Síndrome de Má Absorção e DII: Parte II Flashcards
(66 cards)
1
Q
Quais são os 2 protótipos das doenças inflamatórias intestinais (DII)?
A
- Doença de Crohn (DC)
-
Retocolite ulcerativa (RCU)
Obs: se não se encaixar em nenhuma das 2, chama-se de colite indeterminada.
2
Q
As DII são doenças idiopátocas e sistêmicas (têm manifestações EXTRAintestinais bem conhecidas). Embora sejam idiopáticas, alguns fatores contribuem para o seu surgimento. Qual é o principal fator de risco para as DII?
A
História familiar
3
Q
Em qual etnia as DII são mais comuns?
A
Brancos (especialmente judeus)
4
Q
Qual classe de medicamentos tendem a piorar as manifestações das DII?
A
AINEs
5
Q
Qual a relação do tabagismo com a DC? E com a RCU?
A
- DC: o cigarro piora os sintomas (dica: DC de “Doença do Cigarro”, que piora com o cigarro)
- RCU: o cigarro protege contra os sintomas (a interrupção do tabagismo dificulta o controle da doença)
6
Q
Quais são as 3 regras fundamentais da RCU?
A
- Acomete principalmente o retocólon
- Tem acometimento mais superficial, pegando a mucosa (causa mais erosões do que úlceras)
- Tem progressão ASCENDENTE e CONTÍNUA
7
Q
Qual região geralmente é poupada na RCU?
A
O ânus
8
Q
Qual a localização de acometimento mais comum na RCU?
A
A retossigmoidite, que corresponde a 50% dos casos, seguida da colite esquerda (30%) e da pancolite (20%).
9
Q
Na RCU, pode haver acometimento de intestino delgado e, consequentemente, o surgimento de síndrome disabsortiva?
A
Sim
10
Q
Em que cenário isso acontece?
A
Quando, na pancolite, a inflamação ultrapassa a válvula ileocecal, causando a ileíte de refluxo, que pode evoluir com disabsorção.
11
Q
É possível que haja RCU que poupa o reto?
A
Sim, sobretudo em crianças (estima-se que 5-30% das crianças com RCU podem ter o reto poupado na avaliação colonoscópica, podendo ou não ter alteração microscópica)
12
Q
Quais são as principais alterações colonoscópicas encontradas na RCU (3)?
A
- Erosões (lesões superficiais da mucosa)
- Perda das haustrações (pelo grau de edema da mucosa, as haustrações normais do cólon se perdem)
- Pseudopólipos (são pólipos inflamatórios, e não pólipos verdadeiros)
13
Q
Imagem de erosões da mucosa colônica.
A
14
Q
Imagem de perda das haustrações.
A
15
Q
Imagem de pseudopólipos.
A
16
Q
As erosões observadas na mucosa colônica do paciente com RCU estão relacionadas a qual manifestação clínica frequente nessa doença?
A
Sangramento colônico
17
Q
A perda das haustrações leva a qual alteração na radiografia de abdome?
A
Cólon em cano de chumbo.
18
Q
Quais são os principais achados na biópsia do paciente com RCU?
A
- Criptite (como acomete mais as mucosas, onde estão as criptas colônicas)
-
Microabscessos
Obs: não são achados patognomônicos, mas, na presença de clínica compatível, são muito sugestivos
19
Q
Quais são as 3 regras fundamentais da DC?
A
- Pode acometer todo o TGI, da boca ao ânus
- Acometimento transmural
- Tem progressão SALTEADA/DESCONTÍNUA
Dica: a DC vem “Crohn” tudo.
20
Q
Qual a localização de acometimento intestinal mais comum na DC?
A
Ileocolite (transição entre íleo e cólon). Está presente em > 50% dos casos
21
Q
Qual outra região do TGI também é frequentemente acometida na DC?
A
Ânus (33% dos pacientes)
22
Q
Qual região do TGI geralmente é poupada na DC?
A
Reto
23
Q
Quais são as principais alterações colonoscópicas encontradas na DC (5)?
A
- Úlceras aftoides (com depósito de fibrina, esbranquiçado, sobre a área ulcerada, lembrando uma afta)
- Estenoses (pelo processo recorrente de inflamações e desinflamações que acometem toda a parede intestinal)
- Pedra de calçamento (áreas de lesão entremeadas por áreas normais, devido ao caráter salteado da doença)
- Fístulas (pelo caráter transmural da DC, a inflamação de toda a parede pode acometer órgãos adjacentes, formando fístulas com a vagina, com a bexiga, etc)
- Fissuras perianais
24
Q
Destas manifestações, qual é a mais precoce na DC?
A
Úlceras aftoides.
25
Imagem de **estenose**.
26
Imagem de **pedras de calçamento**.
27
Imagem de **fístula**
28
Qual o principal achado na **biópsia** do paciente com **DC**?
**Granuloma não caseoso** (não é patognomônico e está presente em 40-70% dos pacientes)
29
Em qual DII (DC ou RCU) é mais comum o achado de **síndrome disabsortiva**?
Na **DC**, uma vez que ela pega mais delgado. Na **RCU**, só ocorre síndrome disabsortiva se houver ileíte de refluxo, o que não é muito comum.
30
Existe um mnemônico das manifestações **extraintestinais** das DII. Qual é esse mnemônico e as correspondências de cada letra?
Mnemônico: **RCU E DC**
1. **R**esposta imune (febre leucocitose, aumento de PCR e VHS)
2. **C**olangite esclerosante
3. **U**veíte
4. **E**ritema nodoso e pioderma gangrenoso
5. **D**or articular
6. **C**álculos (renais e biliares)
31
A **colangite esclerosante** é típica de qual **DII**?
**RCU**
32
Quais as principais característias da **uveíte** associada às DII?
Geralmente é **posterior** e não é grave. A lesão ocular mais comum nas DII, na realidade, é a **episclerite**, mas uveíte também pode ocorrer.
33
O **eritema nodoso** é mais **típico** de qual DII? E o **pioderma gangrenoso**?
1. **Eritema nodoso**: mais típico de **DC** (não quer dizer que não possa ocorrer na RCU)
2. **Pioderma gangrenoso**: mais típico de **RCU** (não quer dizer que não possa ocorrer na DC)
34
Qual a doença que cursa com **dor articular** que mais frequentemente está associada às DII?
**Espondilite anquilosante**
35
Em qual **DII** a manifestação de cálculos (renais e biliares) é mais frequente?
Na **DC**, uma vez que ela cursa mais com acometimento de íleo distal do que a RCU.
Dica: doença de **Cr**ohn tem "**cr**álculos"
36
Como é feito o **diagnóstico** das DII?
**Exame endoscópico** (geralmente **colonoscopia**) + **biópsia**
37
Quando se deseja avaliar o intestino **delgado**, qual exame pode ser utilizado no diagnóstico? Qual a principal **contraindicação** a esse exame?
A **cápsula endoscópica**. Principal contraindicação: sinais de suboclusão ou obstrução intestinal (a cápsula poderia ficar "presa" e piorar a obstrução).
38
Quais exames de imagem auxiliam na **avaliação** do paciente com DII (2)?
1. **EnteroTC**
2. **EnteroRNM**
39
Qual exame de **fezes** tem importância para pacientes com suspeita ou diagnóstico de **DII**? Quais as suas principais funções (2)?
A dosagem de **calprotectina fecal**, que é um marcador de inflamação intestinal. Tem 2 principais funções:
1. Avaliar a **resposta ao tratamento da DII** (uma vez que traduz o grau de inflamação intestinal)
2. **Diagnóstico diferencial entre DII e SII (síndrome do intestino irritável)**, uma vez que na DII a calprotectina fecal estará aumentada e na SII estará normal.
40
Quais os principais **autoanticorpos** associados às DII (2)? Qual está mais relacionado à DC e qual está mais relacionado à RCU?
1. **ASCA**: mais relacionado à **DC** (presente em 60% dos casos). Dica: "A**SC**A **s**ugere **c**rohn".
2. **ANCA**: mais relacionado à **RCU** (presente em 70% dos casos). Dica: "A**NC**A **n**ão é **c**rohn"
41
Quanto ao tratamento **farmacológico** das DII, quais as 2 formas possível de realizá-lo?
1. "Step-up": começando com drogas menos potentes e aumentando a potência gradativamente de acordo com a resposta.
2. "Step-down": começando com drogas mais podentes e reduzindo a potência gradativamente de acordo com a resposta.
42
Qual a principal diferença entre essas 2 formas?
A forma "step-down" atinge a **remissão** de forma mais **rápida**. No entanto, a longo prazo, não existe diferença entre elas.
43
Quais são as principais classes de drogas utilizadas no tratamento clínico das DII, da menos para a mais potente (4)?
1. **Aminossalicilatos: mesalazina, sulfassalazina** (VO ou retal).
2. **Corticoide** (retal, VO e IV)
3. **Imunossupressores: azatioprina, ciclosporina**
4. **Imunobiológicos inibidores de TNF-alfa: infliximab, adalimumab**
44
O que NÃO se deve esquecer fazer quando se utiliza a **sulfassalazina**?
Prescrever **folato**, uma vez que essa droga pode depletar os estoques de folato.
45
Qual é mais utilizada: Mesalazina ou Sulfassalazina? Por que?
Mesalazina, por ter menos efeitos adversos.
46
A Mesalazina e Sulfassalazina são mais indicadas quando há acometimento de uma região específica do TGI. Que região é essa? Em que circunstância, portanto, essas drogas estão bem indicadas?
No **cólon**, uma vez que essas drogas dependem da ação de bactérias colônicas para atuar. Logo, essas drogas estão bem indicadas em DII de acometimento **distal**, sobretudo quando leve a moderado (tendo em vista que não são muito potentes).
47
Qual é o uso **preferencial** dos corticoides na DII?
Como drogas de **ataque**, com o objetivo de **induzir remissão**. São pouco utilizadas como drogas de manutenção nas DII (exceto, por ex, o enema de budesonida).
48
Quais são as principais **indicações** de tratamento **cirúrgico** nas DII (6)?
1. **Fissuras ou fístulas REFRATÁRIAS** (primeiro deve-se tentar o tratamento clínico!)
2. **Obstrução intestinal** (mais comum na DC)
3. **Hemorragia REFRATÁRIA** (geralmente tenta-se tratar clinicamente primeiro)
4. **Megacólon tóxico REFRATÁRIO** (primeiro tentar o tratamento clínico)
5. **Displasia de alto grau ou câncer**
6. **Criança com restrição de crescimento** por má resposta ao tratamento clínico
49
Quais são as principais **técnicas cirúrgicas** utilizadas nontratamento cirúrgico da **RCU** (3)?
1. **Proctocolectomia ou colectomia + ileostomia**
2. **Proctocolectomia com anastomose entre bolsa ileal em J e ânus**
3. **Colectomia com anastomose entre bolsa ileal em J e reto**
50
A **(procto)colectomia + ileostomia**, atualmente, é mais utilizada em que cenário?
Em cenários de **urgência**, quando não houver tempo hábil para reconstruir o trânsito intestinal com a anastomose.
51
Das cirurgias em que se faz a reconstrução do trânsito intestinal, qual é a mais utilizada atualmente: anastomose da bolsa ileal em J com o reto ou com o ânus? Por que?
Anastomose com o **ânus**, uma vez que nessa cirurgia o reto é ressecado. Quando o reto é mantido, há necessidade de se manter a vigilância periodicamente, uma vez que o acometimento retal da RCU pode levar ao desenvolvimento de neoplasias.
52
Em que cenário opta-se por realizar a colectomia + anastomose da bolsa ileal em J com o reto? Por que?
Em **mulheres jovens com desejo de engravidar**, uma vez que a ressecção do reto envolve dissecção do períneo, que pode levar a infertilidade.
53
Quais são as principais **técnicas cirúrgicas** utilizadas nontratamento cirúrgico da **DC**, tendo em vista que a principal indicação de cirurgia nessa condição é a **suboclusão/obstrução intestinal** (2)?
1. **Ressecção do segmento doente**
2. **Estricturoplastia (também chamada de estenoplastia ou estenosoplastia)**
54
A **ressecção de segmento doente**, atualmente, é mais utilizada em que cenário?
Em cenárionde **urgência**, quando deve-se optar pela técnica mais rápida de resolução da suboclusão/obstrução, que consiste na retirada do segmento estenosado e anastomose entre as alças.
55
Antigamente, a ressecção de segmentos doentes não era utilizada apenas em cenário de urgência, mas também para tratamento **eletivo**. Quais são os principais problemas relacionados a essa técnica (2)?
1. Como a DC é muito recidivante, não raro os pacientes sofriam **nova estenose** na região de anastomose do segmento que fora ressecado. Dessa forma, havia necessidade de **reoperar** os pacientes com frequência.
2. Devido às cirurgias recorrentes, os pacientes evoluiam com a formação de **aderências** (bridas), que eram causas de ainda mais suboclusões/obstruções.
56
Atualmente, a **estricturoplastia** substituiu a ressecção como tratamento **eletivo** na doença de Crohn. Em que consiste essa técnica e por que ela é considerada melhor?
Consiste na secção longitudinal do segmento estenosado, com subsequente sutura horizontal, de forma a preservar o segmento. Essa técnica aumenta a luz da alça, sem necessidade de ressecção e anastomose, reduzindo risco de reação inflamatória e re-estenose.
57
Em que consiste o **megacólon tóxico**, uma importante **complicação** das DII?
Consiste na interrupção da peristalse colônica devido à intensa inflamação do cólon (é como se fosse um "íleo paralítico" do cólon). Como consequência, há **distensão** do cólon e **proliferação bacteriana**.
58
Quais são as principais **manifestações clínicas** do **megacólon tóxico** (3)?
1. **Distensão e dor abdominal** (pela dilatação do cólon)
2. **Febre, leucocitose, anemia, elevação de PCR** (sinais de inflamação)
3. **Aumento da FC, queda da PA, rebaixamento do sensório** (sinais e sintomas de toxemia)
59
Qual o achado **radiográfico** que **define** o megacólon tóxico?
**Diâmetro do cólon transverso >= 6 cm**.
60
Quais drogas compõem o tratamento **clínico INICIAL** do megacólon tóxico (2)?
1. **Antibiótico** (a causa da toxemia é a proliferação bacteriana no cólon)
2. **Corticoide IV** (corticoide é a droga classicamente utilizada como ATAQUE nos pacientes com DII)
61
Quais drogas podem ser **associadas** a esse esquema inicial, sobretudo se não houver melhora (2)?
**Ciclosporina** OU **Infliximab**
62
O tratamento cirúrgico do megacólon tóxico só está indicado se for **refratário** ao tratamento clínico. Qual é a **definição** de megacólon tóxico **refratário**, segundo a **diretriz brasileira**?
Ausência de melhora após **36-48 horas** de tratamento.
Obs: segundo o Sabiston, a refratariedade é após 72 horas de tratamento.
63
Em que constiste o tratamento **cirúrgico** do megacólon tóxico?
**Colectomia com preservação do reto + ileostomia** (tendo em vista que é uma urgência. Depois, pode-se pensar em ressecar o reto e fazer uma reconstrução com anastomose)
64
Outra complicação importante das DII é o **câncer colorretal** (CCR). Quais são os principais **fatores de risco** para câncer colorretal **em pacientes com DII** (3)?
1. Doença muito **extensa**
2. Longo **tempo de evolução** da doença
3. Presença de **colangite esclerosante associada à RCU**
65
Pacientes com DII têm, portanto, indicação de **vigilância** para diagnóstico precoce de CCR. A partir de quanto tempo após o diagnóstico de DII está indicado iniciar essa vigilância? Qual o exame indicado para esse fim? Com que frequência ele deverá ser realizado?
1. A partir de **8-10 anos** do diagnóstico
2. O exame é a **ileocolonoscopia + biópsia**
3. A ileocolonoscopia com biópsia deve ser feita **anualmente**
66
Caso seja identificado **displasia de alto grau** ou **CCR**, qual o tratamento?
**Colectomia**
