Hepatite crónica

Question 1

MAIS DE ??% dos doentes com hepatite crónica leve PROGRIDEM para hepatite mais grave e cirrose [num período de seguimento de 1-13 anos].

Answer 1

25%

Question 2

Em geral, tanto para a hepatite B AgHBe [+] quanto
AgHBe [-], o nível de DNA do HBV correlaciona-se
com o nível de lesão hepática e o risco de progressão!

Answer 2

V. na c nao se correlaciona

Question 3

Níveis de DNA do HBV são mais baixos e mais prontamente suprimidos pelo tratamento na hepatite AgHBe [-]. V/F

Answer 3

V!!! (EX)

Question 4

Com a possível exceção da …., todos os efeitos do INF são reversíveis.

Answer 4

tiroidite autoimune que pode não ser irreversível

Question 5

Com o uso de INF peguilhado, reduções no AgHBs CORRELACIONAM-SE e são preditoras da eficácia. V/F

Answer 5

v!!!

Question 6

Resposta AgHBe após 2 anos com agentes orais é pelo

menos tão alta ou mais do que com IFN-PEG após 1 ano!. V/F

Answer 6

V. mas agentes orais podem ser prolongados indefinidamente ou até
a ocorrência de resposta AgHBe sem grandes efeitos laterai

Question 7

LAMIVUDINA Ainda se mantém eficaz na HEPATITE B DESCOMPENSADA. V/F

Ponta de paragem viável na terapia com lamivudina?

Answer 7

V [para a qual o interferão está
contraindicado] e pode DIMINUIR o risco de progressão da fibrose e hepatocarcinoma

A elaboração de uma resposta AgHBe representa
um ponto de PARAGEM VIÁVEL na terapia!

Para aumentar a durabilidade da resposta, é aplicada terapia de consolidação [6 meses ou mais em ocidentais e 12 meses ou mais em asiáticos] após a seroconversão do AgHBe

Question 8

Doentes AgHBe negativo, por carecerem de AgHBe desde o início, não conseguem elaborar uma resposta. V/F

Answer 8

V

Question 9

No entanto, dados limitados sugerem que a administração de lamivudina durante os últimos meses de gravidez a mães com altos níveis de viremia [> 108] PODE REDUZIR a probabilidade de transmissão perinatal da hepatite B.

Answer 9

V

Question 10

Tenofovir suplantou o adefovir como TERAPIA DE PRIMEIRA LINHA e de adição na RESISTÊNCIA À LAMIVUDINA na hepatite. B. V/F

% de nefrotoxicidade?

Answer 10

V!!! muito importante. pode sair!! mesmoooooo

1% (neglicenciavel)

Perfil de RESISTÊNCIAS Sem resistências em 5 anos

Question 11

Fármaco de PRIMEIRA escolha para doentes com hepatite B crónica??

Answer 11

ENTECAVIR

Question 12

entecavir É PRIMEIRA ESCOLHA para RESISTENTES À LAMIVUDINA. V/F

que outra situaria nao serve?

Answer 12

F. nao é

A resistência ao entecavir exige uma mutação
YMDD e uma segunda mutação de várias possíveis

O entecavir apresenta baixa actividade contra o HIV e NÃO pode ser usado como monoterapia para o tratamento da coinfecção HIV-HBV.

todos os análogos necessitam de ajuste para função renal

EXCEPTO talvez para a lamivudina, outros agentes devem ser evitados ou usados com extrema cautela durante a gravidez!

Question 13

NÃO parece haver benefício na combinação de agentes orais [não proporcionou maior eficácia virológica, serológica ou bioquímica]. V/F

Answer 13

V

Question 14

INF nao se usa na cirrose. V/F

Answer 14

V

DNA > 2x103. TRATAR [independente
do AgHBe ou ALT]

Question 15

Até ????% dos pacientes com HCV crónica tem manifestações RENAIS

Answer 15

até 30%

Question 16

Em doentes com hepatite C crónica acompanhados durante 20 anos ocorre progressão para cirrose em cerca de ????

Answer 16

20 a 25%

Question 17

??? dos doentes com HEPATITE CRÓNICA têm níveis

de transamínases normais ou quase normais!

Answer 17

1/3

Question 18

Raramente, doentes com hepatite autoimune e hiperglobulinemia têm ensaios falsos positivos para ANTI-HCV. V/F

Answer 18

V

Question 19

Ao longo de 10-20 anos] entre doentes com hepatite C transfusional, a mortalidade NÃO difere da observada em transfundidos SEM HCV. V/F

Answer 19

V!! nunca saiu

Question 20

IFN-PEG + ribavirina. Eficacia?

Answer 20

55% [> 40% em genótipos 1 e 4, e > 80% em genótipos 2 e 3]

Question 21

Na ausência de RVS, terapia baseada em IFN NÃO reduz o risco de CHC. V/F

Answer 21

V. (EX)

Question 22

doentes que não respondem ao IFN-PEG + ribavirina, NÃO demonstraram qualquer benefício na progressão histológica ou descompensação clínica! V/F

Mesmo na ausência de respostas bioquímicas e virológicas, há MELHORIA HISTOLÓGICA em cerca de 75% dos doentes! V/F

Answer 22

V

V

frases contraditorias que nunca sairam

Question 23

As respostas virologicas sustentadas na hepatite C são bastante duráveis e equivalem a cura. V/F

Answer 23

V

Question 24

Até ????% das respostas são obtidas em 12
semanas de terapia [daí em diante são raras]!
Maioria das recaídas ocorre nas 12
primeiras semanas após o tratamento

Answer 24

90%

EX

Question 25

Até ????% das respostas são obtidas em 12 semanas de terapia [daí em diante são raras]! Maioria das recaídas ocorre nas 12 primeiras semanas após o tratamento

Answer 25

90% | EX

Question 26

Qual o sexo com maior probabilidade de RVS na VHC? E polimorfismos onde ?

Answer 26

FEMININO IL28B

Question 27

Genotipo CC CT TT. %s de resposta sustentadas ?

Answer 27

CC- 80%. (mais em caucasianos europeus , raro em afro americanos) CT- 35% TT - 25%

Question 28

INTERFERÃO PEGUILADO + RIBAVIRINA 1. ESQUEMAS DE TERAPIA Genótipo 1 e Genótipo 4, tempo? 2 e 3?

Answer 28

- 48 semanas - 2 e 3: 24 semanas [possivelmente 12 no genótipo 2, perante baixa viremia e RVR] Genótipo 3 é mais refratário, pelo que alguns autores prolongariam a terapia por 48 semanas Monitorização da resposta é feita pela medição dos NÍVEIS DE RNA ÀS 12 SEMANAS Sem queda em 2 log de RNA-HCV -- > prolongar a terapia é inutil

Question 29

INTERFERÃO PEGUILADO + RIBAVIRINA estão CI na gravidez

Answer 29

Teratogenicidade

Question 30

Em 2011, telaprevir ou boceprevir combinados com o IFN-PEG e ribavirina foram aprovados para o tratamento do GENÓTIPO 1 [doentes estáveis, nunca tratados ou falha terapêutica prévia]. V/F

Answer 30

V

Question 31

Genótipo 1b [relativamente ao 1a] tem maior probabilidade de RVS. V/F

Answer 31

V

Question 32

A idade e níveis de RNA-HCV são menos influentes e a | RESISTÊNCIA À INSULINA NÃO INFLUENCIA a resposta. V/F

Answer 32

V mas na lista diz que insulinoresistencia leva a menor MENOR probabilidade de RVS mas depois diz aquilo. pq os inibidores da protease deixou de ter impacto. agora nao influencia

Question 33

BOCEPREVIR -qual o principal efeito secundario?

Answer 33

Anemia [50%] TELAPREVIR - Rash maculopapular [6%] [pruriginoso, grave, generalizado 1 e confluente

Question 34

INIBIDORES DA PROTEASE DE PRIMEIRA GERAÇÃO deve se evitar coadmnistração com fármacos eliminados pela CYP3A4 ou que a induzam

Answer 34

v Inibição da CYP3A4 pode levar a níveis aumentados de inibidores da calcineurina!

Question 35

Sofosbuvir, como funciona?

Answer 35

análogo nucleosídeo inibidor da polimerase

Question 36

genéticos do HCV: tratamento 1, 4 e 6 ---> 12 semanas de regime triplo 2 --->12 semanas de sofosbuvir + ribavirina NÃO requer adição 3 ----->24 semanas de sofosbuvir + ribavirina

Answer 36

v

Question 37

Níveis DETETÁVEIS de RNA [com ou sem 1 níveis elevados de ALT] são uma indicado para tratamento

Answer 37

sim. Doentes com níveis de ALT persistentemente normais têm tendência a uma progressão histológica muito lenta ou mesmo nenhuma progressão! Respondem à terapia antivírica tão bem quanto doentes com altos níveis de ALT!

Question 38

trat de Manutenção está recomendada na CRIOGLOBULINEMIA MISTA ESSENCIAL porque respostas sustentadas são raras. V/F

Answer 38

V. nao esta recomendada na gravidez , na cirrose descompensada ou se CI à terapia

Question 39

Após o transplante, a hepatite C recorrente constitui | a REGRA e a velocidade de progressão é MAIOR. V/F

Answer 39

V (EX)

Question 40

A ÚNICA forma de hepatite vírica tratada sistematicamente na fase AGUDA é a hepatite C [a hepatite B é tratada apenas em casos graves. Como se trata?

Answer 40

Tratamento precoce com IFN-PEG. ATENCAO: Ribavirina NÃO melhora a eficácia e os inibidores da protease NÃO estão aprovados,. Nunca saiu MAS COINFEÇÃO HIV-HCV--> IFN-PEG + ribavirina diária [600-800 mg] é recomendada por um período de 48 semanas, independentemente do genótipo. A combinação da ribavirina com antiretrovíricos pode ser PERIGOSA pela potenciação de efeitos adversos, pelo que a tolerabilidade ao tratamento é menor.

Question 41

A didanosina pode ocasionar acidose láctica, a estavudina pode ocasionar lipoatrofia e a zidovudina eleva o risco de anemia hemolítica da ribavirina.

Answer 41

SIM (EXAME)

Question 42

probabilidade de RVS é inferior na coinfeção, mas inibidores da protease permitem respostas COMPARÁVEIS entre doentes HIV-HCV e apenas HCV!. V/F

Answer 42

V

Question 43

Hepatite aurtoimune : Mortalidade aos 6 meses é de ???% [se não tratada]

Answer 43

40% Sobrevida aos 10 anos é de 80-98% para indivíduos tratados e 67% para não tratados

Question 44

Em ???? dos doentes, o diagnóstico de hepatite autoimune é feito na AUSÊNCIA DE SINTOMAS, baseado em achados laboratoriais hepáticos anormais.

Answer 44

¼!!!! nunca saiu

Question 45

As provas de função hepática são INVARIAVELMENTE ANORMAIS na hepatite auto imune. V/F

Answer 45

V. Anticorpos ANTI-HCV podem surgir falsamente positivos

Question 46

ANTICORPOS ANTI-MÚSCULO LISO são tão frequentes quanto na hepatite vírica, pelo que são menos específicos de diagnóstico de hepatite auto imune. V/F

Answer 46

V

Question 47

Anticorpos mitocondriais sao a favor do dx de hepatite auto-imune. V/F

Answer 47

F. sao contra

Question 48

hepatite auto-imune: terapia consegue prevenir a progressão definitiva para cirrose. V/F

Answer 48

F. NÃO foi possível demonstrar que a terapia consegue | prevenir a progressão definitiva para cirrose.

Question 49

Hepatite auto-imune: Análise de variantes alélicas da S-metiltransferase das purinas NÃO se correlaciona com eficácia ou citopenias da azatioprina, NÃO sendo pesquisadas por rotina! V/F

Answer 49

V. AZATIOPRINA/6-MERCAPTOPURINA: Redução dos riscos da corticoterapia de 66% para 20% [ao longo de 18 meses]. (EX) Azatioprina isolada ou corticoides em dias alternados NÃO induzem remissão! (EX)

Question 50

Hepatite auto-imune: Manutenção de longo-termo com prednisona em baixas doses [≤ 10 mg/dia] mostrou ser eficaz, mas a manutenção com azatioprina é mais eficaz. V/F

Answer 50

V!!!!!!

Question 51

Embora respondedores rápidos progridam mais lentamente, doentes que respondam rapidamente NÃO têm menor tendência a sofrer recidiva. V/F

Answer 51

V

Question 52

recorrência em ????% em algumas séries

Answer 52

30-40% em algumas séries

Question 53

Em que percentagem de casos de hepatite autoimune há resposta terapêutica à corticoterapia?

Answer 53

80%

Question 54

Doentes portadores de pré-cirrose ou cirrose | recebem a classificação F4 no METAVIR. V/F

Answer 54

V!!

Question 55

AgHBc hepático nao está presente na fase não replicativa.

Answer 55

v

Question 56

HEP B: Probabilidade de resposta ao INF é maior em doentes com níveis mais baixos de DNA e elevações substanciais de ALT % de resposta?

Answer 56

V INTERferão tem percentagens INferiores a um TERço

Question 57

A variação de um SNP no cromossomo 19, o IL28B [IFN-lambda 3], distingue indivíduos que respondem e não respondem à terapia com INF peg na hep B

Answer 57

V!

Question 58

IFN-PEG durante 1 ano resulta em taxa de resposta sustentada superior aos agentes orais mas Resposta AgHBe após 2 anos com agentes orais é pelo menos tão alta ou mais do que com IFN-PEG após 1 ano! assim, Assim, os agentes orais são preferidos [ausência de injeções, efeitos colaterais e monitorização laboratorial, menores custos]!

Answer 58

V. alem de que Resposta AgHBe após 2 anos com agentes orais é pelo menos tão alta ou mais do que com IFN-PEG após 1 ano!

Question 59

TODOS os doentes AgHBe- são tratados de forma INDEFINIDA. V/F

Answer 59

V

Question 60

No trat da hep B com Adefovir (que ja não é 1º linha), as percentagens aproximam-se de 75%

Answer 60

V

Question 61

Adefovir é Eficaz na supressão do HBV em doentes coinfetados com HIV mas com CONTAGENS CD4+ NORMAIS. V/F

Answer 61

V

Question 62

Adefovir tem nefrotox mas o tenofovir não tem. V/F

Answer 62

V!!!

Question 63

Se doente resistente à lamivudina que acrescentar?

Answer 63

tenofovir. o entecavir nao dá pq tv vai ser resistente

Question 64

entecavir apresenta baixa actividade contra o HIV e NÃO pode ser usado como monoterapia para o tratamento da coinfecção HIV-HBV. V/F O que devemos usar num HIV+HBC?

Answer 64

V!! Combinação ENTRICITABINA + TENOFOVIR parece eficaz para a coinfecção HIV-H

Question 65

Tratamento da hepatite D : AGENTES ORAIS ANTI-HBV são eficazes. V/F

Answer 65

F. nao sao, nem a CCT é e INF: Dose e duração convencionais reduzem níveis de RNA e[apenas transitoriamente] as transaminases mas NÃO EXERCEM QUALQUER IMPACTO sobre a história natural Assim, uma abordagem possível é aplicar altas doses de IFN por pelo menos 1 ano [se não responderem, devemos prolongar

Question 66

Resultado do transplante para hepatite D+B é SUPERIOR à hepatite B crónica [nesses doentes está indicada a combinação de imunoglobulina e agentes orais. V/F

Answer 66

V

Question 67

1/3 dos doentes com HEPATITE C CRÓNICA têm níveis de transamínases normais ou quase normais! 25% têm elevações subsequentes, podendo a lesão histológica ser progressiva

Answer 67

V V. Assim, a monitorização clínica contínua está indicada mesmo em doentes com atividade normal das transamínases

Question 68

A taxa de morte calculada para células infectadas está INVERSAMENTE relacionada com o nível de RNA [eficácia maior quanto maior as doses do fármaco]. V/F

Answer 68

V!!!! [doentes com taxa de morte mais rápida de hepatócitos infetados têm mais tendência a obter níveis indetetáveis de RNA-HCV em 3 meses

Question 69

INF --> Activação da via de transdução de sinal JAK-STAT. V/F

Answer 69

V pq As proteínas do HCV inibem a sinalização JAK-STAT em várias etapas ao longo da via, sendo que o IFN restaura a expressão dos genes estimulados pelo IFN e os efeitos antivíricos

Question 70

HCV: As respostas virológicas sustentadas são bastante duráveis e EQUIVALEM À CURA. V/F

Answer 70

V

Question 71

BOCEPREVIR, efeitos colaterais?

Answer 71

Anemia [50%] Neutropenia [30%] Trombocitopenia [3-4%]

Question 72

Sofosbuvir nos genotipos 2 e 3 nai requer a adição de INF. V/F

Answer 72

V 1, 4 e 6: 12 semanas de regime triplo 2: 12 semanas de sofosbuvir + ribavirina 3: 24 semanas de sofosbuvir + ribavirina

Question 73

Terapia de manutenção NÃO recomendada

Answer 73

- GRAVIDEZ -CIRROSE DESCOMPENSADA [tratamento é 3 transplante, excepto em centros experientes] -CONTRA-INDICAÇÕES À TERAPIA Manutenção está recomendada na CRIOGLOBULINEMIA MISTA ESSENCIAL porque respostas sustentadas são raras

Question 74

HEPATITE C AGUDA, tratamento?

Answer 74

Tratamento precoce com IFN-PEG está INDICADO! Ribavirina NÃO melhora a eficácia e os inibidores da protease NÃO estão aprovados

Question 75

COINFEÇÃO HIV-HCV

Answer 75

IFN-PEG + ribavirina diária [600-800 mg] é recomendada por um período de 48 semanas, independentemente do genótipo

Question 76

Patite auto-imune: As provas de função hepática são INVARIAVELMENTE ANORMAIS [mas podem não se correlacionar com a gravidade ou histologia em determinados casos]. V/F

Answer 76

V

Question 77

PAtite auto-imune: ANTICORPOS ANTI-MÚSCULO LISO são específicos de diagnóstico

Answer 77

F . [tão frequentes quanto na hepatite vírica, pelo que são menos específicos de diagnóstico

Question 78

PAtite auto-imune: isolada ou corticoides em | dias alternados NÃO induzem remissão

Answer 78

v 20% dos doentes tem doença grave

Question 79

PAtite auto-imune: ??% dos doentes deixados por tratar podem progredir para cirrose em 15 anos [mais comum em afro-americanos

Answer 79

50%