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Distúrbios Hidroeletrolíticos Flashcards

(60 cards)

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1
Q

Qual o DHE mais frequente?

A

HipoNa

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Q

HipoNa aguda x Crônica?

A

Aguda < 48h

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3
Q

Como classificar HipoNa: leve, moderada e grave?

A

Leve 130-135
Moderada 125 a 129
Grave < 125

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4
Q

Qual a causa mais comum de HipoNa euvolêmica?

A

SIADH

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5
Q

Quais as causas mais frequentes de HipoNa aguda?

A

Exercícios de alta resistência, intoxicação por derivados de anfetamina (ecstasy), polidipsia primária e uso de tiazídicos

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6
Q

Por que não se pode corrigir rapidamente o sódio?

A

Desmielinzação osmótica

Mielinólise pontina

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7
Q

Qual a variação de sódio ideal?

A

4 a 6 mEq em 1h

Não ultrapassar 10-12mEq em 24h

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8
Q

Qual o TTO em hipoNa com aumento de VolExt (IC, cirrose, sd nefrótica, DRC) sem sintomas?

A

Restrição hídrica com ou sem furosemida

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9
Q

Quando realizar soro hipertônico? (NaCl 3%)

A

Hiponatremia aguda com sintomas SNC

e hipoNa aguda com queda > 10mEq (Emergências da USP)

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10
Q

Qual o valor normal da Osm sérica? Qual a fórmula para o cálculo?

A

275 a 295
Osm sérica estimada = 2x(Na+K)+Gli/18+Ur/6
Osm sérica efetiva (tonicidade) = 2x(Na+K)+Gli/18

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11
Q

Quais as causas de HipoNa hipovolêmica?

A

Vômitos e diarreia
Diuréticos, Insuf renal 1ª (Addison), Nefropatia perdedora de sal
Pancreatite e Obstrução intestinal

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12
Q

Quais as causas de HipoNa hipervolêmica?

A

IC, cirrose, Sd Nefrótica, DRC avançada

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13
Q

Quais as causas de HipoNa isovolêmica?

A 
SIADH
Diuréticos tiazídicos
Insuf adrenal secundária
Hipotireoidismo grave
Polidipsia primária
Gravidez
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14
Q

Por que na hiperglicemia temos HipoNa hipertônica? Como corrigir o sódio em casos de hiperglicemia (fórmula)

A

Porque ocorre “compensação” da osmolaridade pelo aumento da glicemia, além de causar perda urinária de sódio associada.

Na corr = Na medido + 1,6 x (glicemia-100/100)

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15
Q

Quando temos HipoNa hipovolêmica?

A

Perda de volume e desidratação

Ocorre secreção de vasopressina pela diminuição do volume circulante, causando retenção de água apesar da hipotonicidade

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16
Q

Como estará a urina de um paciente com diarreia? E com vômitos?

A

Rins ávidos por reabsorção
Naur baixo e Osmur alta

Vômitos:
perda de ácido + alcalose metabólica –> bicarbonatúria -> carrega o Na junto
Naur pode ser > 30

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17
Q

Como realizar a preparação de solução hipertônica 3%?

A

SF 0,9% tem 154mEq/L Na
Ampola NaCl 20% tem 34mEq em 10ml
SF 0,9% 890ml (137mEq) + 110ml NaCl 20% (374mEq)
Solução final 1L com 511mEq Sódio

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18
Q

Qual a fórmula de necessidade de Na?

A

Na = 0,6 x Peso x Variação Na (esperado - atual)

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19
Q

Qual a fórmula de variação esperada no sódio sérico com 1L de qualquer solução (apenas sódio)?

A

Na estimada = (Na infusão - Na paciente)/ (Água corporal total + 1)

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20
Q

Qual a principal consequência da HiperNa?

A

Desidratação celular por hiperosmolaridade

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21
Q

Por que não corrigir rapidamente a hiperNa?

A

As células acumulam solutos para tentar equilibrar a osmolaridade
Com a correção, a água pode entrar em excesso nas células, causando edema celular, possivelmente fatal

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22
Q

Em geral, qual a fisiopato da HiperNa?

A

Diminuição ingesta água livre associada a perda de líquidos pelo TGI, rins, pele ou pulmões

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23
Q

O que é a diabetes insipidus? Qual a característica da urina?

A

Poliúria e polidipsia pela perda de retenção de água secundário a falta da vasopressina (DI central) ou resistência à sua ação (DI nefrogênico)

Hipernatremia com urina hipotônica

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24
Q

Quem são os grupos de risco para HiperNa?

A

Idosos com sede reduzida e/ou menor acesso a líquidos
Ambientes muito quentes
(desidratação e hiperNa)

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25
Qual a consequência de uma HiperNa?
Desidratação pelo aumento da osmolaridade -> redução voluma intracelular Com isso, ocorre redução volume cerebral (shrinkage), com ruptura dos vasos cerebrais e hemorragia SNC
26
Qual o valor de sódio sérico reduzido em 24h na hiperNa aguda? E na crônica?
Aguda: níveis normais | Crônica: 8-10mEq/dia
27
O que caracteriza HiperNa crônica?
> 48h | Letargia, irritabilidade, inquietação, confusão, rebaixamento, convulsões e coma
28
Qual a definição de HiperNa?
Na > 145 mEq/L | Na é o principal determinante da osmolaridade sérica e o mais importante cátion do extracelular
29
Quais solutos as células podem acumular para compensar a hiperosmolaridade causada pela HiperNa?
Creatina, mioinositol, glutamato, taurina e betaína
30
Qual a causa mais comum de HiperNa por TGI?
Diarreia, principalmente osmótica e gastroenterite viral
31
Qual a principal causa de DI central?
Idiopático (50%)
32
Qual a causa mais comum de DI nefrogênico? Qual o mecanismo?
Tratamento com lítio | Lítio causa downregulation na Aquaporina dos ductos coletores, podendo persistir mesmo se interromper a droga
33
Qual a mortalidade na HiperNa aguda?
75% se > 160mEq
34
Se mecanismos de regulação osmótica intactos, qual a osmolaridade urinária esperada na HiperNa?
Alta osmolaridade sérica -> sede + liberação ADH Concentra urina Urina com osmolaridade elevada (geralmente > 600) Se baixa, pensar em DI!!!
35
Qual a conduta se HiperNa?
Reverter hipovolemia e hipoperfusão: SF 0,9% EV até normalizar PA e FC Tratar causa base Tratar HiperNa: reduz Na sérico cuidadosamente na crônica
36
Qual a meta de redução em pacientes com HiperNa crônica?
8-10mEq/dia | 0,5mEq/hora
37
Quais as complicações na HiperNa?
Hipernatremia: desidratação do SNC, ruptura vasos Correção rápida sódio: edema cerebral, convulsões, coma Excesso de volume: edema agudo de pulmão Doença de base do paciente
38
Quais os achados eletrocardiográficos sugestivos de HipoK?
Achatamento da onda T Aparecimento de onda U Depressão do segmento ST
39
Quais as consequências da HipoK?
Arritmias, tetraparesia flácida, hipoventilação e PCR
40
Definição de HipoK
K sérico < 3,5 | São os mais graves e potencialmente fatais
41
Como funciona o K+ intra e extracelular? Quais os valores?
Intra 140mEq/L Extra 3,5-5,0mEq/L Alterações no K+ levam a mudanças na condução e excitabilidade nervosa e muscular, incluindo o coração, podendo levar alterações do ritmo e até PCR
42
Quais as causas de HipoK?
Diminuição da ingesta: causa rara Translocação do extra para o intra: pode ocorrer na alcalose metabólica, uso de medicações (insulina, neta-adrenérgico, teofilina, cafeína, B12), tireotoxicose Perdas TGI: diarreia (perde __) e vômitos (hipovolemia e alcalose com hiperaldo secundário + bicarbonatúria -> perda urinária de K+) Perdas renais: maioria dos casos de HipoK crônica --> diuréticos de alça, tiazídicos, hiperaldosteronismo primário, estenose artériar renal, Cushing, Hiperaldo sem hipertensão (Sd de Bartter e Sd de Gitelman)
43
Quais os achados clínicos de HipoK?
Depende da gravidade (geralmente < 3), velocidade de instalação, doença de base No geral: fraqueza generalizada, inclusive tetraplegia flácida, distúrbios do ritmo cardíaco (taquiarritmias, PCR em AESP ou assitolia), fadiga, adinamia, hiporreflexia, cãibras musculares, náuseas, vômitos, distensão abdominal, íleo paralítico, alcalose metabólica, poliúria
44
Como tratar HipoK?
Suporte clínico: Tratar doença de base: Repor K+
45
Qual a concentração máxima em veias periféricas para evitar flebite? E central? Qual velocidade ideal e vel máxima na reposição de K+?
40 mEq/L 60 mEq/L 5 a 10mEq/hora Máx 20-30mEq/hora
46
A queda de 1mEq/L de K+ no sangue equivale a qual déficit corporal total?
150 a 400mEq
47
Quantos mEqs em cada apresentação? KCl xarope 6% KCl cp KCl 19,1%
KCl xarope 6% - 15ml tem 12 mEq - 10 a 20ml após as refeições KCl cp - 01cp tem 6 mEq - 1-2cp após as refeições KCl 19,1% - 1 ml tem 2,5mEq --- ampolas de 10ml
48
Quais as causas mais frequentes de HiperK?
Acidose, hipoaldosteronismo, doença renal crônica e medicamentos
49
Pra que serve gluconato de cálcio na HiperK?
Estabilizar a membrana do miocárdio, e não abaixar o K+
50
Qual a definição de HiperK?
K > 5,0
51
Quais os dois mecanismos simplificados de HiperK?
Liberação de potássio das células ou excreção renal prejudicada
52
Quando pensar em pseudo-hiperK?
``` Coleta inadequada (scap fino, garroteamento firme, vácuo do tubo e longo período entre coleta e processamento) Aumento do número de células hematológicas (leucocitose, trombocitose) ```
53
Como diferenciar Hipoaldosteronismo Hiperreninêmico e Hiporreninêmico?
Hipo: lesão da mácula no túbulo renal distal, com redução da renina - DM, AINEs, doença falciforme e nefropatias intersticiais Hiper: destruição das adrenais, levando ao aumento de renina - insuficiência adrenal autoimune, Tb, fungos, vírus, necrose das glândulas ou iatrogenia
54
Por que ocorre HiperK na acidose metabólica?
Ocorre troca de íons H+ por K+ para tentar tamponar o sistema ácido-básico
55
O que ocorre na rabdomiólise e na lise tumoral com relação aos íons?
HiperK pela liberação na lise celular Hiperfosfatemia Hipocalemia -- formação de fosfato de cálcio
56
Quais medicamentos estao relacionados à hiperK?
``` BRA, IECAs AINEs Diuréticos poupadores de potássio (espironolactona) Suplementos com K+ Digitálicos QTx ```
57
Quais os achados na HiperK?
Adinamia, fadiga, fraqueza muscular Palpitações, extrassístoles, bradicardia Náuseas, vômitos, redução RHA+, distensão abdominal Paralisia flácida, hipoventilação, IResp, hipotensão, BAV e PCR
58
Qual o primeiro achado no ECG da hiperK? Quais as outras?
``` Onda T apiculada Achatamento onda P e prolongamento PR Alargamento QRS Formação de onda sinusoidal FV ou assistolia ```
59
Tratamento da HiperK
Cálcio: estabilização elétrica do miocárdio (evitar progredir para arritmias mais graves) Glicose e insulina / Bic de sódio / beta-2-agonista: K+ do extra para o intracelular Diálise, diuréticos de alça (furosemida): reduzir pool corporal de potássio
60
Como prescrever gluconato de cálcio na HiperK?
Gluconato de cálcio 10% Diluir 10 a 30ml em 100ml de NaCl 0,9% ou em SG 5% e infundir em 2-5minutos Início de ação em 1-3min e dura até 60minutos Repetir ECG após infusão

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