Diverticulose et complications

Question 1

Donne la définition d’un diverticule

Answer 1

petite sacculation ou pochette intestinale, extra anatomique, dont l’a paroi est composée de toutes les couches de la paroi intestinale

Question 2

Donne la définition d’un pseudo-diverticule

Answer 2

sacculation intestinale, extra anatomique, composé de la muqueuse et de la sous muqueuse seulement qui font profusion à travers les couche de muscle de la paroi intestinale

Question 3

Donne la définition d’une diverticulose

Answer 3

présence de plusieurs diverticule

Question 4

Donne la définition d’une diverticulose sigmoidienne

Answer 4

présence de diverticules au colon sigmoïde

Question 5

Donne la définition d’une diverticulite

Answer 5

inflammation d,un diverticule et réaction inflammatoire péridiverticulaire

Question 6

Parle moi de l’épidémiologie des la diverticulose colique

Answer 6

augment avec âge
-10% des individus à 40 ans
-50% des individus de 50 ans
-70% à 70 ans
pathologie + fréquente dans les pays industrialisés
condition acquise

Question 7

ou se développent les diverticules

Answer 7

aux orifices musculaires de la paroi la ou les vaisseaux sanguins pénètrent dans la musculeuse pour vassaliser les tissus profonds
en effet, ce sont des zones de faiblesse où une augmentation de la pression intraluminale cause une protusion de la muqueuse et de la sous-muqueuse à travers la musculeuse

Question 8

Décrire la physiopathologie de la formation de diverticule

Answer 8

une alimentation avec peu de fibres apporte peu de volume fécale au colon, donc pour agir sur ce petit volume, le colon se contracte plus fortement pour diminuer son diamètre, il y a hypertrophie des muscles de la paroi colique, mais lors de la contraction du colon (mouvements de masse), la pression intra luminale sera plus élevé ce qui peut mener dans les zones de faiblesse à la formation de diverticule

Question 9

ou sont situés dans le tractus GI la majorité des diverticules

Answer 9

au sigmoide, car la ou les selles sont plus petites et solides, mais il peut y avoir partout au niveau du colon surtout en présence d’une maladie du tissu conjonctif

Question 10

Vrai ou faux
il peut y avoir des diverticule au rectum

Answer 10

faux

Question 11

vrai ou faux
la diverticulose colique est une maladie

Answer 11

faux, mais 2 complications possibles

Question 12

Quels sont les 2 complications possibles de la diverticulose colique

Answer 12

diverticulite
hémorragie
mais juste 1% de la population

Question 13

Comment on peut visualiser les petites sacculations de 1-2 cm qui font profusion en dehors de la paroi colique

Answer 13

lavement baryté
coloscopie

Question 14

Décrit la présentation clinique de la diverticulose colique

Answer 14

Asx pour la majorité
SI symptomatique
-douleur abdo basse, FIG>FID
douleur intensité variable, soulagé par défécation
- selles irrégulières de petits calibres et durs
EP: abdomen souple, douleur palpation de la FIG sans défense, des fois sigmoïde palpable

Question 15

Nomme le tx de la diverticulose

Answer 15

objectif : soulager sx et prévenir complications
- diète riche en fibre
RX : agent formateur de selles (psyllium), laxatifs si constipé

Question 16

Qu’est ce que la diverticulite

Answer 16

inflammation péridiverticulaire, souvent localisé au sigmoïde

Question 17

Nomme les facteurs de risque de la diverticulite

Answer 17

nombreux diverticules
diverticulose pancolique
diverticule chez pt < 40 ans

Question 18

Décrit la physiopathologie de la diverticulite

Answer 18

à priori, paroi diverticulaire très mince et fragile ce qui peut mener à une micro perforation qui peut se manifester par:
-inflammation locale
formation abcès localisé
écoulement libre dans la cavité abdo
fistule avec organes avoisinant

Question 19

Décrit la manifestation clinique de la diverticulite

Answer 19

douleur abdo basse qui débute progressivement mais sans perte appétit
fièvre
sx urinaires parfois associés (si diverticule inflammé en contact avec la vessie)

Question 20

Qu’est ce que l’on peut retrouver à l’EP d’une diverticulite et d’une péritonite

Answer 20

hyperthermie
si diverticulite :abdomen souple, douleur palpation FIG avec défense localisée, masse douloureuse palpable FIG
si péritonite : abdomen rigide et défense à la palpation des 4 quadrants

Question 21

Qu’est ce qu’on peut faire comme investigation et ddx d’une diverticulite

Answer 21

FSC(leucocytose + neutrophilie)
Examen des urines
b-HCG
Écho ou TDM: pour confirmer ddx et évaluer la sévérité (abcès, liquide, air libre)
coloscopie 6 semaines plus tard pour éliminer cancer colorectal

Question 22

Nomme quelques ddx diff de la diverticulite

Answer 22

SCI
Néo colique
Crohn
Colite ischémique
calcul urinaire
infection urinaire
pathologie gynécologiques
diverticulose simple

Question 23

Nomme le tx de la diverticulite en fonction de la sévérité :
-aigue simple
- aigue avec abcès
-aigue avec péritonite
-traité/drainé mais avec sténose ou fistule
récidivants traités

Answer 23

antibio PO régime sans résidus
drainage radiologique par vois transcutanée
chx urgente
résection élective
résection élective

Question 24

Décrire la procédure de Hartman en 2 temps lors de chx urgente en présence d’une péritonite

Answer 24

1. chx urgente: résection du sigmoïde jusqu’au rectum + colostomie temporaire
2. 2 eme chx après quelques mois (élective) : anastomose colorectal : sottie libérée de la paroi abdominale et branchée au rectum

Question 25

Quand survient une hémorragie diverticulaire

Answer 25

lorsqu’un vaisseaux sanguins qui est situés au rebord d’un diverticule se rupture et saigne, sgnmt digestif aigue et abondant, mais INDOLORE

Question 26

Quelle est la cause la plus fréquente d’hémorragie digestive basse chez les personnes âgées ?

Answer 26

hémorragie diverticulaire

Question 27

Nomme les facteurs de risque d’une hémorragie diverticulaire

Answer 27

diverticulose pancolique
anti-plaquettaires (ASA, AINS)
Anti-coagulants

Question 28

Manifestations cliniques d’une hémorragie diverticulaire

Answer 28

variable, peut être auto-résolutive
peut nécessiter une transfusion ou résection chx
le + souvent = rectorragies massives, mais sans douleur avec résolution spontané

Question 29

Comment on dx ‘une hémorragie diverticulaire

Answer 29

colonoscopie (infection épinéphrine par coagulation)
angiographie (permet une embolisation de l’artériole)
scintigraphie aux globules rouges (identifie le site par région)
pour tenter de localiser le site hémorragique

Question 30

Nomme des possible dx diff d’une hémorragie diverticulaire

Answer 30

angiodysplasie
néo
ischémie, colite ulcéreuse, Crohn
Ulcus duodénal

Question 31

Quel est le tx en aigue d’une hémorragie diverticulaire

Answer 31

tx de support :
-stabilisation hémodynamique
-hospitalisation + soluté/transfusion+ surveillance au SI
des fois chx alors il y aura résection colique ou colostomie subtotale