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CLÍNICA MÉDICA > Hemato 1 > Flashcards

Hemato 1 Flashcards

(93 cards)

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1
Q

Qual o ciclo de vida das hemácias?

A

Medula joga eritrócitos na corrente sanguínea
Em 2-3 dias -> Hemácias (enucleadas)
Duram aprox. 120 dias
Baço faz a hemocaterese

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2
Q

Quais os combustíveis da eritropoiese?

A
  • EPO (estímulo para diferenciar a célula tronco)
  • Ferro (hemoglobina -> carregar O2)
  • Ác fólico/Vit B12 -> síntese de DNA (precursores de Hm)
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3
Q

Qual a definição de anemia?

A

Redução da massa eritrocitária

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4
Q

Como investigar uma anemia?

A
  • RETICULÓCITOS

- Morfologia

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5
Q

Como diferenciar uma anemia em hipo ou hiperproliferativa?

A

Reticulócitos aumentados (> 2%): Hiper (hemolítica, sangramento agudo)
Diminuídos (<= 2%): “sem combustíveis” -> Hipo (DRC - queda EPO; Carenciais; Doença Crônica; Sideroblástica)

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6
Q

Como avaliar uma anemia pela morfologia?

A

Tamanho: VCM
Cor: HCM

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7
Q

Qual a composição da parte “heme” da hemoglobina? O que a falta de um destes ocasiona?

A

Ferro (ferropriva, doença crônica) + protoporfirina (sideroblástica - “sobra ferro”)

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8
Q

O que causa uma anemia hipo + micro?

A

Se não tenho Hb nas hemácias, ela fica clara e sem conteúdo
Hb = ferro + protoporfirina
Logo, as causas são ferropriva, doença crônica, sideroblástica e talassemia

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9
Q 
Quais os valores normais do Hemograma?
Hm 
Hb 
Ht 
Rt 
VCM 
HCM 
CHCM 
RDW 
Leuco 
Plq
A 
Hm 4-6 milhões
Hb 12-17
Ht 36-50%
Rt 0,5-2%
VCM 80-100
HCM 28-32
CHCM 32-35
RDW 10-14%
Leuco 5-11mil
Plq 150-400mil
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10
Q

O que uma carência nutricional causa? E a carência de ferro?

A

Qualquer: glossite, quelite angular
Ferro: perversão do apetite, coiloníquia, disfagia (membrana esofágica)

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11
Q

O que é a transferrina? E a ferritina?

O que significa IST alto e baixo?

A 
Transferrina = transporte
Ferritina = armazenamento
IST = baixo, pouco ferro circulante
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12
Q

Qual a causa mais comum de anemia ferropriva?

A

Sangramento crônico (fazer colono)

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13
Q

Como é o laboratório em uma anemia ferropriva? (cinética do ferro)

A

-Queda de ferritina (< 30) - PRIMEIRA ALTERAÇÃO
-Fígado aumenta produção de transferrina e TIBC > 360
-Queda ferro sérico <30
IST < 10%

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14
Q

Como é o laboratório em uma anemia ferropriva? (hemograma)

A

Clássico: anemia hipo/micro
No início pode ser NORMO/NORMO (menos Hm/mais qualidade)
Aumento RDW (anisocitose - vários tamanhos)
Aumento de plaquetas (aumento no mesmo precursor)

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15
Q

Qual o tratamento da anemia ferropriva?

A

Investigar e tratar a causa
Repor o ferro
100-120mg/dia de ferro elementar (sulfato ferroso tem 20% Fe)
Criança 3-5mg/kg/dia
Resposta: reticulocitose (pico 7-10 dias) - muito combustível de uma vez

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16
Q

Em quanto tempo após reposição com sulfato ferroso a anemia tende a se normalizar laboratorialmente?

A

Aproximadamente 2 meses

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17
Q

Até quando deve-se manter o sulfato ferroso na anemia ferropriva?

A

Aprox 6 meses OU

Ferritina > 15-50ng/ml

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18
Q

69 anos, indisposição, fraqueza e dispneia, com anemia macrocítica, plaquetopenia, icterícia e achados neurológicos sugerem _________

A

anemia por deficiência de B12

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19
Q

Como ocorre a absorção de B12 no organismo?

A

Se une ao ligante R. No estômago ainda é produzido o FI, o qual é absorvido no íleo terminal, carregando a B12 de “brinde”

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20
Q

Anemia de início súbito com reticulocitose. Primeira coisa a se pensar é ______

A

ANEMIA HEMOLÍTICA

Pode ser macrocítica, normo/normo

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21
Q

Qual a conclusão diante de uma anemia com reticulocitose?

A

Anemia hiperproliferativa
A medula tem combustível para trabalhar, mas não está dando conta
Causas: anemia hemolítica e sangramento agudo

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22
Q

Quais as principais causas de deficiência de ácido fólico?

A

Gestação: aumento na demanda de ácido fólico pelas alterações no organismo, esgotando reservas de folato
Doenças intestinais difusas: duodeno é onde mais absorve folato
MTX: é um anti-metabólito que inibe vias bioquímicas do folato

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23
Q

Onde é encontrado o Rouleaux eritrocitário? E os neutrófilos hipersegmentados?

A

Empilhamento de hemácias: paraproteinemias (mieloma múltiplo - hemácias perdem a “eletrorrepulsão”)

Hipersegmentação: anemia megaloblástica

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24
Q

O paciente pode ter concomitantemente fatores que aumentam e que diminuem o VCM?

A

SIM!!
Anemia ferropriva com anemia megaloblástica, por exemplo
Não fica nem macro e nem microcítico

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25
Quais as características laboratoriais de uma anemia ferropriva?
``` Geralmente HIPO/MICRO RDW aumentado Reticulócitos aumentados ou diminuídos Ferro e ferritina diminuidos Transferrina e TIBC aumentados ```
26
Qual anemia mais comum da infância?
Ferropriva
27
Qual a conduta em uma criança de três anos com clínica e hemograma sugestivo de anemia ferropriva?
INICIAR O TRATAMENTO 3-5mg/kg/dia Fe elementar dividido ao longo do dia Solicitar exames se não melhorar com o tratamento
28
Quadro anêmico com quadro neurológico associado. Penso em?
Anemia por deficiência de B12
29
Quais as causas de anemia megaloblástica?
Def B12 Def ácido fólico Uso de MTX (inibe síntese de DNA) Mielodisplasia
30
Quais os valores normais de ferritina, ferro sérico e IST?
Ferritina 30-300 Ferro sérico 60-150 IST 20-40%
31
O que é a hepcidina? Onde ela aparece?
Nos casos de doença crônica, principalmente com componente inflamatório -> citocinas -> fígado - hepcidina -> deixa o ferro "preso" e cai transferrina
32
Qual o outro nome da anemia de doença crônica?
Anemia hipoferrêmica com siderosa reticuloendotelial | Cheio de ferro nos estoques, mas não consegue ser aproveitado
33
Anemia com microcitose faz principalmente o diagnóstico de _______ e _________
Anemia ferropriva e talassemia (microcitose com RDW normal) | Diferenciar pela ferritina
34
Qual o laboratório da betatalassemia?
Ferritina normal RDW normal Aumento de HbF e HbA2
35
Anemia ferropriva em paciente com mais de 50 anos é sinônimo de ____________
pesquisar perda oculta pelo trato digestivo (HDA e colonoscopia)
36
Até quando realizar reposição de ferro em pacientes com anemia ferropriva?
Até 6-12 meses APÓS normalizar os valores laboratoriais (para conseguir repor estoques)
37
Trombocitose pode estar presente em qual tipo de anemia?
FERROPRIVA!
38
Quais alterações laboratoriais da anemia perniciosa (def B12)?
Neutrófilos plurissegmentados Glossite Declínio cognitivo Elevação de LDH (eritropoiese ineficaz)
39
Hb 9,0 VCM diminuído e RDW aumentado sugere anemia __________
ferropriva
40
Neutrófilos hipersegmentados sugerem diagnóstico de _________
deficiência de vitamina B12 ou folato
41
Qual o primeiro exame a ser solicitado na investigação de quadro anêmico?
RETICULÓCITOS Hiper: hemólise ou perda aguda Hipo: carência nutricional, perdas crônicas
42
O que determina o tipo de tratamento da anemia?
Nível de Hb, comorbidades, sintomas e a causa da anemia
43
Qual o tratamento padrão da anemia ferropriva?
60-80mg Fe elementar 3x ao dia | 180-240mg/dia
44
Em quantos dias os reticulócitos aumentam e atingem o pico após início do tratamento?
5-7 dias
45
Quais os 3 fatores que interferem na compensação da anemia hemolítica?
- Hiperplasia da medula - Estoques adequados de ferro, B12 e folato (mais consumido) - Tempo de vida das hemácias > 20 dias
46
Passou devagar pelo baço...
o macrófago atropela
47
Definição Hemocaterese Hemólise
Hemocaterese é a morte programada (fisiológico) | Hemólise: patológico
48
Qual o processo normal de uma hemólise compensada?
Queda de hemácias -> hipóxia renal -> Aumento EPO -> Medula aumenta em 6-8x sua capacidade -> joga pré-hemácias (RETICULÓCITOS) -> aumento número de hemácias
49
Quais as 3 causas de reticulocitose?
Anemias hemolíticas Sangramento agudo Melhora de uma anemia ferropriva
50
Qual o laboratório de uma anemia hemolítica?
``` Anemia NORMO Aumento VCM Reticulocitose Aumento LDH + liberação protoporfirina (aumento BI) Queda de haptoglobina ```
51
O que é a haptoglobina? O que ocorre com ela na anemia hemolítica?
Se liga com a globina, a qual é tóxica, facilitando sua degradação Na AH, ocorre diminuição desse complexo
52
Quais as 4 principais crises anêmicas?
1) Reticulocitopenia + crise aplásica, causada por infecção Parvo B19 2) Reticulocitopenia + megaloblástica, causada por falta de matéria prima 3) Injúria renal aguda, por hemoglobinúria maciça, causada por queda G6PD ou loxoceles. Clínica: NTA com IRA oligúrica 4) Sequestro esplênico: causada por ANEMIA FALCIFORME
53
Qual o primeiro passo para avaliar uma anemia hemolítica?
Determinar se é auto-imune Solicitar COOMBS Se positivo, AUTO-IMUNE Se negativo, diferenciar entre as hereditárias e adquiridas
54
V ou F | A presença de esferócitos é patognomônica de esferocitose.
FALSO | Pode estar presente na anemia hemolítica auto-imune (microesferócitos)
55
Quais as causas de anemia hemolítica auto-imune com anticorpos quentes (IgG) 75% dos casos?
Idiopáticas são a maioria Secundária: viral, LES, LLC Drogas: penicilina, metildopa
56
Quais as causas de anemia hemolítica auto-imune com anticorpos crioaglutininas IgM?
Micoplasma Mononucleose Macroglobulinemia
57
Quais as causas de anemia hemolítica hereditária?
Esferocitose hereditária | Def G6PD
58
Quais as características essenciais da esferocitose hereditária?
Criança com esplenomegalia Hm concentra a Hb , ficando toda vermelha Anemia hemolítica com aumento no CHCM + esferócitos Dx: teste de fragilidade osmótica TTO: esplenectomia total ou parcial após 5/6 anos SE anemia grave e/ou repercussões hemodinâmicas ASSEGURAR VACINAÇÃO
59
Quais as características da deficiência de G6PD?
Quadro súbito após superoxidação + comum em Homens G6PD ativa o "lixeiro" dos radicais superóxidos Casos de acúmulo rápido destes, as Hm morrem com < 20 dias -> clínica Infecções, medicamentos Presença de corpúsculo de Heinz e atividade G6PD PREVENÇÃO
60
Quais os medicamentos causam deficiência de G6PD?
``` Sulfas Primaquina Dapsona Naftalina Nitrofurantoína ```
61
Quais as características da Hbnúria paroxística noturna?
Desordem genética adquirida extra-útero Mutação: Hm e GB mais fácil de serem lisadas pelo complemento Homem, 30-40 anos PANCITOPENIA + HEMÓLISE + TROMBOSES ABDOMINAIS Citometria de fluxo (queda CD55 / CD59 TTO: inibir o complemento (Eculizumab)
62
O que define se uma pessoa terá anemia falciforme?
NÃO recebe Beta do pai E da mãe -> vem um Beta-S | = HOMOZIGOTO SS (não produz HbA, somente HbS)
63
O que ocorre se uma pessoa receber beta-S de apenas um dos pais?
Heterozigoto AS | Traço falciforme
64
O que explica a vaso-oclusão da anemia falciforme? (3 mecanismos)
1 - Forma de foice (enfileiramento nos casos de desoxigenação e desidratação) - reversível se receber O2 em até 15 dias 2 - Molécular de adesão na parede 3 - Não mantém fluxo laminar -> lesão endotelial
65
Quais as 5 manifestações clínicas agudas mais frequentes da AF? Quando costumam aparecer?
``` Após os 6 meses 1 - Sd mão-pé 2 - Crise óssea 3 - Sequestro esplênico 4 - Síndrome torácica aguda 5 - AVE ```
66
Quais as características da Sd mão-pé na AF?
``` 1ª manifestação Geralmente extremidades Até 2-3 anos Dor com dactilite RX NORMAL ```
67
Quais as características da crise óssea na AF?
``` Causado por gatilhos que causam desoxigenação Mais comum > 3 anos Ossos longos (tem mais medula) Dor SEM dactilite RX normal ```
68
Quais as características do sequestro esplênico na AF?
Esplenomegalia por congestão esplênica Até 5 anos -> fibrose progressiva do baço (auto-esplenectomia) Anemia -> sequestro esplênico + hemólise Depois do 1º seq. -> esplenectomia Realizar penicilina profilática + vacinação
69
Quais as características da Sd Torácica Aguda na AF?
Países desenvolvidos Clínica compatível com pneumonia Evolução para SDRA em 36-48h Anemia falciforme + febre = INTERNAÇÃO
70
Quais as características do AVE na AF?
Criança geralmente isquêmico | Adulto hemorrágico
71
Como é a lesão óssea na anemia falciforme crônica?
Necrose avascular do osso Osteomielite por SALMONELA / S. aureus Artrite séptica por PNEUMO
72
Como é a lesão renal na anemia falciforme crônica?
Necrose de papila GEFS Aumento incidência de CA medular renal
73
Qual o tratamento da anemia falciforme aguda?
Hidratação (cuidado para não hiper-hidratar) O2 se spO2 < 92% Analgesia incluindo opióides ATB: beta-lactâmico se febre >38,5, queda PA, Hb < ou leuco > 30mil
74
Qual o tratamento da anemia falciforme crônica?
PREVENÇÃO: ácido fólico, vacinação, penicilina VO até os 5 anos Hidroxiuréia (aumenta HbF): se crises álgicas (> 2-3/ano), prevenção 2ª STA/AVE ou anemia grave sintomática Transplante de MO (até os 16 anos / uma medula que saiba fazer HbA)
75
Quando realizar transfusão na anemia falciforme? Quais os tipos?
Transfusão simples ("enche o tanque"): anemia sintomática ou Hb < 5,5 (cça) ou < 6 (adulto) Exsanguíneo-transfusão ("tira o ruim e põe um novo"): aguda em casos graves (AVE / STA) ou crônica (regulares) - alvo Hb 9-10 e HbS < 30%; obs.: não responsivos à hidroxiureia
76
Qual a diferença entre os tipos de talassemia?
Maior: nenhum BETA (nenhum A) - predomínio HbFetal Intermedia: Beta+/Beta+ -> traço talassêmico Menor: Beta/Beta+ -> parece ferropriva
77
O que causa a gravidade na betatalassemia maior?
Sobram cadeias alfa livres por não ter a parte beta | Globina livre sobrepujando a capacidade da haptoglobina
78
Qual a clínica da beta-talassemia maior?
``` Anemia por hemólise Cadeias alfa lesam a medula Alterações ósseas Baixa estatura Fáscies de Culley Descolamento da placa óssea ao RX Hepatomegalia (hematopoiese extramedular) Intoxicação pelo ferro (não é mais captado pela medula) ```
79
Qual o tratamento da beta-talassemia maior?
Transfusão crônica Quelante de Ferro Esplenectomia Transplante de medula (definitivo)
80
Quais as características da talassemia minor?
``` Beta/Beta+ Traço talassêmico (não doença) Maioria assintomático Anemia HIPO/MICRO (MUITO micro) Fe NORMAL Diferencial: RDW NORMAL TTO: aconselhamento genético (pessoas de origem no mediterrâneo) ```
81
Quando tenho anemia hipo/micro devo pensar em quais alternativas?
Ferropriva Doença crônica Sideroblástica (acúmulo de ferro) Talassemia (nenhuma clínica)
82
Anemia com reticulocitose penso em ___________
sangramento ou hemolítica
83
O que são dacriócitos?
Hemácias em lágrima | Aparecem na eritropoiese extramedular
84
Nos pacientes com anemia falciforme, o patógeno mais comum é __________________
Salmonella, seguido de S. aureus
85
Como é a Sd Torácica Aguda na anemia falciforme?
Semelhante à pneumonia, inclusive com infiltrado pulmonar
86
A Aplasia medular eritrocítica tem como patógeno principal _____________
Parvovírus B19
87
Qual a causa de lesão na deficiência de G6PD?
Precipitação da Hb pela perda da proteção contra agentes oxidantes
88
Paciente com traço falcêmico tem crise álgica?
NÃO | Costuma não ter nenhuma repercussão. Risco apenas de filho com traço caso case-se com outro portador
89
Quais os outros achados comuns na anemia megaloblástica?
``` VCM aumentado Pancitopenia Neutrófilos plurissegmentados Hemólise acentuada (eritropoiese ineficaz) -> aumento LDH, BI Queda da haptoglobina ```
90
Quais as opções de anemia falciforme no teste do pezinho?
DF: FS, FSC e FSD Normal: FAS, FAC e FAD
91
Qual a principal causa de morte em pacientes com anemia falciforme?
INFECÇÕES
92
Quais os fatores predisponentes para crise falcêmica?
Infecção, baixa umidade, frio, desidratação, acidose, estresse, menstruação, álcool e hipoxemia noturna
93
Qual o achado patognomônico da anemia ferropriva?
Aspirado de medula com reserva de ferro alterada | azul da Prússia cora o ferro

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