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Gastroenterologia > Doença Vascular Intestinal > Flashcards

Doença Vascular Intestinal Flashcards

1
Q

Quais são as principais condições que se enquadram no grupo da doença vascular intestinal (3)?

A
  1. Isquemia mesentérica aguda
  2. Isquemia mesentérica crônica
  3. Colite isquêmica
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2
Q

As isquemias mesentéricas (aguda e crônica) ocorrem em que porção do intestino? Qual artéria está envolvida nessas condições?

A

As isquemias mesentéricas ocorrem no intestino delgado. A artéria envolvida é a mesentérica SUPERIOR (AMS), ou um de seus grandes ramos, uma vez que ela é a responsável pela irrigação da maior parte do delgado (do final do duodeno até metade do cólon transverso)

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3
Q

A colite isquêmica, como o próprio nome diz, ocorre no cólon. Além disso, qual outra diferença na fisiopatologia da colite isquêmica em relação às isquemias mesentéricas?

A

Na colite isquêmica, diferentemente das isquemias mesentéricas em que a obstrução ocorre em grandes vasos (AMS ou um de seus grandes ramos), a obstrução ocorre a nível da microcirculação. O local acometido, portanto, é a mucosa colônica (enquanto nas isquemias mesentéricas todo um segmento de delgado é acometido).

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4
Q

Qual o tipo mais comum de doença vascular intestinal?

A

A colite isquêmica

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5
Q

Quais são os principais grupos de causas da isquemia mesentérica AGUDA (4)?

A
  1. Embolia (50% dos casos). É a causa mais comum.
  2. Vasoconstricção (isquemia não oclusiva).
  3. Trombose da AMS (aterosclerose)
  4. Trombose da VEIA mesentérica superior
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6
Q

Qual a fisiopatologia da isquemia mesentérica aguda causada por embolia (causa mais comum)?

A

Presença de cardiopatia emboligênica (em especial FA, IAM recente).

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7
Q

Quais as principais causas de isquemia mesentérica aguda por vasoconstricção (isquemia NÃO oclusiva) (3)?

A
  1. Choque (a circulação é priorizada para cérebro, coração e rins)
  2. Drogas vasoativas
  3. Cocaína
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8
Q

Em que grupo de pacientes (sobretudo em questão de prova) deve-se pensar em isquemia mesentérica aguda por trombose arterial (aterosclerose)?

A

Em pacientes com sinais de aterosclerose em outros sítios (angina, claudicação intermitente, AVE).
Obs: esses pacientes podem ter dor abdominal periumbilical após alimentação antedendendo o quadro de obstrução aguda da AMS (como se fosse uma “angina”)

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9
Q

De que forma a trombose da veia mesentérica superior cursa com isquemia mesentérica aguda?

A

A obstrução da drenagem venosa leva a uma congestão que, retrogradamente, reduz a perfusão intestinal pela AMS.

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10
Q

A trombose de veia mesentérica superior não é comum. Em que cenário ela geralmente ocorre?

A

Em estado de hipercoagulabilidade

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11
Q

Qual é a PRINCIPAL manifestação clínica da isquemia mesentérica aguda?

A

DOR abdominal intensa, súbita e DESPROPORCIONAL ao exame físico (geralmente não tem irritação peritoneal)

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12
Q

Quais outros achados de exame físicone exames complementares podem estar presentes na isquemia mesentérica aguda (3)?

A
  1. Temperatura retal MENOR que a axilar
  2. Acidose metabólita lática (pelo metabolismo anaeróbio realizado pela alça intestinal isquemiada. Paciente pode evoluir com taquipneia compensatória)
  3. Irritação peritoneal é um sinal TARDIO na isquemia mesentérica aguda e indica que está ocorrendo necrose intestinal (pior prognóstico).
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13
Q

Qual é o exame padrão ouro para diagnóstico de isquemia mesentérica aguda? Qual é o mais utilizado?

A

O exame padrão ouro é a angiografia mesentérica seleriva evidenciando falha de enchimento da AMS. O exame mais utilizado, no entanto, é a angioTC, que também encontra falha de enchimento de contraste na AMS.

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14
Q

Quais achados da radiografia de abdome podem sugerir isquemia mesentérica aguda, embora sejam tardios (2)?

A
  1. Ar na veia porta.
  2. Pneumatose intestinal (ar na parede intestinal).
    São sinais de sofrimento isquêmico importante e são mais tardios.
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15
Q

Qual o tratamento de suporte que deve ser realizado para TODOS os pacientes com isquemia mesentérica aguda (3)?

A
  1. Hidratação venosa
  2. ANTIBIÓTICO
  3. Correção de distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-base
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16
Q

O tratamento específico da isquemia mesentérica aguda depende de sua causa. Quais são as medidas terapêuticas obrigatórias quando a causa da isquemia mesentérica aguda é uma embolia OU trombose da artéria mesentérica superior (2)?

A
  1. Heparinização
  2. Laparotomia
17
Q

Qual o objetivo da heparinização nesses casos?

A

Evitar a progressão da isquemia.

18
Q

Quais os objetivos da laparotomia nesses casos (2)?

A
  1. Realizar a embolectomia/trombectomia, restabelecendo o fluxo arterial.
  2. Avaliar a viabilidade da alça isquemiada, verificando se há necessidade ou não de ressecção.
19
Q

Qual droga deve ser utilizada no pós operatório da laparotomia com embolectomia/trombectomia? Qual o objetivo dessa droga?

A

A papaverina intra-arterial. Essa droga é de extrema importância para prevenir vasoespasmo após procedimentos endovasculares!

20
Q

O tratamento específico da isquemia mesentérica aguda depende de sua causa. Quais as medidas terapêuticas quando a causa é a trombose da VEIA mesentérica superior (2)?

A
  1. Heparinização sistêmica (como qualquer TEV)
  2. Cirurgia SE for caso complicado (irritação peritoneal)
21
Q

O tratamento específico da isquemia mesentérica aguda depende de sua causa. Quais as medidas terapêuticas quando a causa é a vasoconstricção (2)?

A
  1. Papaverina intra-arterial com o objetivo de promover vasodilatação.
  2. Cirurgia SE for refratário à papaverina OU caso complicado (irritação peritoneal)
22
Q

Qual a causa da isquemia mesentérica CRÔNICA?

A

ATEROSCLEROSE

23
Q

Qual é a PRINCIPAL manifestação clínica da isquemia mesentérica crônica?

A

Dor abdominal APÓS A ALIMENTAÇÃO, podendo ter emagrecimento, sobretudo em paciente com história de doença aterosclerótica.
Obs: diagnóstico diferencial com pancreatite crônica, que também cursa com dor abdominal associada à alimentação.

24
Q

Como é feito o diagnóstico da isquemia mesentérica crônica?

A

Angiografia mesentérica

25
Q

Como é feito o tratamento da isquemia mesentérica crônica?

A

Revascularização

26
Q

Quais as possíveis técnicas de revascularização e em que pacientes cada uma está indicada (2)?

A
  1. Revascularização cirúrgica: indicada para pacientes jovens sem comorbidades.
  2. Revascularização com stent: indicada para idosos ou com comorbidades
27
Q

Qual é o grupo de pacientes em que é mais comum a ocorrência de colite isquemica (a isquemia intestinal mais comum de todas)?

A

Pacientes idosos com hipoperfusão (principalmente pacientes em CTI, instáveis hemodinamicamente). Além disso, deve-se lembrar desse diagnósticos em idosos que foram submetidos a correção cirúrgica de aneurisma de aorta abdominal (tem que clampear a artéria mesentérica inferior).

28
Q

Quais as manifestações clínicas típicas da colite isquêmica (3)?

A
  1. Dor e distensão abdominal
  2. Diarreia mucosanguinolenta
  3. Febre
    É um quadro de COLITE
29
Q

Quais exames são utilizados para o diagnóstico da colite isquêmica (3)? Destes, qual é o menos utilizado atualmente e por que? Qual é o mais utilizado?

A
  1. Radiografia de abdome
  2. Clister opaco. Atualmente é o menos utilizado, pelo risco de perfuração intestinal.
  3. Retossigmoidoscopia flexível (pode-se fazer colono, mas geralmente a retossigmoidoscopia é suficiente). É o mais utilizado atualmente.
30
Q

Embora o clister opaco seja pouco utilizado atualmente, existe um sinal encontrado nesse exame ou na radiografia simples de abdome que é altamente sugestivo de colite isquêmica e ainda pode ser cobrado em provas. Que sinal é esse?

A

Sinal das impressões digitais (thumbprinting).

31
Q

O que pode ser identificado na retossigmoidoscopia que sugere colite isquêmica?

A

Sinais de inflamação e necrose da mucosa colônica, que é um reflexo da afecção da microcirculação do cólon.

32
Q

Como é feito o tratamento na maioria dos casos de colite isquêmica?

A

Tratamento de suporte clínico, que consiste na reversão do estado de instabilidade hemodinâmica do paciente.

33
Q

Em que cenários está indicado tratamento cirúrgico da colite isquêmica (3)? Qual a cirurgia realizada nesses casos?

A
  1. Peritonite
  2. Colite fulminante
  3. Dor ou hemorragia refratárias tratamento clínico
    A cirurgia é a colectomia parcial ou total.

Gastroenterologia (12 decks)

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