DII

Question 1

Além disso, os agentes que alteram a flora intestinal, como o metronidazol, ciprofloxacinae as dietas elementares, podem melhorara DC, a qual responde também ao desvio fecal, demonstrando a capacidade do conteúdo luminal de exacerbar a doença. V/F

Answer 1

V

Question 2

citocinas inibitórias que contribuem para a tolerância oral?

Answer 2

IL-10 , TGF-β e IL-35

Question 3

TH2(IL-4, IL-5, IL-13) e NK (IL-13) Induzem inflamação mucosa superficial semelhante à …..

Answer 3

CU

Question 4

CU é Limitado à mucosa e submucosa superficial sempre. V/F

Answer 4

F!!! exceto na doença fulminante nunca saiu!!

Question 5

Os achados histológicos correlacionam-se MUITO BEM com o aspecto endoscópico e a evolução clínica da CU. V/F

O que é que nao se relaciona na CU?

Answer 5

V

pioderma gangrenoso Pode:Não se correlacionar com a actividade intestinal

CEP Não se correlaciona com a actividade intestinal

Question 6

Na colite ulcerosa há abcessos das criptas. V/F

Answer 6

V. na dc tb

Question 7

Apesar de os granulomas serem um elemento patognomónicoda DC, são encontrados apenas raramentenas biópsias da mucosa. A ressecção cirúrgica revela granulomasem cerca de ???dos casos

Answer 7

50%

Question 8

Dor intensa não é um sintoma proeminente de CU. V/F

Answer 8

V. aparece nas crises

Question 9

úlceras tipo “botão de colarinho” na CU e padrao em pedra da calcada na DC . V/F

Answer 9

V

Question 10

Na CU cerca de ???% das dilatações agudas desaparecem apenas com a terapia médica, porém a colectomia urgente é necessária nos casos que não melhoram.

Answer 10

50%. nunca saiu

Question 11

Megacolon toxico: % das crises na CU? Definição: Cólon transverso ou direito com diâmetro> ??cm com desaparecimento das haustrias nos pacientes com ataques graves de CU Taxa mortalidade de perfuracao em em megacólon tóxico: ≈??%

Answer 11

5% 6cm 15%

Question 12

EStenoses na CU vs na DC?

Answer 12

10% na CU e 16% na DC

Question 13

% de retenção da capsula endoscopica na DC diagnosticada?

Answer 13

até 6% <1% na suspeita

Question 14

Na DC a terapia com GCT sistémicos eleva o risco de abcessos intra-abdominais e pélvicos nos pacientes que nunca foram submetidos a cirurgia. V/F

Answer 14

V

Question 15

DC: % de obstrução intestinal e % de abcessos intra-abdominais e pélvicos.

Answer 15

40% 10-30%

Question 16

≈??% (intervalo entre 1-20%) das amostras de ressecção do cólon são difíceis de classificar como CU ou DC, porque apresentam características histológicas sobrepostas

Answer 16

5%

Question 17

Colite com o uso de MMF é comum. V/F

Answer 17

V. 33%

Question 18

Que farmaco é fator de risco para colite linfocitica?

Answer 18

sertralina

Question 19

Colite Linfocítica é mais frequente em mulheres. V/F

Answer 19

F. ♂≈♀ colagenose é (+♀(9:1) / +6ª ou 7ªdécada de vida), IBP é FR para colagenose ambas tem depósitos subepitelelais

Question 20

Colite de desvio é facil de distinguir da DC. V/F

Answer 20

F. Pode ser impossível diferenciá-la da DC mas Arquitectura normal das criptas serve para diferenciá-la da CU

Question 21

O que é que habitualmente se correlaciona na DC?

Answer 21

Eritema nodoso:

Crises correlacionam-se habitualmentecom a actividade intestinal

•Lesões cutâneas surgem após inicio dos sintomas intestinais

Question 22

% de Proeminências cutâneas perianais na DC?

Answer 22

até 80% na DC (+cólon)

nunca saiu

Question 23

% de psoriase nos doentes com DII? Esta relacionada com a atividade instestinal?

Answer 23

10%.

Não está relacionada com a actividade intestinal

Question 24

Cerca de 66% dos pacientes com DII que sofrem também de EA expressam o antigénio HLA-B27. V/F

Answer 24

V

Question 25

% dedoentes com EA? EA, tratamento?

Answer 25

10% 20% com Artetrite periferica. (Assimétrica, poliarticular e migratória ) - tt:doença subjacente / CU grave: colectomia cura a artrite Não respondea GCT e colectomia. tratar com Anti-TNF

Question 26

Sacroileíte. DC ≈ CU / frequentemente: assintomática e simétrica/Nem sempre progride para EA. Correlaciona -se com a actividade intestinal?

Answer 26

NAO

Question 27

Epiesclerite é mais comum na DC ou CU? e uveite?

Answer 27

DC (Não se correlacionacom a actividade intestinal) ) . uveite é = nas duas

Question 28

??? % dos paciente com ileíte ou ressecção ileal com colitiase?

Answer 28

até 35%

Question 29

Agentes 5-ASA são usados para quê?

Answer 29

indução e manutenção da remissão da CU Até 30%: Reacções alérgicas ou efeitos colaterais intoleráveis com Sulfasalazina

Question 30

CCT é usado para

Answer 30

CU: indução da remissão DC: indução da remissão Budesonido(Uceris) - Efeitos laterais esteróides - Eficácia quase =prednisona na DC ileocólica

Question 31

Terapia tópica com 5-ASAé mais eficaz que com GCTna CU distal. V/F

Answer 31

V

Question 32

Efeitos dos GCT são sempre dose e duracao dependentes exceto um, qual?

Answer 32

osteonecrose

Question 33

ATB usados para?

Answer 33

DC na DU só se bolsite, que ocorre em ≈33% dos pacientes com CU após colectomia e ABIA, costuma responder ao tratamento com metronidazole/ou ciprofloxacina (EX) Metronidazol é eficaz na DC inflamatória activa, fistulosa e perianal, podendo prevenir a recidiva após ressecção ileal. Ciprofloxacina também é eficaz na DC inflamatória, perianale fistulosa

Question 34

Azatioprina e 6-MP usados para? Foram utilizados com sucesso como agentes que permitem poupar os GCT sem até ???% dos pacientes com CU e DC que até então se mostravam dependentes dos GCTs

Answer 34

CU e DC: dependentes de GCT DC: profilaxia pós-operatória Eficácia em 3-4 semanas 66%

Question 35

Azatioprina e 6-MP --\> aumenta o risco de que neo? % de pancreatite? mais em que semanas? e as biologicas anti-tnf?

Answer 35

↑~4X risco de LINFOMA AZA e/ou 6-MP têm risco de 4: 10 000 (+++\>65A) 3-4% dos pacientes +1as semanas Reversível Linfomas não-hodgkin(LNH). - ↑Risco (6:10 000)

Question 36

Metotrexato usado para? mecanismo? Ciclosporina?

Answer 36

DC : terapia de indução, manutenção e poupador de GCT . Inibe a diidrofolatoreductase-↓síntese de DNA •↓IL-1 CU grave: pacientes refractários aos GCT IV CU grave: terapia de manutenção se +AZA/6-MP Início de acção é mais rápidoque para a AZA/6-MP

Question 37

CU grave refractária aos GCTs IV: ciclosporina IV: resposta em ???% dos pacientes

Answer 37

82%. Pode ser alternativa à colectomia!

Question 38

Efeitos laterais da ciclosporina em??? Niveis terapeuticos?

Answer 38

15% Níveis terapêuticos: 150-350 ng/ml Cada vez + prefere-se uso de infliximab

Question 39

Tacrolimus é 100X mais potente que a CSA. é usado quando?

Answer 39

Crianças com DII refractária Adultos com extenso atingimento do ID Adultos com DC e CU GCT-dependente ou refractário DC fistulosa refractária BOa absorcao oral!!!!!!!! a ciclosporina é melhor por via IV

Question 40

Infliximab IV na DC refractária % que respondem e % de remissoes completas?

Answer 40

65%: respondem 33%: remissão completa. (EX) tambem aprovado para CU moderada a grave Adalimumab tb para DC e CU moderada-grave Certolizumab pegol - Indução resposta na - DC inflamatória activa Golimumab : Aprovado:CU moderada-grave

Question 41

Efeitos laterais da Terapia anti-TNF na PELE

Answer 41

5%: **Lesões cutâneas psoriasiformes“de novo. (nunca saiu)** 2X Risco de melanoma (risco nãoaumentado com AZA/6-MP) •Risco de cancros cutâneos não-melanoma (biológicos e AZA/6-MP)

Question 42

Natalizumab. como atua? Que teste deve ser feito antes e depois? O que se usa se teste positivo?

Answer 42

IgG4 humana recombinante anti-α4integrina DC refractária ou intolerante à terapia anti-TNF Complicações: LMP (leucoencefalopatiamultifocalprogressiva)–1 caso na DC ELISA vírus JC (antes e a cada 6 meses) Vodelizumab: Anticorpo monoclonal anti-α4Β7integrina; i***munossupressão intestinal-seletiva***

Question 43

Repouso intestinal e NPT sãotão eficazesquanto os GCTs na indução da remissão na CU activa, porém não tão efectivosna terapia de manutenção. V/F

Answer 43

F!!!!! na DC Intervenção dietética não reduz inflamação na CU

Question 44

CU crónica extensa: ≈???% dos pacientes submetido a cirurgia nos 10 primeiros anos CX feita? principal complicacao?

Answer 44

50% ABIA (anastomose ileal-anal em bolsa) com 10% de mortalidade) Complicação mais frequente: Bolsite(30-50%)

Question 45

Na DC na Doença colorrectal ABIA é CI (incidência de falha da bolsa↑); V/F

Answer 45

V em 20-25% colite extensa: recto consegue ser preservado

Question 46

Abortos espontâneos, natimortos e defeitos de desenvolvimento aumenta com a exacerbação da actividade da doença, e com as medicações. V/F ↓50-80% da taxa de fertilidade em mulheres submetidas a ABIA Colectomia total com ileostomia: Risco de ???% de aborto espontâneo pós-operatório •DC+ cirurgia: mortalidade fetal alta

Answer 46

F!!! porem nao com as medicacoes!!! CUe DC levesou quiescenteso resultado é quase normal para o feto até 60% de aborto espontaneo V

Question 47

Dar suplementos de folato com sulfasalazina. V/F

Answer 47

V. SEGURA CPM GRAVIDEZ

Question 48

Metronodazol só deve ser usado em que trimestres da gravidez?

Answer 48

2 e 3º

Question 49

Ciclosporina é segura na gravidez. V/F

Answer 49

F. ## Footnote Deve ser evitada(exceptoCx) 80% gestações concluídas sem problemas Nao parecem acarretar riscos: Infliximab Adalimumab Certolizumab Natalizumab: Dados limitados na gravidez

Question 50

Quais os farmacos definitivamente CI na gravidez e amamentacao?

Answer 50

Ciprofloxacina e metotrexato

Question 51

Risco de cancro na CU ao fim de 10 anos? FR?

Answer 51

2% -Doença de longa duração * Doença extensa * História familiar de CCR * CEP * Estreitamento do cólon * Pseudopólipos pós-inflamatórios. na DC este ultimo é bypass

Question 52

Eritema nodoso e Artrite periférica --\> Crises correlacionam-se com a actividade intestinal. V/F

Answer 52

V

Question 53

DC fistulizantetem sido descrita em ~1/3 dos hispânicos, até ¼ dos afro-americanose até 50% dos pacientes asiáticos. V/F

Answer 53

V. Afro-americanos: +DC esofagogastroduodenal,+ coloretal,+ D. perianal Atingimento ileal Risco uveítee sacroileíte Prevalência de história familiar (DC): Caucasianos \>Africanos ouHispânicos

Question 54

Polimorfismos NOD2–ass. DC fibroestenosante(+íleo) ATG16L1–ass. Doença fistulizante(+íleo)

Answer 54

V

Question 55

TH17 (IL-17, IL-21) estao implicados no recrutamento de neutrofilos. V/F

Answer 55

V

Question 56

CU: Características MACROscópicas •Doença da mucosa: ??% Doença limita-se ao recto e rectosigmóide ??% Doença estende-se até além do sigmóide ??% Existe colite total

Answer 56

≈40-50% limita-se ao recto e rectosigmóide 30-40% Doença estende-se até além do sigmóide **20%. Existe colite total**

Question 57

Quando todo o cólon é atingido, a inflamação estende-se por 2-3cm para dentro do íleo terminal em ??% dos pacientes, sendo denominado “ileíte por contracorrente”,e comportando pouco significado clínico

Answer 57

10-20%. (EX)

Question 58

DC: Características MACROscópicas ??% Apenas doença do ID ??% Doença do ID e IG ??% Apenas colite

Answer 58

Apenas doença do ID ≈30-40% Doença do ID e IG 40-55% Apenas colite. 15-25%

Question 59

Na CU: ## Footnote Os níveis fecais de calprotectina correlacionam-se bemcom a inflamação histológica, permitem prever as recaídas e a identificação de bolsite. V/F

Answer 59

V

Question 60

Proctite ou proctosigmoidite só raramente causam a elevação da PCR. V/F

Answer 60

V

Question 61

Entre as mulheres com colite de Crohn, ??% têm fístula rectovaginal Ahemorragia macroscópico não é tão comumquanto na CU eaparece em ≈??% dos pacientes com doença exclusivamente cólica

Answer 61

10% 50%

Question 62

acuidade diagnóstica na identificação das lesões sugestivas de DC activa é mais alta com cápsula endoscópica que TC ou RMN com contraste entérico ou serio grafiado ID. V/F

Answer 62

V. mas O TC ou RMN com contraste entérico é o teste de 1ª linha na avaliação de suspeita de DC e de suas complicações RMN: Superior à TC para demonstrar lesões pélvicas (abcessos isquiorrectais e fistulas perianais

Question 63

% obstrucao intestinal na DC e de abcessos intra-abdominais e pelvicos?

Answer 63

40% abcessos: em 10-30% dos pacientes

Question 64

Até ??% da populacao tem ASCAs+

Answer 64

5% pANCA+: 2-3%

Question 65

CMV:inclusões intranucleares HSV:inclusões celulares

Answer 65

V

Question 66

Principal sintoma de colite colagenosa ? Qual a diferenca em termos de depositos com a linfocitica? Colite linfocitica: ↑D. celíaca: 9 a ??%

Answer 66

Diarreia aquosa crónica colagenosa: .↑depósito de colagénio subepitelial A linfocitoca nao tem depositos 9-27%

Question 67

FR para Colite Colagenosa e para a linfocitica?

Answer 67

Colagenosa: Tabaco, AINE´s, IBP, Β-bloq., história de doença autoimune linfocitica: Sertralina(XΒ-bloq.

Question 68

Na DC as lesões cutâneas do Eritema nodosos surgem antes do inicio dos sintomas intestinais, V/F

Answer 68

F. APÓS

Question 69

% Proeminências cutâneas perianais na DC? Lesões mucosas orais são frequentes na DC. V/F

Answer 69

até 80% V!! raras na CU

Question 70

Espondilite anquilosante, % na DC? REsponde a CCT?

Answer 70

10% NAO!!! trata-se com Anti-TNF

Question 71

Sacroileíte * DC ≈ CU / frequentemente: assintomática e assimétrica /Nem sempre progride para EA * Não se correlacionacom a actividade intestinal V/F

Answer 71

F!! ASSIMETRICA

Question 72

CEP não se correlaciona com a actividade intestinal. V/F

Answer 72

V. ≈5% dos pacientes com CUsofrem de CEP; porém 50-75% dos com CEP sofrem de DII Ácido ursodesoxicólico como trat 10-15%:Colangiocarcinoma–Não podem ser transplantados

Question 73

Até ??% da massa óssea podem ser perdidos a cada ano com o uso de GCT (incluindo o budesonido)–dose dependente

Answer 73

20%

Question 74

Agentes 5-ASA atuam dentro de 2-4 semanas. V/F

Answer 74

V Azatioprina e 6-MP- Eficácia em 3-4 semanas

Question 75

1:300–Ausência de metiltransferase da tiopurina 11% -Heterozigotos com actividade enzimática intermedia

Answer 75

V

Question 76

**Metotrexato:** DC : terapia de indução, manutenção e poupador de GCT **Ciclosporina**: CU grave: pacientes refractários aos GCT IV CU grave: terapia de manutenção se +AZA/6-MP **Tacrolimus:** Crianças com DII refractária Adultos com extenso atingimento do ID Adultos com DC e CU GCT-dependente ou refractário DC fistulosa refractária. Tem boa absorcao oral? **Infliximab IV: também aprovadopara CU moderada-grave**

Answer 76

V V. Início de acção é mais rápido que para a AZA/6-MP!! Cada vez + prefere-se uso de infliximab em vez de coclosporina Tacrolimus: Macrólido com propriedades imunomoduladoras **Infliximab IV:** das cu refratarias 65%: respondem. 33%: remissão completa. se Re-infusãoa cada 8 semanas . eficaz tb na DC perianal e fistulosa enterocutânea refractária 50%: remissão completa

Question 77

Efeitos laterais da Terapia anti-TNF: Linfomas não-hodgkin(LNH). •↑Risco (??:10 000)

Answer 77

•↑Risco (6:10 000) AZA e/ou 6-MP têm risco de 4: 10 000 (+++\>65A) 2X + Risco de melanoma Risco de cancros cutâneos não-melanoma (biológicos e AZA/6-MP) 5%: Lesões cutâneas psoriasiformes“de novo”

Question 79

Os marcadores serológicos têm utilidade limitada, exceto antes de realizar anastomose com bolsa ileo-anal em doentes com Colite Indeterminada. V/F

Answer 79

V