DMG

Question 1

Diabetes gestacional

Fatores de risco? (7)

Answer 1

• Idade > 35 anos;
• IMC > 25;
• Antecedentes de diabetes gestacional / familiar (1º grau) de DM;
• História de macrossomia e polidramnia;
• Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP);
• HAS crônica;
• Na gravidez: ↑peso e suspeita clínica ou USG de crescimento fetal excessivo ou polidramnia.

Question 2

DM gestacional

Critérios laboratoriais?

Answer 2

1. Glicemia de jejum entre 92 - 125 mg/dl na 1a consulta OU
2. TOTG 75g entre 24-28 semanas alterado (pelo menos 1):
   - Glicemia de jejum 92 - 125 mg/dl;
   - 1 hora > 180 mg/dl;
   - 2 horas > 153 - 199 mg/dl.

Question 3

DM prévio

Critérios laboratoriais? (4)

Answer 3

• Glicemia aleatória > 200 mg/dl + sintomas OU
• Glicemia > 200 mg/dl após 2h de TOTG 75g OU
• Glicemia de jejum > 126 mg/dl OU
• HbA1c > 6,5%.

Question 4

V ou F?

Segundo o último manual do MS não há obrigatoriedade de repetir a glicemia de jejum na gestação para o diagnóstico de DM prévio.

Answer 4

Verdadeiro.

Question 5

Diabetes gestacional

Exame de rastreio no 1º trimestre?

Answer 5

Glicemia de jejum.

Question 6

Diabetes gestacional

Se glicemia de jejum < 92 devo solicitar…

Answer 6

TOTG 75g, entre 24-28 semanas.

Question 7

Em gestantes com DM prévio, deve-se _______ (iniciar/manter/suspender) hipoglicemiantes orais, e _______ (iniciar/manter/suspender) insulinoterapia.

Answer 7

Suspender; iniciar.

Apesar de comprovadamente seguros, o MS não respalda o uso de antidiabéticos orais na gestação.

Question 8

Em gestantes com DM prévio, deve-se _______ (reduzir/aumentar) a dose de insulina no 1º trimestre, e _______ (reduzir/aumentar) a dose no 2º e 3º trimestres.

Answer 8

Reduzir; aumentar.

Question 9

Diabetes gestacional

Classificação de Priscila White?

Answer 9

A - Diabetes gestacional (A1: não insulinodependente / A2: insulinodependente)

B - início > 20 anos de idade, durando < 10 anos

C - início entre 10-19 anos de idade OU durando entre 10-19 anos

D - retinopatia benigna OU hipertensão OU início < 10 anos de idade OU durando > 20 anos

F - neFropatia

H - coronariopatia (Heart)

R - Retinopatia proliferativa

T - Transplantado renal

Question 10

Diabetes gestacional

A1 e A2 de Priscila White?

Answer 10

A1 - controle dietético.

A2 - controle apenas com insulina.

Question 11

Diabetes na gestação

Principais complicações fetais? (7)

Answer 11

• Malformações (Síndrome de regressão caudal é a mais específica; DM prévio);
• Aborto (DM prévio);
• Pré-eclâmpsia;
• Prematuridade;
• Macrossomia/polidramnia;
• Distócia de ombro;
• Morte fetal tardia súbita.
  (apenas DM prévio causa malformações e aborto)

Question 12

Diabetes gestacional

Principais complicações maternas? (4)

Answer 12

• HAS / pré-eclâmpsia;
• ITU;
• Candidíase;
• Cetoacidose.

Question 13

Diabetes gestacional

Conduta inicial? (3)

Answer 13

Mudança do Estilo de Vida (MEV):

• Dieta fracionada;
• Atividade física;
• Monitorizar glicemia.
  (suficiente em 90% dos casos)

Question 14

No diabetes gestacional, quais as metas do controle glicêmico de paciente em tentativa de MEV (dieta fracionada, atv. física…)?

Answer 14

• Glicemia Jejum < 95 mg/dL;
• 1h após refeição < 140 mg/dL;
• 2h após refeição < 120 mg/dL.

Question 15

Diabetes gestacional

Quando iniciar insulina?

Answer 15

Falha no controle glicêmico com dieta + exercícios por 2 semanas, com média diária > 110 mg/dl OU circunferência abdominal > p75 ao USG (entre 29-33 semanas).

Question 16

Diabetes gestacional

Via de parto?

Answer 16

Decisão obstétrica.

Sendo necessário avaliar a permeabilidade da bacia materna e sua proporção com o tamanho fetal. Cesariana, se: macrossomia fetal ou vitalidade fetal comprometida.

Question 17

No diabetes gestacional, é esperado que a dose de insulina necessária _______ (aumente/reduza) com o avançar da gravidez.

Answer 17

Aumente.

Question 18

Diabetes gestacional que demanda redução da dose de insulina no último trimestre (ex.: hipoglicemia), pensar em…

Answer 18

Insuficiência placentária.

(↓produção de lactogênio placentário, um hormônio contra-insulínico)

Question 19

V ou F?

No puerpério devemos reduzir a dose de insulina para 2/3 da dose usada ao final da gestação ou a mesma usada antes da gestação.

Answer 19

Falso.

No puerpério devemos reduzir a dose de insulina para 1/2 da dose usada ao final da gestação ou a mesma usada antes da gestação

Question 20

V ou F?

No puerpério, em pacientes que iniciaram o uso de insulina apenas na gestação, deve-se suspender a insulina e realizar um TOTG 75g entre 6-12 semanas pós-parto.

Answer 20

Verdadeiro.

Question 21

Diabetes na Gestação

Malformação mais específica?

Answer 21

Síndrome da regressão caudal.

(somente o DM prévio causa malformações)

Question 22

Diabetes gestacional

Qual exame pedir no puerpério?

Answer 22

TOTG 75 g em 6-12 semanas de puerpério.

Question 23

Diabetes gestacional

Principal complicação intraparto?

Answer 23

Distócia de espáduas/ombro: impactação óssea do diâmetro biacromial fetal entre o púbis e o promontório sacral maternos. É uma das emergências obstétricas mais temidas e imprevisíveis do parto.