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Epilepsia e Sono > Distúrbios do Sono > Flashcards

Distúrbios do Sono Flashcards

1
Q

Terror noturno

  • Idade de início
  • Apresentação clínica
  • Fase do sono associada e período da noite
A
  • 5 a 7 anos (pode ocorrer em adultos)
  • Despertar súbito (gritos e choro), com manifestações autonômicas e comportamentais de medo intenso. Algum grau de confusão.
  • parassonia não-REM (sono N3)
    Predomínio no início da noite
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2
Q

Distúrbios do despertar

  • Quais são?
  • Fase do sono associada
A
  • Despertar confusional
  • Sonambulismo
  • Terrores noturnos

2) Sono de ondas lentas (N3)

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3
Q

Sonambulismo

  • Faixa-etária
  • Apresentação
A
  • Mais comum em crianças (pode ocorrer em adultos).
  • Comportamentos complexos que resultam no caminhar durante o sono. Tem amnésia do episódio.
    Difíceis de acordar, podem ficar confusos e exibir comportamento violento quanto tentado.
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4
Q

Pesadelos

-Características e principal diagnóstico diferencial

A
  • Diferencial com Terror noturno
  • Pacientes recordam o sonho em detalhes, predomínio no último terço da noite, muito menos atividade autonômica
    NÃO apresentam confusão mental importante
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5
Q

Sono REM - doenças associadas

  • Perda da atonia
  • Manutenção da atonia
  • Atonia fisiológica da musculatura respiratória acessória
  • Variabilidade fisiológica da frequência cardíaca
A
  • TCSR (alfa-sinucleidopatia) DPI, AMS, DCL
  • Paralisia do sono - característica da narcolepsia, strutivos
  • Variação reduzida da FC pode indicar disautonomia
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6
Q

Narcolepsia clássica (tipo 1)

  • Características clínicas
  • Achados PSG
A
  • Hipersonolência diurna, cataplexia, paralisia do sono e alucinações hipnagógicas (“GOing to sleep”) e hipnopômpicas
    Ataques de sono involuntário em situações indeterminadas
  • TMLS: latência média de sono de 8 minutos ou menos; sono REM dentro de 15 minutos do início do sono, durante pelo menos 2 dos 4 ensaios do sono
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7
Q

Síndrome de Kleine-Levin

  • Idade de início
  • Características clínicas
A
  • Surgimento no início da adolescência
  • Episódios recorrentes de hipersonia (duração de vários dias/semanas), com intervalo de semanas ou meses.
    Dormem por períodos prolongados (18-20h) e podem exibir comportamento agressivo, confusão, hipersexualidade e apetite voraz
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8
Q

Hipersonia idiopática

  • Características clínicas
A

Sonolência diurna crônica, na ausência de outro transtorno primário do sono ou fator desencadeante.
- Dormem longos períodos de tempo, porém o sono não é revigorante

  • Diagnóstico de exclusão !
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9
Q

Narcolepsia com cataplexia (tipo 1)

  • Fisiopatologia proposta
  • Tratamento cataplexia
A
  • perda de neurônios hipocretina no hipotálamo lateral, e os níveis de hipocretina no LCR estão baixos
  • gama-hidroxibutirato, tricíclicos e ISRS
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10
Q

Distúrbios do sono relacionados ao ritmo circadiano

1) Retardo de fase do sono (SRFS)
2) Fase do sono avançado

A

1) Episódio principal do sono atrasado em relação a desejada hora de dormir
- -> Insônia inicial e dificuldade para despertar
- -> Mais comum em adolescentes

2) Episódio principal de sono adiantado
- -> Sonolência vespertina e início precoce do sono
- - > Mais comum em idosos

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11
Q

Anamnese do sono

  • Perguntas fundamentais para o paciente com insônia
A

1) Data de início
2) Presença de fator precipitante
3) Tratamentos prévios e resposta
4) Exames realizados previamente

  • -> Hora que deita, hora que dorme, despertares noturnos (e razão/duração dos episódios), hora que acorda, hora que levanta, atividades diurnas, hábitos de vida
  • -> Perguntar sobre mudanças na rotina no fim de semana
  • Avaliar as condições pré-sono
  • Estado físico e mental, comorbidades e medicações
  • Sintomas noturnos (ronco, sintoma nas pernas, comportamentos atípicos)
  • Cronotipo
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12
Q

Classificação fenotípica da insônia

1) Inicial, manutenção ou despertar precoce
2) Aguda, recorrente ou crônica
3) Com tempo curto de sono ou tempo normal de sono

A

1)
Inicial: Dificuldade para INICIAR - + comum em jovens
Manutenção: Dificuldade em MANTER - + comum em adultos e idosos
despertar precoce: despertar final anterior ao desejado

2)
Aguda: Não atinge critério de frequência e duração
Recorrente: Ao menos 2 episódios de insônia aguda em um período de 1 ano
Crônica: Dificuldade para dormir que determina sintomas diurnos ocorrendo ao menos 3x semana por, no mínimo, 3 meses.

3) De acordo com o fisiologicamente normal para a faixa etária (em torno de 6 horas)

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13
Q

Classificação internacional de Distúrbios do Sono

  • Critérios diagnósticos para insônia
A

A. Um dos seguintes:
- Dificuldade em iniciar ou manter o sono. Despertar antes do desejado.
Resistência em ir para cama em horário apropriado
Dificuldade para dormir sem intervenção de pais ou cuidadores

B. Sintomas diurnos relacionados:
Fadiga, déficit de atenção ou memória, prejuízo funcional, alteração de humor/irritabilidade, Sonolência, alterações comportamentais, perda da motivação, preocupação/insatisfação com o sono

C.

  • Sintomas não podem ocorrer na vigência de condições inadequadas para o sono
  • Ocorrência pelo menos 3x/sem e por pelo menos 3 meses
  • Não explicado por outra condição
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14
Q

Indicação de PSG na avaliação da Insônia

A
  • Movimento periódico de membros
  • Apneia obstrutiva do sono
  • Parassonia
  • Insônia resistente ao tratamento adequado
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15
Q

Rastreio para apneia do sono

  • Mnemônico STOP BANG
A
  • Snoring: pesquisar ronco presenciado, alto
  • Tired: Hipersonolência diurna
  • Observed: tem apneia presenciada?
  • Pressure: É portador de HAS?
  • BMC: IMC > 30
  • Age: Idade > 50 anos
  • Neck: Circunferência >40cm
  • Gender: Sexo masculino
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16
Q

Fisiopatologia da insônia

1) Fatores predisponentes
2) Fatores desencadeantes
3) Fatores perpetuadores

A

1) Hiperatividade HPA, alterações intrínsecas dos mecanismos do sono, alteração do ritmo circadiano, genética
2) Eventos do dia a dia, exacerbação de transtornos de humor…
3) Comportamentos inadequados com o intuito de compensar ou reduzir as repercussões da insônia

17
Q

Tratamento Insônia

  • TCC - qual a recomendação?
  • Vantagens associadas
  • Questões práticas em relação a TCC-I
A
  • É o tratamento de primeira linha para insônia crônica !!
    Eficácia isoladamente e em associação farmacológica
    Pode ser utilizada para retirada de hipnóticos em quadros de insônia crônica
  • Baixo risco de efeitos colaterais, manutenção de resultados a longo prazo
  • Sessões focadas, diretivas. Duração de 4-10 sessões, individual ou em grupo
18
Q

TCC para insônia

  • Pilares do tratamento
A

1) Higiene do sono (intervenção psicosocial, ações que minimizem fatores ambientais prejudiciais)
2) Controle de estímulos (mudar a associação da cama com experiências de noites mal dormidas, fortalece condicionamento da cama, cama = sono)

3) Restrição de tempo de cama e de sono (reduz latência e fragmentação do sono, aumenta a eficácia do sono)
- -> levantar da cama ao acordar no meio da noite e ao acordar pela manhã !!

4) Técnicas de relaxamento (Reduz a excitabilidade cognitiva fisiológica, guiado por imagem, técnicas de respiração e relaxamento muscular progressivo)

19
Q

Higiene do sono

  • Principais tópicos
A

1- Horários regulares de sono
2- Deitar quando estiver sentindo sono
3- Evitar cafeína e/ou nicotina 4-6h antes de dormir
4- Evitar bebida alcoólica no mínimo até 6h antes de dormir
5- Exercícios físicos, principalmente pela manhã
6- Evitar cochilar durante o dia
7- Evitar refeições pesadas e muitos líquidos a noite
8- Buscar tomar sol pela manhã e final da tarde
9- Preparar luminosidade, temperatura e tamanho da cama
10- Não utilizar relógio ao lado da cama
11- Reservar um tempo para resolver problemas e pendências 4 horas antes de dormir

20
Q

Indicações de tratamento farmacológico para insônia

A
  • Impossibilidade de acesso de TCC-I
  • Não adesão a TCC-I
  • Falha terapêutica da TCC-I

–> Insônia com tempo total de sono curto (<6h)

21
Q

Opções terapêuticas para tratamento da insônia

1) Antidepressivos sedativos - Tricíclicos

  • Principal indicação
  • Exemplares, dose, meia vida e efeitos colaterais
A
  • -> (Indicação off-lable) - Insônia associada a depressão !
  • Tanto para insônia de início quanto de manutenção
  • Boa opção para pacientes JOVENS
  • Pode-se utilizar doses BAIXAS

1) Amitriptilina (dose 25-100mg) - meia vida 10-28h

2) Doxepina (3-6mg) - meia vida 8-24h (aprovado pelo FDA)
* carta na manga para pacientes que já tentaram de tudo, pode-se manipular a dose de 3mg

  • Efeitos colaterais: Anticolinérgicos, tontura, sonolência, arritmias, hipertensão ortostática, arritmias.
    Pode PIORAR inquietação nas pernas, movimentos periódicos de membros ou TCSR
22
Q

Opções terapêuticas para tratamento da insônia

1) Antidepressivos sedativos - Tetracíclicos

  • Principal indicação
  • Exemplares, dose, meia vida e efeitos colaterais
A

TRAZODONA

  • -> (off-lable para insônia) - insônia associada a transtorno de humor
  • Insônia de início e manutenção
  • Boa opção para jovens e idosos

(25-100mg), pode iniciar com 50mg - meia vida 7h
Aumentar dose para efeito antidepressivo

  • Efeitos colaterais: Tontura, vertigem, sonolência, PRIAPRISMO, hipotensão postural
23
Q

Opções terapêuticas para tratamento da insônia

1) Antidepressivos sedativos - Tetracíclico

  • Principal indicação
  • Exemplares, dose, meia vida e efeitos colaterais
A

MIRTAZAPINA

  • -> (uso off-lable para insônia) - bom para pacientes com depressão comorbida
  • Insônia de início e manutenção
  • Boa opção para idosos, com necessidade de estímulo de apetite

(15-45mg) - meia vida 20-40h
* quanto MENOR a dose, MAIS sedativo (perde efeito adrenergico) e MENOR efeito antidepressivo

  • Efeitos colaterais: tontura, sedação, vertigem, GANHO DE PESO
24
Q

Opções terapêuticas para tratamento da insônia

1) Drogas Z

  • Principal indicação
  • Exemplares, dose, meia vida e efeitos colaterais
A
  • Insônia AGUDA (uso por curto prazo). Maioria para insônia INICIAL, alguns tem meia vida mais longa

1) Zolpidem VO (5-10mg) meia vida 2,4h
2) Zolpidem CR (6,25-12,5MG) meia vida 2,4mg
3) Zolpidem SL (5mg) meia vida 2,4h
4) Zopiclona (7,5mg) meia vida 5h
5) Eszopiclona (2-3mg) meia vida 5h

  • Efeitos colaterais: parassonias, tontura, vertigem, cefaleia, amnesia, sintomas gastrointestinais
  • zopiclona e eszopiclona: boca amarga
  • Todos tem risco de abuso e dependência (aumenta com dose e tempo de uso)
25
Q

Agonistas do receptor benzodiazepínico

Benzodiazepínicos VS Drogas Z (não BZD)

  • Diferenças farmacodinâmicas
A
  • Agonista GABA, do complexo GABA-A
  • Seletividade para algumas sub unidades alfa do receptor GABA-A
  • Supostamente tem menor efeito ansiolítico
25
Q

Opções terapêuticas para tratamento da insônia

1) BZD

  • Principal indicação
  • Exemplares, dose, meia vida e efeitos colaterais
A
  • NÃO recomendados para tratamento da insônia
  • Uso reservado para condições específicas (transtorno do pânico, ansiedade proeminente, fobia específica)
  • Tempo limitado, controle de dose, monitoramento e planejamento de retirada !!

1) Lorazepam - meia vida 6-12h (mais associado a abuso)
2) Bromazepam, Alprazolam, Estazolam - meia vida 8-25h
3) Diazepam, clonazepam, flurazepam - meia vida 20h ou mais

26
Q

Opções terapêuticas para tratamento da insônia

1) Agonista receptor da melatonina

  • Principal indicação
  • Exemplares, dose, meia vida e efeitos colaterais
A

–> Opção para pacientes com história de abuso de substância e IDOSOS com insônia INICIAL

1) Ramelteona (8mg) meia vida 2,6h

2) Agomelatina (25-50mg) meia vida 2,3h
* antidepressivo com ação metaloninérgica, auxilia na ressincronização do sono
* Evidência fraca para uso na insônia

  • Efeitos colaterais: sonolência, tontura, fadiga
    Agomelatina pode aumentar enzimas hepáticas
27
Q

Opções terapêuticas para tratamento da insônia

1) Melatonina

  • Principal indicação
  • Mecanismo
  • Dose, meia vida e efeitos colaterais
A
  • -> Indicado para transtornos do ritmo circadiano - Ex. Jovens com atraso de fase (em associação a TCC-I e indutores) - e na insônia de idosos
  • *FRACO indutor no sono.
  • Precursor do triptofano, que é convertido em serotonina > melatonina
  • Manipulado (0,5-5mg) - dica é até 3mg
    Rapidamente absorvida (20-30min)
  • Efeitos colaterais: cefaleia, sensação de “ressaca”, pesadelos, “sono ruim” (principalmente com doses mais altas)
    Bom perfil de tolerância e segurança
28
Q

Opções terapêuticas para tratamento da insônia

1) Antipsicóticos

  • Principal indicação
  • Exemplares, dose, meia vida e efeitos colaterais
A

off-lable

  • -> Insônia comorbida com transtornos bipolares ou psicóticos
  • -> Agitação em quadros demenciais OU desmame de sedativos

1) Olanzapina (2,5-10mg) - meia vida 21-54h
- Efeitos colaterais: Sonolência, tontura, agitação, tremor, astenia, boca seca, dispepsia, hipotensão, ganho de peso

2) Quetiapina (25-200mg) - meia vida 6h
efeitos colaterais: ganho de peso, síndrome metabólica, SPI,
* principal escolha para desmame de sedativo

*Podem ser utilizadas doses BAIXAS

29
Q

Opções terapêuticas para tratamento da insônia

1) Anticonvulsivantes

  • Principal indicação
  • Exemplares, dose, meia vida e efeitos colaterais
A

off-lable
–> (off-lable) - Insônia comorbida com síndrome das pernas inquietas, polineuropatias e síndromes dolorosas

1) Gabapentina (300-600mg) meia vida 5-7h
Efeitos colaterais: Sonolência, tontura, ataxia, tremor, diplopia, borramento da visão, edema periférico

2) Pregabalina (50-150mg) meia vida 6h
Efeitos colaterais: Sonolência, tontura, ataxia, edema periférico
* parece ter efeito hipnótico maior que a gabapentina

30
Q

Opções terapêuticas para tratamento da insônia

1) Anti-histamínicos e fitoterápicos

  • Principal indicação
  • Exemplares, dose, meia vida e efeitos colaterais
A

off-lable
1) Anti-histamínicos: Prometazina, hidroxizina, difenidramina
Efeitos adversos: confusão, delírio, constipação, boca seca, retenção urinária, tontura
*efeitos adversos desencorajam o seu uso para tratamento da insônia

2) Fitoterápicos: Valeriana e Passiflora
* sem evidência científica
* Mecanismo de ação não compreendido - parece reduzir a latência do sono

Epilepsia e Sono (8 decks)

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