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Obstetrícia 4° ano > DM na Gestação > Flashcards

DM na Gestação Flashcards

1
Q

Qual a relação da gravidez com a glicose?

A

Toda gravidez promove uma resistência à insulina e hiperinsulinemia, fazendo com que essa população tenha maior chance de desenvolver DM.

*A DM gestacional representa um risco futuro de desenvolver DM 2.

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2
Q

Qual a frequência da DM na gestação?

A

Ocorre em 2,5 - 7,5% das gestações, sendo a complicação clínica mais frequênte desse período.

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3
Q

Quais as consequências da DM na gestação?

A

Apresenta alta taxa de malformações fetais (6-10%).

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4
Q

Qual a definição de DM gestacional?

A

É a intolerância aos carboidratos, de grau variado, iniciada durante a gestação e que pode ou não permanecer após o parto.

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5
Q

Qual a diferença entre DM gestacional e pré-gestacional?

A

Pré-gestacional se refere à paciente com DM I ou DM II previamente à gestação.

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6
Q

Como a mulher pode ser classificada após 6-8 semanas do parto em relação à DM?

A

Ela pode ser classificada em: Portadora de DM, Portadora de comprometimento da tolerância à glicose e Normoglicêmica.

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7
Q

Como podemos classificar a DM gestacional?

A

Podemos classificá-la de acordo com a classificação de Priscilla White.

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8
Q

Quais os critérios analisados na classificação de Priscilla White?

A

Idade da gestante, tempo de duração do diabetes, necessidade do uso de insulina e complicações vasculares nos diferentes órgãos. É uma classificação etiológica, prognóstica e evolutiva.

Classe A é o gestacional (“after” gestação). A1 é sem necessidade de insulina e A2 precisou de insulina. Classe B em diante é DM prévio (“before” gestação). D em diante é quando tem doença vascular.

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9
Q

Como a gestação influencia o metabolismo glicídico em relação aos hormônios?

A

Há a produção de hormônio lactogênio placentário (hPL) de forma crescente com o passar da gestação, que promove resistência à insulina (p após a 2a metade da gestação). Além disso, a alta produção de progesterona, estrógeno e cortisol que ocorre na gestação, produzindo grande efeito hiperglicemiante.

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10
Q

Quais as alterações metabólicas na gestante que favorecem a DM?

A

Resistência à ação da insulina (hormônios da pergunta anterior), catabolismo acentuado e anabolismo facilitado.

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11
Q

Explique o catabolismo acentuado da gestante.

A

Há um catabolismo semelhante ao jejum, pois há necessidade do feto de aminoácidos, glicose e energia. Portanto, devem haver mecanismos maternos compensatórios a essa alta mobilização de glicose. São eles: maior e mais rápida mobilização de lipídeos (aumento da cetogênese), maior e mais rápido declíno na glicemia e aumento na gliconeogênese hepática.

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12
Q

Explique o anabolismo facilitado.

A

São alterações que ocorrem durante a alimentação para compensar a perda do catabolismo. São elas: elevação mais acentuada da glicemia (maior transferência placentária), maior conversão de glicose em lipídeos e queda mais acentuada do glucagon (síntese de glicogênio e triglicerídeos).

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13
Q

Como se comporta a DM no 1° trimestre?

A

Tendência à hipoglicemia com diminuição da necessidade de insulina (níveis glicêmicos em jejum 15-20 mg/dl menores que a pop normal), ocorrendo provavelmente pela inapetência, vômitos e náuseas. Pode-se detectar glicosúria, cetonúria e glicemia normal.

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14
Q

Como se comporta a DM no 2° trimestre?

A

Rápida elevação da necessidade de insulina e tendência à cetose e cetoacidose.

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15
Q

Como se comporta a DM no 3° trimestre?

A

Persiste o aumento da necessidade por insulina e maior prevalência de cetose e cetoacidose. Próximo ao termo, há tendência à estabilização da DM, podendo ocorrer hipoglicemia (pode ser interpretado por alguns médicos como insuficiência placentária por menor resistência à insulina por menor produção de hPL).

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16
Q

Como se comporta a DM gestacional no puerpério?

A

Queda brusca da necessidade por insulina por redução abrupta da produção dos hormônios contrainsulínicos pela placenta.

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17
Q

Em quais esferas a DM influencia na gestação?

A

Alterações maternas, complicações gestacionais, complicações fetais e complicações neonatais

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18
Q

Quais as alterações maternas que ocorrem na DM?

A

Glicosúria, infecção urinária, candidíase vaginal (alteração do pH vaginal por maior acúmulo de glicogênio), lesões vasculares, pré-eclâmpsia (patogenia incerta).

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19
Q

Por que há glicosúria?

A

Pois há aumento do débito cardíaco, promovendo maior TFG e, consequentemente, mais glicose é filtrada, sobrecarregando a reabsorção tubular da mesma. Pode haver a glicosúria mesmo com glicemia normal. A glicosúria favorece a infecção urinária.

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20
Q

Quais as complicações gestacionais?

A

Abortamento, morte fetal tardia e alterações do líquido amniótico.

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21
Q

Explique o abortamento por DM.

A

Ocorre principalmente por acidose metabólica fetal, estando muito relacionado à Hb glicada > 12% e glicemia de jejum > 120 mg/dl.

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22
Q

Explique a morte fetal tardia por DM.

A

Não há uma explicação exata, mas acredita-se que ocorra por acidose metabólica fetal (Hb glicada > 12% e glicemia de jejum > 120 mg/dl) no final da gestação. O óbito ocorre geralmente após a 35s.

23
Q

Explique o polidrâmnio por DM.

A

Presente em 25% das grávidas diabéticas por aumento da diurese fetal pela hiperglicemia. ILA > 18 possui alta relação com macrossomia fetal.

24
Q

Quais as complicações fetais da DM?

A

Mal-formações fetais, macrossomia, distócia de espáduas, polidrâmnio, sofrimento fetal e prematuridade.

*DM prévio pode fazer oligodrâmnio.

25
Q

Qual a relação da organogênese com a glicemia materna?

A

A hiperglicemia promove maior ação de radicais livres e menor ação de genes que produzem ácido aracdônico, causando defeitos no tubo neural. Parece haver uma via comum: dano à vesícula vitelina.

26
Q

Quais as principais mal-formações por DM?

A

Cardíacas, defeitos no fechamento do tubo neural e síndrome da regressão caudal.

27
Q

Quais parâmetros possuem maior relação com as mal-formações fetais e com o abortamento?

A

A glicemia de jejum e a Hb glicosilada antes da gravidez ou no 1° trimestre, sendo que os níveis ideias dessa Hb no início da gestação deve ser menor que 7%, havendo aumento do risco de mal-formações e abortamento quanto maior a Hb glicada.

28
Q

Qual a relação do DM gestacional e mal-formações fetais?

A

O risco de anomalias fetais e abortamento não é maior do que nas gestações normais, pois a organogênese já ocorreu no 1° tri, e a DM gestacional se desenvolve no 2° tri.

29
Q

Por que DM facilita a macrossomia fetal?

A

Pois a hiperglicemia materna promove aumento da glicemia fetal, estimulando a produção e liberação de insulina pelo pâncreas do feto. Essa insulina não consegue abaixar a glicemia fetal, mas atua nas suas outras funções anabólicas, aumentando proteínas, lipídeos e glicogênio.

30
Q

Quais as consequências obstétricas da macrossomia fetal?

A

O feto macrossômico apresenta menor chance de nascer por via vaginal pela maior chance de distocias.

31
Q

O que é distocia de espáduas? Por que a macrossomia facilita isso?

A

É a dificuldade na liberação dos ombros do feto no parto vaginal em apresentação cefálica.

32
Q

Por que pode ocorrer RCIU?

A

Comprometimento das trocas placentárias por doença vascular do vilo terciário.

33
Q

Por que ocorre maior predisposição à prematuridade em DM?

A

Hiperdistensão uterina por polidrâmnio, insufic placentária e indução do parto pré-termo em benefício materno e fetal. Muito relacionado com a pré-eclâmpsia.

34
Q

Há maior risco de desenvolver DM II em mulheres que tiveram DM gestacional?

A

Sim, sendo que mais de 50% apresentarão esse diagnóstico em 20 anos.

35
Q

Quais as complicações neonatais da DM na gestação?

A

Síndrome da Angústia Respiratória, hipoglicemia fetal, hiperbilirrubinemia, hipocalcemia, policitemia e risco de diabetes na vida futura.

36
Q

Por que ocorre SAR?

A

Os altos níveis de insulina fetal alteram o amadurecimento pulmonar e, consequentemente, na produção de surfactante.

37
Q

Por que ocorre hipoglicemia neonatal?

A

É a complicação neonatal mais comum, ocorrendo pois, após o parto, há interrupção de passagem da glicemia materna para o feto, havendo um desbalanço entre a glicemia fetal e sua insulinemia, havendo hipoglicemia.

38
Q

Quais achados facilitam o diagnóstico de diabetes gestacional?

A

Hiperglicemia, glicosúria, cetoacidose, além de glicemia > 200 mg/dl, polidipsia, poliúria e emagrecimento. Mas isso não está presente em mulheres com mínimas alterações metabólicas.

39
Q

Em qual período da gravidez é comum a diabetes se desenvolver na gravidez?

A

É comum em gravidez avançada, sendo que hiperglicemia em 1° trimestre fala mais a favor de diabetes mellitus prévia à gravidez.

40
Q

Como deve ser o rastreio para a diabetes gestacional?

A

Toda a gestante, independentemente da presença ou não de fatores de risco, deve ser submetida à glicemia de jejum. Paciente com glicemia de jejum na primeira consulta > 92 mas < 126 já possui o diagnóstico de DM gestacional SEM PRECISAR DE TOTG.

41
Q

Caso a paciente não tenha diagnóstico de DM gestacional no começo da gravidez, quando devo rastrear de novo e qual o método? Quais os valores do método?

A

Entre 24-28 semanas, sendo realizado o TOTG 75g. Os valores são: glicemia de jejum > 92, 1h > 180, 2h > 153. Qualquer valor alterado confirma o diagnóstico.

42
Q

Fluxograma diagnóstico DM gestacional 1.

A

.

43
Q

Quais os FR para desenvolvimento de DM gestacional segundo o MS 2012?

A

Idade > 35a, IMC > 25, antecedente pessoal de D gestacional, antecedente familiar de DM (parentes de 1° grau), macrossomia ou polidrâmnio em gestação anterior, óbito fetal sem causa aparente em gestação anterior, malformação fetal em gestação anterior, uso de medicamentos hiperglicemiantes (corticoides, diuréticos tiazídicos), SOP, HAS, ganho excessivo de peso (gravidez atual), suspeita de macrossomia ou polidrâmnio na gestação atual.

44
Q

Fluxograma DG MS 2012.

A

.

45
Q

Quando deve iniciar o controle glicêmico na gestante? Explique.

A

Deve ser periconcepcional, pois Hb glicosilada > 7% está relacionada a um risco significativo de mal-formações fetais.

46
Q

Quais as condutas adotadas para a gestante com DMG?

A

1° dieta fracionada + atividade física (a maioria consegue abaixar a RI sem medicação). Caso não resolva, insulina.

*Para DM prévio: 1° tri e pós-parto reduzir a dose da insulina; 2-3° tri aumentar a dose de insulina.

47
Q

A gestante deve usar hipoglicemiante oral?

A

Não devem ser usados pois não existem estudos que garantem sua segurança.

*Gliburida e metformina parecem seguras, porém o MS ainda não libera.

48
Q

Como dx DM gestacional?

A

1° trimestre:

Se glicemia de jejum < 92, eu faço o TOTG 75g entre 24-28s. Se glicemia de jejum 92-125, é DM gestacional. Se > 125, é DM prévia.

Se glicemia sem jejum maior igual 200 = DM prévio.

Se HBA1C maior igual 6,5% = DM prévio.

*O MS não fala sobre repetir a glicemia para necessidade de dx.

49
Q

Como interpretar o TOTG 75g?

A

Alterado se: glicemia jejum maior igual 92, após 1h maior igual 180, após 2h maior igual 153. Se pelo menos 1 alterado = DM gestacional.

50
Q

Qual o protocolo do MS para DMG?

A

1a consulta (< 20s):

  • GJ < 92 = fazer TOTG 75g 24-28s.
  • GJ 92-125 = DMG.
  • GJ > 125 = DM prévio.

TOTG 75g 24-28s:

  • DMG se ao menos um:
    • Jejum 92-125
    • Após 1h maior igual 180.
    • Após 2h 153-199
  • DM prévio se:
    • TOTG > 125 jejum ou após 2h maior igual 200.

*Caso impossibilidade de realizar TOTG, realizar outra glicemia de jejum em 24-28s.

51
Q

Qual a via de parto para a DMG?

A

Avaliar viabilidade fetal e materna e ir por indicação obstétrica. Caso macrossomia ou sofrimento fetal agudo, o preferível é cesárea.

52
Q

Qual a mal-formação congênita mais ESPECÍFICA da DM?

A

É a sd da regressão caudal. Não é a mais comum.

*Pode ser prevenida ao engravidar com HBA1C < 6%.

53
Q

Qual DM pode dar mal-formações fetais?

A

APENAS A PRÉVIA!!! A DMG não pode dar mal-formações pois já passou o período da embriogênese!!!

Obstetrícia 4° ano (8 decks)

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