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Doenças do Estômago: Parte II Flashcards

1
Q

Qual é o tipo histológico que é sinônimo de câncer gástrico?

A

Adenocarcinoma.
Obs: para se falar de outros tipos (ex: linfoma gástrico), não se usa o termo “câncer gástrico”, uma ver que câncer gástrico = adenocarcinoma.

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Q

Quais são os principais fatores de risco do adenocarcinoma gástrico (8)?

A
  1. Dieta rica em defumados e condimentos, pobre em frutas e vegetais.
  2. H pylori: causa gastrite atrófica crônica (principalmente quando cursa com hipocloridria)
  3. Anemia perniciosa: causa gastrite atrófica autoimune (consiste na presença de autoanticorpos anti-fator intrínseco)
  4. História familiar positiva
  5. Tabagismo
  6. Gastrectomia parcial prévia
  7. Grupo sanguíneo A (relacionado a um tipo específico)
  8. Pólipos adenomatosos no estômago
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3
Q

Quais são as duas classificações utilizadas no câncer gástrico?

A
  1. Classificação de Lauren (MICROscópica)
  2. Classificação de Borrmann (MACROscópica)
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4
Q

A classificação de Lauren divide o adenocarcinoma gástrico em 2 tipos. Quais são eles?

A
  1. Intestinal
  2. Difuso
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5
Q

Qual o tipo de adenocarcinoma gástrico (pela classificação de Lauren) mais comum no Brasil?

A

O tipo intestinal.

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6
Q

Como o tipo intestinal é caracterizado quanto à sua diferenciação? E o difuso? Qual tem melhor prognóstico?

A
  1. Intestinal: bem diferenciado. Tem melhor prognóstico.
  2. Difuso: pouco diferenciado. Tem pior prognóstico.
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7
Q

Como o tipo intestinal é caracterizado quanto ao tipo de células visualizadas na microscopia? E o difuso?

A
  1. Intestinal: células que formam estruturas glandulares similares às encontradas no intestino.
  2. Difuso: células em anel de sinete
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8
Q

Como o tipo intestinal é caracterizado quanto ao sexo da população acometida? E o difuso?

A
  1. Intestinal: acomete mais o sexo masculino (2:1)
  2. Difuso: acometimento igual entre os sexos
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9
Q

Como o tipo intestinal é caracterizado quanto à faixa etária da população acometida? E o difuso?

A
  1. Intestinal: acomete em média pessoas entre 55-60 anos
  2. Difuso: acomete pessoas mais jovens, em torno de 40 anos
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10
Q

Como o tipo intestinal é caracterizado quanto à porção gástrica mais frequentemente acometida? E o difuso?

A
  1. Intestinal: porção mais distal
  2. Difuso: porção mais proximal
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11
Q

Como o tipo intestinal é caracterizado quanto à sua forma de disseminação? E o difuso?

A
  1. Intestinal: disseminação hematogênica.
  2. Difuso: disseminação por contiguidade e linfática
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12
Q

Qual tipo de adenocarcinoma gástrico (segundo a classificação de Lauren) tem relação com o tipo sanguíneo A?

A

O adenocarcinoma difuso.

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13
Q

A classificação de Borrmann, que é uma classificação MACROscópica (por EDA), divide o adenocarcinoma gástrico em 5 tipos. Quais são eles?

A

Tipo I: polipoide.
Tipo II: ulcerado com bordos nítidos.
Tipo III: ulcerado com bordos NÃO nítidos.
Tipo IV: infiltrante (linite plástica) - forma mais grave que, por ser infiltrada, pode não ser devidamente visualizada na EDA.
Tipo V: nenhum dos demais.
Obs: fica mais grave do I ao IV.

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14
Q

Qual o tipo de Bormann mais comum?

A

Tipo III (ulcerado com bordos não nítidos)

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15
Q

Qual a principal clínica apresentada por pacientes que têm câncer gástrico?

A

A maioria dos pacientes com câncer gástrico é assintomática

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16
Q

Quando presente, qual a principal manifestação clínica do câncer gástrico?

A

Dispepsia

17
Q

Quais os principais sinais de alarme que, quando associados à dispepsia, devem aumentar o grau de suspeição de câncer gástrico (3)?

A
  1. Perda ponderal
  2. Dor epigástrica
  3. Náuseas
18
Q

Quais são os principaos sítios de metástases do câncer gástrico (3)?

A
  1. Fígado
  2. Pulmão
  3. Peritôneo
19
Q

Quais os principais achados do exame físico podem ser sugestivos de câncer gástrico em fase avançada (3)?

A
  1. Presença de massa abdominal palpável.
  2. Presença de ascite neoplásica.
  3. Presença de linfonodos à distância
20
Q

Quais as princilais cadeias de linfonodos que, quando acometidas, devem levar a pensar em metástase de câncer gástrico (3)? Quais são seus respectivos epônimos?

A
  1. Cadeia supraclavicular esquerda - linfonodo de Virchow
  2. Região periumbilical - sinal da irmã Maria José (obs: são as granulações dos implantes neoplásicos, que causam espessamento no peritônio, e não necessariamente linfonodos)
  3. Cadeia axilar esquerda - linfonodo de Irish
21
Q

Além da palpação dessas cadeias linfonodais, qual exame deve ser feito em paciente com câncer gástrico e por que?

A

Toque tetal, uma vez que podem ter granulações na prateleira retal (prateleira de Blumer) que indicam metástase de câncer gástrico.

22
Q

Qual o nome do tumor de ovário decorrente de metástase de adenocarcinoma gástrico?

A

Tumor de Krukemberg

23
Q

Como é feito o diagnóstico do adenocarcinoma gástrico?

A

EAD + biópsia

24
Q

Qual o exame que pode ser utilizado para “triagem” de adenocarcinoma gástrico?

A

Seriografia (estudo contrastado do estômago)

25
Q

Quais os exames utilizados para fazer o estadiamento TNM do adenocarcinoma gástrico (3)?

A
  1. TC de tórax, abdome e pelve (para pesquisa, sobretudo, de metástases à distância)
  2. USG endoscópica (também chamada de ecoendoscopia)
  3. Videolaparoscopia
26
Q

Quais as duas principais funções da USG endoscópica no estadiamento do adenocarcinoma gástrico?

A
  1. É o padrão-ouro para a valiação do T do TNM. Obs: no câncer gástrico, o T não avaliar apenas o tamanho do tumor, mas também seu grau de infiltração na parede do estômago.
  2. Avaliar o N no pré-operatório. Obs: é feita apenas uma ESTIMATIVA, uma vez que o N verdadeiro só é obtido no pós operatório com a contagem de linfonodos acometidos na peça cirúrgica.
27
Q

Qual é a função da videolaparoscopia no estadiamento do adenocarcinoma gástrico? Ela deve ser indicada para todos os pacientes com esse diagnóstico?

A

A videolaparoscopia é utilizada para a identificação de metástase peritoneal, implantes metastáticos em órgãos abdominais e ascite neoplásica. Deve ser utilizada em pacientes que não tiveram metástases à distância identificadas na TC e que, a princípio, são candidatos ao tratamento cirúgico. Se, na videolaparoscopia, forem identificadas lesões neoplásicas (no fígado, no omento, etc), a cirurgia deixa de ser uma opção terapêutica! Com o advento da videolaparoscopia, portanto, o paciente não precisa fazer uma laparotomia xifopubiana para, no momento da cirurgia, descobrir que a neoplasia é irressecável.

28
Q

O N do estadiamento TNM só pode ser verdadeiramente avaliado APÓS a ressecção cirúrgica. Para que seja avaliado adequadamente, quantos linfonodos devem ser ressecados?

A

No mínimo 15-16 linfonodos (tem referência que fala 15 ou mais e tem referência que fala 16 ou mais)

29
Q

Qual é a cirurgia que representa o melhor tratamento do adenocarcinoma gástrico?

A

Ressecção da lesão com margem de seguraça + linfadenectomia a D2.
Obs: existem 3 tipos de linfadenectomia: D1, D2 e D3. D1 é muito pouco linfonodo retirado e D3 é muito radical. NO BRASIL, é feita a linfadenectomia a D2.

30
Q

Qual o tamanho da margem de segurança ideal na ressecção do adenocarcinoma gástrico?

A

6 cm, tanto acima quanto abaixo da lesão (alguns autores falam em margem de 8 cm para os adenocarcinomas DIFUSOS)

31
Q

Qual a cirurgia que pode ser feita se a neoplasia gástrica for distal (ex: no antro gástrico)?

A

Gastrectomia SUBTOTAL + anastomose Billroth II ou Y de Roux.

32
Q

Qual a cirurgia que deve ser feita se a neoplasia gástrica for proximal?

A

Gastrectomia TOTAL + anastomose em Y de Roux (esofagojejunostomia).

Gastrectomia total + anastomose do tipo esofagojejunostomia em Y de Roux
33
Q

Em relação às margens cirúrgicas, o que são as margens R0, R1 e R2?

A
  1. R0: margens livres, tanto na macro quanto na microscopia (ideal)
  2. R1: margens livres na macro, mas comprometidas na microscopia
  3. R2: margens comprometidas, tanto na macro quanto na microscopia
34
Q

Qual é a definição de câncer gástrico PRECOCE?

A

É o adenocarcinoma gástrico que atinge a mucosa e, no máximo, a submucosa, INDEPENDENTEMENTE da presença de acometimento linfonodal.
A definição de câncer gástrico preoce está relacionada, portanto, ao T do estadiamento TNM (o grau de invasão da parede), sendo caracterizado como T1a (mucosa) ou T1b (submucosa). O acometimento N pode ou não estar presente que, se for T1a ou T1b, continua a ser chamado de PRECOCE.

35
Q

Na maioria dos casos, como é o tratamento do câncer gástrico precoce?

A

IGUAL ao tratamento do câncer gástrico (gastrectomia total ou subtotal com margens de segurança + linfadenectomia a D2)

36
Q

Quais são os critérios que devem ser preenchidos para que o câncer gástrico precoce possa receber tratamento endoscópico (4)?

A
  1. Limitado à MUCOSA
  2. SEM invasão linfonodal ou vascular
  3. NÃO ulcerado
  4. < 2 cm
    TODOS têm que ser preenchidos.
    Obs: alguns autores falam que para receber tratamento endoscópico tem que ser do subtipo intestinal.

Gastroenterologia (12 decks)

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