Mulher em idade fértil e Gestação

Question 1

Principios do tratamento

Answer 1

• Monoterapia na menor dose possível
  (associação entre dose e mal-formação)
  *pode-se dividir a dose do medicamento em até 4 tomadas para reduzir pico plasmático
• Ácido folinico em todas as mulheres em idade fértil e utilizando FAE
• Na gestação: não suspender e não fazer trocas abruptas

Question 2

FACs indutores enzimáticos e ACHO

Answer 2

(PTH, CBZ, PB, PRM, e em menor grau OXC)

• reduzem a eficácia ! adicionar métodos de barreira ou métodos como DIU, pílula de alta dosagem de estrogenio ou hormônios de depósito.

(VPA, LTG, TPM <200mg, LEV, VGB, GBP, LCM , BRV não interferem de maneira significativa)

Question 3

FAC e risco de mal-formação fetal

Answer 3

4-8%
- comparado a 1-3% da população em geral

• há também relatos de alterações cognitivas e do desenvolvimento em filhos de mulheres com epilepsia e em uso de FAE

Question 4

FAC com maior risco de teratogenicidade

Answer 4

VPA
(até 15% em alguns estudos)

*EURAP: relação com atraso DNPM em até um terço dos filhos, bem como maior risco de TDAH e transtorno do espectro autista

Question 5

Ácido Folínico e epilepsia

Answer 5

dose de até 5mg/d
*benefício nas primeiras 2sem gestação (antes do diagnóstico) –> indicado em todas as mulheres em idade fértil em uso de FAE

Question 6

Farmacos mais seguros

Answer 6

LTG e LEV

*EURAP - LTG, OXC, LEC: índice de mal-formações semelhante ao da população com epilepsia

• atentar para quedas de nível sérico, principalmente no terceiro trimestre
  (especialmente LTG, mas também OXC e LEV)

Question 7

Amamentação

Answer 7

Incentivada!

Question 8

Crise convulsiva na gestação

1) Diagnóstico de Eclampsia

2) Sulfato de Magnésio: indicação e dose

3) Conduta em caso de crises reentrantes

Answer 8

1) Crises TCG na ausência de outras causas (Epilepsia previa, AVC, meningoencefalite…) e tipicamente com doenças hipertensivas da gestação (preclampsia, HELLP, DHEG)

2) é o FAC de escolha para prevenção da recorrência de crises.
Dose de ataque: 4-6g E.V em 15-20min
Manutenção: 1-3g/h E.V ou 5g 4/4h I.M
*Avaliar função renal ! Monitorar para sinais de intoxicação !

3) Pode-se fazer bolus adicional de 2-4g Sulf.Mg E.V em 5min. Monitorar para sinais de intoxicação !
Se ausência de melhora após 20min, administrar amobarbital, thiopental, fenitoina