Epilepsia - conceitos Flashcards
Epilepsia
- Conceitos chave para sua definição
- Doença CRÔNICA, com predisposição (risco) permanente do cérebro de gerar crises epilépticas (RECORRENTES)
- -> Atividade neuronal anormal excessiva ou síncrona no cérebro
- -> Probabilidade de recorrência em 10 anos de ao menos 60%
1) Pelo menos 2 crises não provocadas com intervalo >24h
2) Uma crise não provocada, com probabilidade de uma nova crise subsequente de pelo menos 60%
3) Diagnóstico de uma síndrome epiléptica
Zona Epileptogênica e Zone sintomatogênica
–> Diferenças
ZE: área necessária para gerar uma crise
ZS: área cortical que produz sintomas quando ativada pela descarga ictal
Crises focais VS crises generalizadas
- Diferenças
- Focal: Origem limitada a um hemisfério cerebral
- Generalizadas: Rápido envolvimento de redes bilaterais
Crises FOCAIS de início MOTOR e NÃO MOTOR
- Possibilidades de apresentação
- MOTOR: automatismos, atônicas, clônicas, espasmos epilépticos, hipercinéticas, mioclônicas, tônicas
- NÃO MOTOR: autonômicas, parada comportamental, cognitivas, emocionais, sensoriais
Crises GENERALIZADAS de início MOTOR e NÃO MOTOR
- Possibilidades de apresentação
MOTOR: tônico-clônicas, clônicas, tônicas, mioclônicas, mioclono-tônico-clônicas, mioclono-atônicas, atônicas, espasmos epilépticos
- FOCAL (= Ausências): típicas, atípicas, mioclônicas, mioclonias palpebrais
** Espasmos epilépticos e crises tônicas e clônicas podem ser tanto focais quanto generalizados !
Síndrome epiléptica
- Conceito
- Entidade Única: constelação de sinais e sintomas + achado de exames complementares
- -> Particularidades em termos de epidemiologia, prognóstico e tratamento
Síndromes epilépticas
–> Epilepsias generalizadas idiopáticas: quais são?
- Tipos de crises possivelmente associados
1) Epilepsia de ausência da infância
2) Epilepsia de ausência juvenil
3) Epilepsia mioclônica juvenil
4) Epilepsia com crises Tônico-Clônicas apenas
- todas podem ter crises TCG, ausência e mioclônicas - porém com diferentes proporções (ex: crises TCG são raras na ausência na infância)
Síndromes epilépticas
–> Encefalopatias epilépticas: quais são?
1) Síndrome de West
2) Síndrome de Lennox-Gastaut
3) Síndrome de Dravet
4) Síndrome de Doose
Crises provocadas
- Conceito e causas possíveis
- Fator causal claramente identificado. Uma vez resolvido, o risco de novas crises também é resolvido.
- Sepse
- Etiologia tóxico-metabólica - valores tipicamente associados:
Glicose <36 ou >450 associada a cetoacidose
Sódio sérico <115
Cálcio sérico <5 / Mg sérico <0,8
Ureia >214 / Cr >10
Crises sintomáticas agudas
- Conceito e causas possíveis
- Crises geradas por lesões neurológicas agudas (TCE, AVCi, AVCh, HSA)
- dentro do período de 7 dias do evento agudo
- -> Após o evento agudo, o paciente pode ou não permanecer sob risco considerável de crises recorrentes
- individualizar conforme exames de imagem, EEG, clínica… Habitualmente mantém FAC por 3 meses e reavalia
Neuroimagem para avaliação etiológica
- Sequências necessárias para RM crânio
1) RNM 3T - com cortes <3mm nas sequências T2 e FLAIR
- -> Pode-se solicitar cortes finos da topografia selecionada
- -> Investigar esclerose hipocampal, displasias, tumores de baixo grau, carvernomas
Aspectos legais da direção de veículos
- Recomendações
Grupo 01 (em uso de FAC): Ao menos 01 ano sem crises (de qualquer tipo) em doses estáveis de FAC –> com parecer favorável do médico assistente!
Grupo 02 (Em esquema de retirada de FAC): NÃO ser portador de EMJ, estar no mínimo 2 anos sem crise, estar a pelo menos 06 MESES SEM MEDICAÇÃO !
- Pacientes com epilepsia generalizada idiopática não podem dirigir se não tiverem em uso de FAC !
- Pacientes aptos a dirigir APENAS veículos da categoria B !
Crise sintomática REMOTA
- Conceito
- Crise convulsiva seguida de investigação que revela lesão cerebral “remota” ou previa
(ex. gliose de AVC antigo)
Risco de recorrência
1) Após crise única não provocada
2) Após 2 crises não provocadas (com intervalo >24h)
3) Crise sintomática aguda (Após AVC agudo - período de 7 dias do ictus)
4) Crise sintomática remota (sequela de AVC antigo em paciente com crises)
1) Chance de 2º crise: 40-52%
2) Chance de 3º crise: 73%
3) 33% de chance de recorrência
4) 71,5% de recorrência
Condições associadas a maior risco de recorrência após a PRIMEIRA crise não provocada
- Risco de recorrência em 10 anos >60%
1) Lesão presumivelmente epileptogênica na neuroimagem
2) Paroxismos epileptiformes ao EEG
3) Insulto prévio ao SNC (encefalite no passado, sequela de PC…)
4) Crise durante o sono
