Trabalho de Parto Prematuro Flashcards
(32 cards)
Defina: parto pré-termo, prematuridade extrema, moderada e leve, pretermo precoce, pretermo tardio, termo precoce e termo completo.
Parto pré-termo: TP entre 20-22s e 36s6d. Prematuridade Extrema: 20-27s6d. Prematuridade Morderada: 28s-31s6d. Prematuridade Leve: 32s-36s6d. Pretermo precoce: 20-33s6d. Pretermo tardio: 34s-36s6d. Termo precoce: 37s-38s6d
Qual a frequência do trabalho de parto prematuro (TPP) espontâneo em relação ao total de nascimentos?
Corresponde a 10% do total de nascimentos.
Quais as causas de TPP?
Iatrogenia, IIC, Infecção (corioamnionite), RPMO, sobredistensão uterina (polidrâmnio, gemelaridade), malformações uterinas (utero didelfo - útero suporta mal a distensão), sangramento de 2a metade (DPP e PP), gestação de alto risco (alterações endócrinas e aumento de contratilidade).
Qual a fisiopatologia do TPP?
O trabalho de parto ocorre por uma liberação de citocinas pró-inflamatórias, hormônios hipotalâmicos e adrenais (cortisol, ocitocina), estrógenos placentários e prostaglandinas, ocorrendo por 1 de 4 processos: ativação prematura do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal materno e fetal, inflamação/infecção, hemorragia decidual e distensão uterina patológica.
Quais os FR do TPP?
Estresse físico e psicológico, baixo estatus socioeconômico, gestação múltipla, polidrâmnio, miomatose, anomalia uterina, fatores cervicais, infecção, DPP, PP, PARTO PREMATURO ANTERIOR (principal), alcoolismo, extremos de idade, desnutrição, anomalia congênita fetal e RCF.
Qual o QC do TPP?
Em gestação normal, existem contrações que vão aumentando sua frequência conforme o passar da gestação (contrações de Braxton-Hicks). No TPP, a atividade uterina encontra-se precocemente aumentada, causando dor, que persiste por mais de 1h mesmo com a grávida em repouso e sedação.
Diferencie ameaça de TPP de TPP franco.
Ameaça de TPP: atividade uterina aumentada, apagamento parcial ou total do colo, dilatação ausente ou discreta.
TPP franco: 4 contrações em 20 minutos ou 8 contrações em 60 minutos + alteração do colo + dilatação cervical > 2 cm ou apagamento cervical > 80%.
Quais exames podem ser realizados como preditivos de TPP?
USG transvaginal para medição do comprimento do colo do útero e exame da fibronectina fetal.
Vale ressaltar que são exames que não devem ser realizados de rotina pela baixa acurácia deles.
Explique a USG com medição de colo uterino.
Realizado em gestantes com alto risco de TPP ou gestantes sintomáticas de TPP entre 18-24s. O valor de corte é 25mm, ou seja, se a distância entre o OCI e OCE for maior que 25mm, existe um baixo risco de TPP e se for menor existe alto risco. No entanto, gestantes sintomáticas que apresentam colo maior que 30mm exclui o TPP em mulheres com contrações (falso trabalho de parto).
Explique o teste da fibronectina fetal.
A fibronectina é uma substância que mantém a aderência entre a placenta e o útero e entre a membrana fetal-decídua. Quando há separação entre alguma dessas estruturas, há liberação da fibronectina fetal na vagina, aumentando sua concentração entre 24s-35s, o que não é normal.
Qual o prognóstico do TPP?
É responsável por 75% dos óbitos neonatais e 50% das lesões neurológicas em crianças.
Quais as complicações do TPP?
Principais: síndrome da angústia respiratória (principal causa de morte no pré-termo) (principalmente por doença da membrana hialina - deposição de fibrina nos alvéolos), hemorragia intracraniana, enterocolite necrosante e sepse.
Outras: retardo do crescimento, disfunções auditivas/visuais, maior chance de óbito no 1° ano de vida, …
Explique a Síndrome da Angústia Respiratória.
Ocorre quando há nascimento antes da maturação dos pneumócitos tipo II, que produzem o surfactante. Este é composto principalmente pela lecitina, que é produzida por 2 vias. A primeira via produz uma lecitica instável e ocorre até 35 semanas. Após esse período ela é produzida pela 2a via, que é mais estável. O nascimento quando há produção apenas pela 1a via predispões à SAR.
É possível verificar a maturidade fetal antes do nascimento? Como?
Sim, porém é restrito para pesquisas com amostras do líquido amniótico: dosagem da creatinina (maturidade renal), percentual de células fetais maduras (maturidade epidérmica), teste de Clemens (maturidade pulmonar), dosagem de fosfatidilglicerol (maturidade pulmonar).
Quais medidas podem ser tomadas para prevenir o TPP?
Diminuição da atividade física é controverso (sem evidência), tto de vaginose bacteriana, circlagem em IIC (vários abortos tardios ou comprimento do colo menor que 20mm), suplementação com progestágenos.
Explique a suplementação com progestágenos.
Usado na forma de supositórios vaginais em gestantes com histórico de TPP (entre 20-34s) ou pacientes com colo curto (< 20 mm) entre 20-24s mesmo que assintomáticas ou sem FR.
Existe evidência de que o trabalho de parto ocorre pela queda na relação progesterona/estrógeno, fazendo com que a administração de progesterona possa prevenir o TPP.
Quando deve ser feita a inibição do TPP?
Entre 24-34s, pois após esse período não houve verificação de redução na morbimortalidade fetal e menor que isso está muito relacionada a desfechos desfavoráveis
Explique a tocólise.
A tocólise por si só não está relacionada à redução na morbimortalidade neonatal, mas permite ganhar tempo para uso do corticoide, que produz redução significativa na mortalidade.
Quais as contraindicações da tocólise?
Sofrimento fetal agudo, óbito fetal, malformações incompatíveis com a vida, DM-1 descompensada, hipertireoidismo descompensado, HAS grave, DPP, DHEG, corioamnionite, maturidade pulmonar fetal comprovada, PP, colo com dilatação > 4 cm, RPMO, RCF, anemia falciforme.
Quais as drogas utilizadas como tocolíticos?
Beta-miméticos, bloqueadores do canal de cálcio, antagonistas do receptor de ocitocina, inibidores da síntese de prostaglandinas.
Como atua cada uma dessas drogas?
Beta-miméticos: relaxamento muscular por diminuição do cálcio intracelular (ritodrina e terbutalina).
BCC: relaxamento do miométrio por redução do cálcio intracelular (nifedipino).
Antagonistas da ocitocina: atosiban.
Inibidores da síntese de prostaglandinas: as prostaglandinas possuem papel importante na gênese das contrações uterinas (indometacina).
Qual a melhor droga tocolítica e por quê?
Não existe consenso, porém o BCC apresenta eficácia melhor/igual ao beta-mimético porém produz muito menos efeitos colaterais, sendo preferíveis. O antagonista de ocitocina possuem menos efeitos colaterais de todos, porém sua eficácia diminui quanto menor a IG (menos receptores de ocitocina). A indometacina está relacionada com oligodrâmnio e fechamento precoce do ducto arterioso quando uso prolongado (> 48h) ou após 32s.
Explique a corticoterapia.
É comprovadamente eficaz na redução da mortalidade neonatal por diminuir a SAR, hemorragia intracraniana e enterocolite necrosante, apresentando pico de efetividade após 48h da primeira dose, durante até 7d e depois disso perde todo seu efeito (a indicação deve ser muito criteriosa).
As drogas de escolha são a betametasona e dexametasona e deve ser utilizada entre 24-34s (sem benefício antes e depois) com pico de benefício entre 28-34s).
O efeito adverso mais procupante é o edema agudo de pulmão em gestantes com uso de tocolíticos.
Explique o sulfato de magnésio.
Diminuição significativa do risco de paralisia cerebral
