto contenido de hidratos de carbono, etc.

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6
Q

Diarrea Crónica

¿Cuáles son las causas de diarrea secretora?

A

Pueden ser causadas por toxinas bacterianas, tumores, hiperparatiroidismo, laxante, desordenes congénitos del trasporte de cloro, etc.

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7
Q

Diarrea Crónica

¿Cuáles son las causas de diarrea inflamatoria?

A

Puede ser causado por infecciones, enfermedad inflamatoria intestinal, etc.

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8
Q

Diarrea Crónica

¿Cuáles son las causas más frecuentes de diarrea en lactantes?

A
  • Infecciosas: virales, parasitarias, bacterianas
  • Alergia a PLV o soja
  • Síndrome post-gastroenteritis
  • Defectos congénitos - malabsorción de nutrientes
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9
Q

Diarrea Crónica

¿Cuáles son las causas más frecuentes de diarera en niños?

A
  • Infecciosas
  • Síndrome post-gastroenteritis
  • Enfermedad celiaca
  • Enfermedad inflamatoria intestinal
  • Deficiencia enzimática
  • Tumores
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10
Q

Diarrea Crónica

¿Cuáles son las causas más frecuentes de diarrea en adolescentes?

A
  • Enfermedad celiaca
  • Infecciosas
  • Enfermedad inflamatoria intestinal
  • Constipación cróncia con escurrimiento
  • Deficiencia primaria o adquirida de lactasa
  • Tumores
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11
Q

Diarrea Crónica

¿Qué preguntaria en la anmnesis del paciente con diarrea crónica?

A

Empezamos con el interrogatorio, donde es necesario preguntar:
* Edad de comienzo
* Caracteristicas de las deposiciones
* Factores desencadenantes
* Tiempo de evolución
* Historia alimentaria
* Habitos alimentarios
* Enfermedad o cirurgias previas
* Síntomas extradigestivos
* Disturbios emocionales
* Tratamientos recibidos
* Procedencia y antecedentes familiares
* Antecedentes socioeconomicos

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12
Q

Diarrea Crónica

¿Qué harías en el examen físico del paciente con diarrea crónica?

A

Evaluaria:
* Estado nutricional y de hidratación
* La velocidad del crecimiento en peso y talla
* Faneras, piel y mucosas
* Piezas dentarias
* Tejido celular subcutáneo
* Patologías respiratorias (ojo enteroparasitosis)
* Abdomen
* Zona perianal
* Adenopatías
* Examen neurológico

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13
Q

Diarrea crónica

¿Cuáles son los factores de riesgo para diarrea crónica?

A
  • Agua y alimentos contaminados
  • Inadecuado manejo de excretas
  • Hacinamiento
  • Foco familiar para diarrea
  • Viajes
  • Mascotas
  • Bajo medio socioeconómico
  • Niños sin LM
  • Desnutrición
  • Enfermedades de base
  • No tener las vacunas.
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14
Q

Diarrea Crónica

¿Qué es el síndrome malabsortivo?

A

Hay numerosas entidades asociadas.
En la clínica hay diarrea crónica + retraso pondo estatural, de acuerdo al macronutriente que no está siendo absorbido vamos a tener una clínica distinta.

  • HC: diarrea osmótica, heces acidas y flatulencias. Causas: deficit de lactasa, consumo de jugo y gaseosas
  • Proteínas: hipoalbuminemia, edemas, retraso de crescimento. Causas: insuficiencia pancreática, Crohn, EPP
  • Grasas: perdida de peso, desnutrición, hipervitaminosis ADEK. Causas: FQP, insuficiencia pancreática exocrina, pancreatitis crónica, giardiasis.
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15
Q

Diarrea Crónica

¿Cómo hago el diagnóstico de diarrea malabsortiva?

A

Frente a sospecha clínica se hace el corprofuncional que es un conjunto de pruebas, que brinda información con respecto a la capacidad digesto-absortiva del intestino.

La prueba de coprológico funcional se realiza en 3 fases:
* Fase macroscópica: color, consistencia, presencia de sangre, presencia de moco, restos alimenticios.
* Fase química: pH, presencia de almidón y sustancias reductoras.
* Fase microscópica: formas parasitarias, presencia de leucocitos, hematíes, presencia de grasa microscópica, fibras musculares.

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16
Q

Diarrea Crónica

¿Cómo clasificamos las diarrea causadas por reacción adversas a alimentos?

A

Tóxicas: dependen del alimento, como hongos, venenos, alimentos contaminados o alteraciones en su producción o conservación
No tóxicas:
* Alergias: que dependen del huspéd y son las reacciones de hipersensibilidad
* Intolerancias: que puede ser farmacologica (por interacción de medicaciones con alimentos) o enzimática (intolerancia a lactosa)

17
Q

Diarrea Crónica

¿Qué es la intolerancia a la lactosa?

A

Condición donde el cuerpo tiene dificultad para digerir la lactosa (azúcar en la leche y productos lácteos), que se debe a la insuficiencia de la lactasa.

Existen varios tipos de intolerancia
* Primaria: más común, se desarrolla con el tiempo, ocurre cuando el cuerpo produce menos lactasa a medida que envejece
* Secundaria: causada por lesiones en el revestimiento del intestino delgado, como infecciones gastrointestinales, enfermedad celíaca, enfermedad inflamatoria intestinal u otras afecciones que afectan la producción de lactasa.
* Congénita: afectación rara, se presenta desde el nacimiento por una deficiencia completa de lactasa.

18
Q

Diarrea Crónica

¿Cuál es la clínica de la intolerancia a lactosa?

A
  • Dolor abdominal
  • Cólicos
  • Distensión abdominal
  • Diarrea acuosa
  • Flatulencias excesivas
  • Náuseas
  • Eructos
  • Eensación de hinchazón
19
Q

Diarrea Crónica

¿Cómo hago el diagnóstico de intolerancia a lactasa?

A

Clínica + pruebas diagnósticas:
* Prueba de hidrógeno aspirado: después de beber una solución de lactosa, se mide la cantidad de hidrógeno en el aliento, un aumento de los niveles de hidrógeno puede indicar mala absorción
* Prueba de intolerancia a la lactosa en sangre: mide la cantidad de glucosa en sangre después de la ingesta de lactosa. Normalmente, cuando la lactosa se descompone en glucosa y galactosa en el intestino delgado, la glucosa se absorbe en el torrente sanguíneo. Si hay intolerancia a la lactosa, la glucosa no se absorbe adecuadamente y los niveles de glucosa en sangre no aumentan como se esperaría.
* Prueba de eliminación de lactosa de la dieta: A veces, el médico puede recomendar eliminar temporalmente los productos lácteos de la dieta del paciente para ver si los síntomas mejoran. Si los síntomas disminuyen o desaparecen durante este período, y vuelven cuando se reintroducen los lácteos, esto puede sugerir intolerancia a la lactosa.

20
Q

Diarrea Crónica

¿Cuál es el tratamiento de la intolerancia a lactosa?

A

Modificación de la dieta, o utilizar suplementos de lactasa antes de consumir alimentos lácteos para ayudar a descomponer la lactosa.

21
Q

Diarrea Crónica

¿Qué es la alergia a la proteína de la leche de vaca?

APLV

A

Es una reacción inmune adversa a proteínas en la leche de vaca. Las causas pueden ser genéticas y relacionadas con el sistema inmune, aunque se desconoce completamente en muchos casos, es altamente frecuente de 2,5 a 7% de la población, disminuye progresivamente con la edad.

22
Q

Diarrea Crónica

¿Cómo se clasifican las alergias a la proteína de la leche de vaca?

A

Se clasifica en dos tipos
* APLV IgE mediada: el sistema inmune produce anticuerpos de tipo IgE (histamínicas) en respuesta a las proteínas de la leche de vaca, que puede desencadenar una respuesta alérgica inmediata que produce urticaria, dificultad para respirar, hinchazón, sibilancias y shock anafiláctico
* APLV no IgE mediada: en esta la reacción no involucra la producción de anticuerpos IgE, son una reacción de tipo III (mediada por inmunocomplejos) o tipo IV (mediada por linfocitos), los síntomas son más sutiles, pueden aparecer una a dos horas posterior a la exposición o incluso días después, como vómitos, diarrea sanguinolenta, RGE, irritabilidad, eczema y cólicos en los bebés, ferropenia.

23
Q

Diarrea Crónica

¿Cuál de las alergias a la proteína de leche de vaca, es más grave?

A

La APVL mediada por IgE

24
Q

Diarrea Crónica

¿Un paciente puede tener “alergia a todo”?

A

No, sólo se puede tener alergia a proteinas.

25
Q

Diarrea Crónica

¿Cómo se hace el diagnóstico de APLV?

A
  • Histórica clínica detallada: sobre alimentos y síntomas
  • Pruebas cutáneas: para detectar anticuerpos IgE específicos contra las proteínas de la leche de vaca
  • Pruebas de eliminación y reintroducción: para evaluar si los síntomas mejoran o empeoran.
  • Prueba de laboratorio: se realiza análisis de sangre para detectar la presencia de anticuerpos IgE específicos.
26
Q

Diarrea Crónica

¿Cómo se hace el tratamiento de APLV?

A
  • Implica eliminación de la leche de vaca y productos lácteos de la dieta
  • En bebes alimentados con leche materna implica que la madre elimine los productos de la dieta.
  • Para bebes con fórmula, se puede utilizar fórmulas especiales hidrolizadas o fórmulas a base de aminoácidos.
27
Q

Diarrea Crónica

¿Qué es la enfermedad celíaca?

A

Es una enfermedad autoinmune crónica, en la que el sistema inmune ataca el revestimiento del intestino delgado en respuesta a la ingestión de glúten (proteína presente en el trigo, avena, cebada y centeno).

Esta reacción resulta en daño en las vellosidades intestinales, que dificulta la absorción de nutrientes. Puede afectar cualquier edad, pero es mas común en adultos jóvenes y mujeres.

28
Q

Diarrea Crónica

¿Cómo se clasifica la enfermedad celíaca?

A

De acuerdo a la clínica en clásica y atípica
* Clásica: síntomas gastrointestinales como diarrea crónica, perdida de peso, hinchazón abdominal, distensión abdominal, fatiga y deficiencias nutricionales, alteraciones del esmalte dentario.
* Atípica: es menos evidente, hay diarrea esporádica, epigastralgia, RGE, vómitos, perdida de apetito, dolor abdominal, constipación, alteración del hepatograma, puede tener dermatitis herpetiforme, trastornos neurológicos, abortos a repetición, menarca tardía, menopausía precoz, anemia inexplicable, aftas, caída de cabello, uñas quebradizas, parestesia, tetania, calambres, osteoporosis, cefalea, depresión, convulsiones, ataxia.

29
Q

Diarrea Crónica

¿Cuáles son las patologías frecuentemente asociadas a la enfermedad celíaca?

A

hipotiroidismo, DBT tipo 1, anemia crónica.

30
Q

Diarrea Crónica

¿Qué estudio solicitaria para confirmar el diagnóstico de enfermedad celíaca?

A

Serología: con sospecha clínica
* a-tTG IgA (anti transglutaminasa tisular) y IgA total
* a-tTG IgA y DPG IgG (Péptido de Gliadina Desamidada)
* a-tTG IgA

Estudio genético: utilización de HLA DQ2/DQ8 en diagnóstico debe ser resorte del especialista, no debe ser usado rutinariamente en el diagnóstico inicial de la enfermedad celíaca, puede ser útil para excluir la enfermedad en casos de diagnóstico dudoso.

Biopsia de duodeno: se debe confirmar el diagnóstico definitivo de enfermedad celíaca por biopsia intestinal

31
Q

Diarrea Crónica

¿Cuál es el tratamiento de la enfermedad celíaca?

A

Dieta libre de gluten y ojo con la contaminación cruzada (heladera y artículos de cocina).

32
Q

Diarrea Crónica

¿Cuáles son las complicaciones de enfermedad celíaca?

A
  • Hipoesplenismo
  • Crisis celiaca
  • Esprue colágeno
  • Esprúe refractario
  • Problemas de fertilidad
  • Insuficiencia pancreática exócrina
  • Osteopenia y osteoporosis
  • Yeyunoileitis ulcerativa crónica
  • Colitis microscópica
  • Sobrecrecimiento bacteriano
  • Elevación del riesgo de síndrome linfoproliferativos
  • Linfoma no Hodgkin
  • Carcinomas digestivos de faringe, esófago, estómago y recto
  • Enfermedades autoinmunes.
33
Q

Diarrea Crónica

¿Qué es la enfermedad inflamatória intestinal?

A

Incluye enfermedades con etiopatogenía no del todo conocida, como:
* Colitis ulcerosa
* Enfermedad de Crohn

Que se caracterizan por la inflamación crónica del TGI, pero tienen diferencias en cuanto a ubicación y naturaleza de la inflamación

34
Q

Diarrea Crónica

¿Qué es la Enfermedad de Crohn?

A

Es una enfermedad inflamatoria crónica que puede afectar cualquier parte del TGI, desde la boca al ano, puede presentarse en cualquier capa de la pared intestinal y puede causar inflamación segmentaria con áreas de tejido sano intercaladas.

Clínica: los síntomas pueden variar
* Diarrea crónica: que varia en deposiciones normales, deposiciones con moco y sangre y afección colónica
* Dolor abdominal: periumbilical, generalizado o localizado en FID
* Perdida de peso: anorexia
* Desnutrición: con retraso de crecimiento
* Fatiga
* Fiebre
* Sangrado rectal
* Fisuras anales
* Abscesos
* Fístulas intestinales.

35
Q

Diarrea Crónica

¿Qué es la colitis ulcerosa?

A

Es una enfermedad que afecta específicamente colon al recto, se caracteriza por inflamación continua u difusa de la mucosa del colon, comienza en el recto y puede extenderse de manera continua hacia arriba o a lo largo del colon

Clínica:
* Diarrea sanguinolenta de 4 o más semanas de duración
* Diarrea sanguinolenta recurrente 2 o más episodios en 6 meses
* Dolor abdominal
* Fatiga
* Pérdida de peso
* Fiebre
* Deposiciones acompañadas o no de pujos
* Tenesmo
* Urgencia defecatoria
* Deposiciones nocturnas.

Pueden variar de acuerdo a la severidad y pueden tener un curso crónico con exacerbaciones y remisiones.

36
Q

Diarrea crónica

¿Qué es la pseudodiarrea (escurrimiento por constipación)?

A

Paciente que acumula bolo fecal en ampolla rectal, que genera una deposición grande que se queda atascada y distiende el recto. Por las paredes empieza a escurrir liquido de deposiciones blandas que están arriba del bolo fecal atascado.

37
Q

Diarrea Crónica

¿Qué es la diarrea crónica inespecífica?

A

Mas frecuente entre los 6m y a los 3 años, causados por:
* Trastornos funcional y madurativo con motilidad intestinal aumentada
* Llegan más sales biliares al colon y actual como secretagogos
* Diarrea intermitente
* Descartar organicidade

Tratamiento sintomático: hidratación
Funciona absortiva conservada
Sin dolor, sin vómitos, sin perdida de peso

Pediatria (13 decks)

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