Dor Flashcards
1
Q
Qual o tempo de definição de dor crônica?
A
> 3 meses
2
Q
Como pode ser dividida a dor em relação à sua fisiopatologia?
A
- Dor fisiológica ou nociceptiva
- Dor patologica: inflamatória, neuropática e nociplástica
3
Q
Quais são as fibras periféricas que carregam as informações nociceptivas?
A
- Fibras C (finas e não mielinizadas)
- Fibras A delta (médio diâmetro, pouco mielinizadas)
4
Q
Quais são as principais regiões corticais envolvidas no processamento, percepção e resposta dolorosa?
A
- Córtex samatossensorial primário
- Córtex samatossensorial secundário
- Cortex motor
- Córtex insular
- Córtex do cíngulo anterior
5
Q
Quais são as estruturas encefálicas que exercem atividade inibitória nos neurônios nociceptivos da coluna dorsal da medula?
A
- Subst cinzenta periaquedutal
- Locus ceruleus
- Nucleo magno da rafe
6
Q
O que é a sensibilização periférica à dor?
A
- Quando mediadores químicos produzidos durante a inflamação diminuem o limiar de ativação dos nociceptores, sensibilizando-os e gerando a hiperalgesia periférica
7
Q
Como os AINEs podem ser classificados em relação à sua estrutura química?
A
- Derivados dos ácido salicílico: AAS
- Derivados do ácido arilo-acético: Ibuprofeno
- Derivados do ácido indolacético: Indometacina
- Derivados do ácido antranílico: Diclofenaco e ácido mefenâmico
- Derivados do ácidos enólico: piroxicam e meloxican
8
Q
Qual a função da COX-1?
A
- Produzir prostaglandinas e tromboxanos que controlam a barreira mucosa do TGI, hemeostase renal, agregação plaqutária
9
Q
Diferença conceitual entre dor aguda X crônica
A
10
Q
Qual a crença disfuncional mais comum no paciente com dor crônica?
A
- Catastrofismo
11
Q
Quais são os mecanismos de dor?
A
- Nociceptiva
- Nociplástica
- Neuroplástica
12
Q
Definição de dor nociceptiva
A
13
Q
Como pode ser dividida a dor nociceptiva?
A
- Musculoesquelética
- Visceral
- Miofascial
14
Q
Cractaerísticas da dor musculoesquelética
A
15
Q
Perfil de seletividade de inibição da Cox-1 e Cox-2 pelos AINEs
A
16
Q
Qual o AINE mais seguro em re;ação ao risco cardiovascular?
A
- Naproxeno
17
Q
Tratamento da dor nociceptiva
A
18
Q
Qual a escala para predizer risco de adição por opioides?
A
19
Q
Qual o opioide com maior potencial arritmogenico?
A
- Metadona
20
Q
Pq a codeina e o tramadol são considerados opioides fracos?
A
- Pois são pró-drogas, dependendo da metabolização hepática (pela CYP2D6) para atingir o efeito
21
Q
Características da dor miofascial
A
22
Q
Tratamento da dor miofascial
A
23
Q
Definição de dor neuropática
A
24
Q
Características da dor neuropática
A
25
Fluxograma de tratamento da dor neuropática do Gabriel Kubota
26
Efeitos adversos dos inibidores duais
27
Quais são os efeitos adversos da gabapentina que melhoram com o tempo de uso?
- Tontura e sonolência
28
Quais são os efeitos adversos da gabapentina que NÃO melhoram com o tempo de uso?
- Edema de MMII
- Ganho de peso
29
Definição de dor nociplástica
30
Como pode ser dividida a dor nociplástica?
31
Critérios diagnósticos fibromialgia
32
Tratamento da fibromialgia
33
Características da dor lombar por radiculopatia e por estenose de canal
34
Características da dor lombar por doença facetária, musculoesquelética e sacroilíaca
35
Qual nervo inerva a região escrotal e virilha e pode ser lesado em cirurgias de herniorrafias inguinais?
- Ileoinguinal
36
Em qual tipo de neoplasia é utilizado a neurólise de plexo hipogástrico?
- Neoplasia maligna de reto
37
O que é o fenômeno do wind-up ou facilitação sinaptica?
- É um fenômeno observado na sensibilização central, no qual potenciais elétricos decorrentes de descargas ectópicas ativam receptores específicos na coluna dorsal da medula espinhal, aumentando a liberação de neutrotransmissores excitatórios , contribuindo assim para o aumento da resposta dolorosa
38
Qual a enzima específica envolvida na produção do muco gástrico que é inibida pelos AINEs?
- PGH-sintase
39
Mecanismo de ação da dipirona
- Inibição da COX-3 via central
- Ativação do sistema opioidérgico e do sistema canabinoide
40
Farmacocinética da dipirona
- Hidrossolúvel (permite o uso em diversas vias de administração)
- Degradação hepática e excreção renal
41
Qual o mecanismo pelo qual o AAS é antiplaquetário?
- Pela inibição irreversível da COX-1 e 2, levando a redução do tromboxano A2, importante componente vasoconstrictor e indutor de agregação plaquetária
42
Quais são os AINEs derivados do ácido acético?
- Diclofenaco
- Indometacina
43
Mecanismo de ação da nimesulida
- Inibição seletiva sobre a COX-2
- Inibição da ativação de neutrófilos e propriedades antioxidantes, neutralizando a formação de radicais livres de oxigenio na inflamação
44
Características de um opioide agonista
- Alta afinidade e eficácia
45
Características de um opioide antagonista
- Alta afinidade
- Baixa eficácia
46
O que é a eficácia ou atividade intrínseca de um opioide?
- Capacidade que a substância tem de ativas o receptor ao qual está ligado
47
O que é afinidade de um opioide?
- A força de ligação entre a substância e seu receptor
48
Como deve ser a conversão da morfina EV para oral?
- A dose VO deve ser 3x maior
49
Onde é feita a metabolização da morfina?
- Fígado
50
Características da oxicodona
- Agonista dos receptores mu, kappa e delta
- Opioide forte (1mg de oxicodona = 1,5mg de morfina)
- Metabolizada no fígado e excretada pelo rim
- Meia vida de 2-3 horas
51
Qual o benefício na associação oxicodona + naloxona?
- Diminuição do efeito de obstipação, visto que a naloxone é um antagonista do receptor opioide mu
52
Características da metadona
- Opioide 5-10 vezes mais forte que a morfina
- Agonista mu e delta
- Antagonista de receptores NMDA e inibidor dual
- Perfil de tolerabilidade bom, com menos sedação
53
Como é feita e excreção da metadona?
- Fecal (boa opção para dialíticos)
54
Quando é o pico de ação da metadona?
- 12 horas
55
Características da Buprenorfina
- Agonista parcial de receptores tipo mu e antagonista sobre os receptores kappa
- Associada a menor sedação e constipação
- Excreção por via biliar ou por recirculação entero-hepática, tendo maior segurança em pacientes idosos ou renais
- Utilizado na forma de adesivo
56
Características do fentanil
- Opioide forte
- Metabolização hepática e excreção renal
- Apesar da excreção renal, os seus metabólitos são inativos, sendo seguro em pacientes renais
57
Qual a enzima responsável pela metabolização do tramadol?
- CYP2D6
58
Qual a dose máxima de tramadol em pacientes com ClCr < 30?
- 200mg/dia
59
Qual o opioide de escolha para gestantes?
- Metadona
- Morfina
- Fentanil
60
Características dos gabapentinoides
- São análogos do GABA, mas não tem atividade direta sobre receptores ou sistemas gabaérgicos
- A concentração plasmática da gabapentina não aumenta de forma linear com o aumento da dose (a biodisponibilidade cai à medida que a dose aumenta). Já a pregabalina tem aumento linear
- São excretadas por via renal
61
V ou F
Os efeitos analgésicos dos antidepressivos na dor crônica provavelmente envolvem um mecanismo diferente daquele que medeia seus efeitos antidepressivos
- Verdadeiro
62
Mecanismo de lesão da radiofrequência convencional
- Desnervação através de lesão tecidual com uso de ondas eletromagnéticas
- Tem a chance de causar lesão de fibras motoras
63
Mecanismo de lesão da radiofrequência pulsada
- Essa tecnica utiliza correntes elétricas superiores à convencional, mas por ser intermitente não chega a causar morte tecidual
- Portanto, age por neuromodulação, indicada principalmente quando há nervo misto (sensitivo e motor) ou quando há um risco maior de dor neuropática refratária por desaferentação
64
Mecanismo de lesão da neurocrioablação
- A aplicação de baixas temperaturas (- 20 a -100 graus) resulta em degeneração walleriana, lesão nervosa periférica de segundo grau reversível, a qual inicia o processo de degeneração axonal
- A regeneração do axônio se inicia com a proliferação das células de Schwann
- Justamente pela capacidade de regeneração, a crioneurólise pode ser repetida e tem menor taxas de complicações
65
O que é o de-qi na acupuntura?
- É um sinal de tratamento eficaz
- Acontece quando os pacientes referem uma dormência ou radiculopatias leves que podem irradiar
66
Quais são as fibras nervosas pelas quais a acupuntura age?
- Fibras A-delta e fibras C
67
Mecanismo de ação da acupuntura
- Age nos receptores que liberam encefalinas, endorfinas, dinorfinas e serotonina e outras substâncias que atuam no alívio da dor por intermedio do estímulo das fibras nervosas A-delta e fibras C
- Também pode causar a liberação de opioides naturais, em níveis espinhal ou supraespinhal
68
Quais são as etapas do processamento da dor?
1. Transdução
2. Transmissão
3. Modulação
4. Percepção
69
Quais são as principais substâncias liberadas pela eletroacupuntura?
- Alta frequência (100Hz): Dinorfina
- Baixa frequência (2Hz): beta-endorfina, encefalina e endomorfina
70
Quais são os principais mecanismos fisiopatológicos que contribuem para o surgimento da dor crônica pós-operatória?
- Glutamato
- NMDAR
- Influxo de cálcio
71
Principais fatores de risco para dor pós-operatória
- Idade (quanto mais novo maior o risco)
- Gênero
- Fatores psicossociais
- Dor prévia
- Seguro trabalhista
72
Mecanismo de ação da quetamina
- Em doses subanestésicas exibe propriedades analgésicas e anti-hiperalgésicas principalmente por meio do antagonismo não competitivo do receptor NMDA
73
Principais benefícios da lidocaína na dor aguda pós-op
- Redução do consumo de opioides
- Retorno precoce da função intestinal
- Reabilitação mais rápida
- Redução do tempo de internação
74
Mecanismo de ação da lidocaina
- Inibição dos canais de sódio e de cácio voltagem-dependentes
- Inibição dos receptores NMDA
- Inibição do sistema de glicina e proteína G
75
Principal sistema de modulação descendente da dor aguda
- A projeção da Substância cinzenta periaquedutal (PAG) para a medula ventromedial rostral (RVM)
76
Quais são os principais questionários para avaliar a dor neuropática?
- DN4
- LANSS
77
Qual a casusa de dor aguda mais comum associada ao tratamento oncológico?
- Mucosite oral
78
Qual a casusa de dor crônica mais comum no paciente oncológico?
- Metástase óssea
79
Indicações dos relaxantes musculares na dor oncológica
- Quando a dor é causada por estímulo em tecidos moles
- Dor neuropática
- Dores mistas (principal utilização)
80
Qual o relaxante muscular de escolha nos paciente com dor oncológica?
- Baclofeno
81
Indicações da lidocaína
- Dor neuropática localizada
- Dor neuropática refratária (uso EV)
82
Características da oxicodona
- Ação mu e kappa
- Dobro da potência da morfina
- Melhor para controle de dores viscerais
83
Quais são os opioides mais seguros nos pacientes com DRC?
- Buprenorfina
- Fentanil
- Metadona
84
Quais são os laxativos que devem ser evitados no paciente com obstipação por uso de opioide?
- Os formadores de massa fecal
85
Características da via paleo-espinotalâmica
- Segundo neurônio fica na lâmina V de Rexed
- Possui fibras cruzadas e não cruzadas
- Ascende pelo funículo anterior da medula
- Se projeta para os núcleos intralaminares do tálamo
- Trasmite uma dor crônica e difusa,profunda e em queimação
86
Os nociceptores possuem alto ou baixo limiar?
- Alto
87
Onde terminam os neurônios das fibras C?
- Lâmina I e II de Rexed
88
Onde terminam os neurônios das fibras A delta?
- Lâmina I e V de Rexed
89
Quais são as diferenças entre as informações conduzidas pelas fibras A delta e fibras C?
- As primeiras são de condução rápida, mediam a primeira dor ou dor epicrítica, que é bem localizada e caracteriza-se por ser aguda ou em pontada.
- As fibras C, de condução lenta, mediam a segunda dor ou dor protopática, que segue temporalmente a dor epicrítica e é mal localizada ou difusa e caracteriza-se por ser em queimação ou mal definida
Obs: a fibra C é a principal da dor
90
Qual tipo de fibra é modulada pela substância P?
- Fibras C
91
Indicações de lesão do trato de Lissauer
No manejo da dor neuropática:
- Dor do membro fantasma
- Plexopatia actínica, oncopática ou traumática
- Etc
92
O que é a analgesia preemptiva?
- Iniciada antes da lesão e continuada durante a lesão. Visa evitar a alteração do processamento sensorial (sensibilização central) e a amplificação da dor pós-opratória
93
O que é a analgesia preventiva?
- Envolve a analgesia antes, durante e após o procedimento
94
Quais são as drogas aprovadas pelo FDA para uso intratecal na dor crônica?
- Morfina
- Ziconotida
95
Tratamento medicamentoso da dor neuropática
- Primeira linha: Triciclicos, inibidores duais ou gabapentinoides
- Segunda linha: adesivos de capsaicina e lidocaina, opioides fracos
- Terceira linha: opioides fracos e toxina botulínica
96
97
Quais são os fármacos passíveis de serem usados em PCA?
- Morfina
- Hidromorfina
- Fentanil
- Metadona
Obs: Quetamina e lidocaína não são
98
Quasi sap so opioides hidrofilicos e os lipofilicos? E quais as diferenças entre eles?
99
Quasi sap so opioides hidrofilicos e os lipofilicos? E quais as diferenças entre eles?
100
Qual o tempo de duração da aura da enxaqueca?
- Até 60 mins
101
Qual a região do dente responsável pelo estímulo nociceptivo?
- A polpa
102
Principais causas da DTM
- Adultos jovens: deslocamento de disco articular
- Idosos: degeneração da articulação
103
Características da dor da DTM
- Descrita como cansaço, pesada ou dolorida, eventualmente latejante, e é muuto frequente haver pobre localização e dor referida, o que torna as DTM o diagnóstico diferencial de dores atípicas e odontalgias.
- Os sintomas incluem otalgia reflexa, dor ou cansaço ao mastigar e cefaleia
- No exame físico deve-se observar dor desencadeada pela movimentação da mandíbula, creptos, limitação do movimento e dor à palpação de musculos mastigatórios
104
Quais são os tipos de Síndrome da dor regional complexa (SDRC)?
- Tipo 1: sem lesão do nervo periférico (90% dos casos)
- Tipo 2: com lesão do nervo periférico
105
Quais são os principais mecanismos fisiopatologicos da SDRC?
- Inflamação neurogênica
- Disfunção autonômica
- Alterações neuroplásticas
106
V ou F
A SDRC é uma doença do SNC
- Verdadeiro
107
Qual o único exame complementar útil para o diagnóstico da SDRC?
- Termografia
108
Tratamento farmacológico da SDRC
- Gabapentinoides
- Antidepressivos (triciclicos e duais)
- Bloqueio anestésico venoso com lidocaina ou quetamina
- Bloqueios regionais de plexo, dependendo de onde for a dor
109
Qual a vantagem do bloqueio regional de plexo na SDRC?
- Além da melhora da dor, auxilia na melhora dos sintomas vasomotores em decorrência do tônus simpático presente na doença
110
Características dos neurotransmissores da coluna dorsal da ME
111
Alterações hormonais no paciente com dor aguda
112
Alterações hormonais no paciente com dor aguda
113
Características dos neurotransmissores do corno posterior da ME
114
Características dos neurotransmissores do corno posterior da ME
115
Principais neurotransmissores envolvidos nas transmissão a dor
116
Principais neurotransmissores envolvidos nas transmissão a dor
117
Principais citocinas envolvidas nas vias da dor
118
Principais citocinas envolvidas nas vias da dor
119
Via do ácido arcadonico
120
Mecanismos de ação dos gabapentinoides
- Inibição do influxo de calcio pelos canais de calcio voltagem-dependente e subsequente menor liberação dos neurotransmissores excitatórios
OBS: APESAR DE SEREM ANALOGOS QUÍMICOS DO GABA, NENHUM DELES TEM AÇÃO DIRETA SOBRE RECEPTORES OU SISTEMAS GABAERGICOS
121
Qual gabapentinoide tem melhor biodisponibilidade?
- A pregagablina
A biodisponibilidade da gabapentina cai a medida que aumenta a dose
122
A dor visceral responde bem a AINEs e opioides?
- Não
123
O que é a dor disruptiva? (Breaktrough pain)
- Quadro de exacerbação moderada a severa em pacientes com dor previamente controlada (é importante diferenciar de dor relacionada ao final de dose)
124
Qual a droga mais indicada para a dor disruptiva?
- Fentanil, devido a sua lipossolubilidade
125
Metabólitos da morfina
- Morfina-6-glucoronideo (responsável pela analgesia)
- Morfina-3
126
Quais são os opioides mais seguros no paciente com disfunção hepática
- Fentanil
- Morfina
127
Substâncias envolvidas no processo de sensibilização periférica
- Serotonina
- Histamina
- Bradicinina
- Fator de crescimento neural (NGF)
- Noradrenalina
- Interleucinas
- TNF-alfa
128
A partir de quanto tempo uma lombalgia é considerada como crônica?
- 6 meses
129
Qual o adjuvante com melhor nivel de evidencia para tratamento da dor lombar crônica?
- Duloxetina
130
Principais benefícios/indicações da infiltração de corticoide epidural para tratamento da dor lombar crônica
- Mais benefício quando há dor radicular com compressão principalmente por hérnia de disco
(menos efetivo em casos de estenose de cana)
- Estenose de canal vertebral
- Osteoartrite de vértebra
- Aracnoidite pós-laminectomia
- Fornece alívio apenas de curto prazo (< 3 meses)
131
Qual a principal indicação de denervação da articulação sacroilíaca?
- Indivíduos com suspeita de dor extra-articular
(a inervação é feita por ramos provenientes de L5 a S3)
132
Características da dipirona
133
Biodisponibilidade da morfina VO
Baixa (cerca de 25%) devido ao efeito de primeira passagem hepática
134
Orientações pré op para pacientes que fazem uso contínuo de naltrexona
135
Opioides utilizados para pacientes com adição a opioides
- Metadona
- Naltrexona
- Buprenorfina
136
Quais são os únicos efeitos colaterais dos opioides que não se desenvolve tolerância?
- Constipação
- Vício
137
Miose está relacionado a qual receptor opioide?
- Kappa
- Mu
138
Quais são os efeitos relacionados ao receptor opioide Mu
- Analgesia
- Obstipação
139
Conversão da morfina oral, EV, epidural e intratecal
- 30mg VO = 10mg EV = 1mg epidural = 0,1mg intratecal
140
Farmacodinâmica dos opioides
141
Qual o opioide mais relacionado ao desenvolvimento de hiperalgesia?
- Remifentanil
142
Qual o metabólito da morfina que causa os sintomas neurológicos?
- M3G
143
Os metabólitos da metadona são ativos?
- Não, são inativos
144
Glicina é um trasmissor inibitório ou excitatório?
- Inibitório
145
Onde é mais comum de ocorrer lesão muscular?
- Nos músculos superficiais que trabalham cruzando duas articulações, como o reto femoral, simetendinoso e gastrocnêmio
146
Principal escala de dor para paciente com demência avançada
- PAINAD
147
Itens avaliados na PAINAD
- Respiração
- Vocalizações negativas
- Expressões faciais
- Linguagem corporal
- Consolabilidade
Pontuação de 0 à 2 em cada item, tendo pontuação máxima de 10 pontos
148
AINEs de escolha para idosos
Em geral recomenda-se os com menor meia-vida, em vez daqueles com meia-vida longa (como os oxicans):
- Naproxeno (menor risco cardiovascular)
- Ibuprofeno
- Diclofenaco
- Cetoprofeno
- Celecoxib
149
Principais efeitos colaterais dos antidepressivos tricíclicos
- Efeitos anticolinérgicos (sedação, disfunção cognitiva e hipotensão ortostática)
OBS: É MAIS COMUM COM OS MAIS ANTIGOS (AMITRIPTILINA) E MENOS COMUM NOS MAIS NOVOS (NORTRIPTILINA E DESIPRAMINA)
150
Principais indicações da buprenorfina transdérmica
- VO indisponível
- Insuficiência renal
151
Melhores opioides para dor neuropática
- Tramadol
- Metadona
152
Codeina pode ser usada EV?
- Não, devido ao risco de apenia e hipotensão decorrente da liberação de histamina
153
Tempo de ação da adesivo de fentanil
- Tempo para inicio do efeito: 24h
- Tempo total de duração: 72h
154
Tempo de ação da adesivo de buprenorfina
- Tempo para inicio do efeito: 72h
- Tempo total de duração: 7 dias
155
Qual o principal canabinoide com efeito na dor crônica?
- THC
156
Fases da SDRC
- Fase quente (aguda): Aumento de temperatura e edema
- Fase fria (crônica): Palidez, vasoconstricção e pele fria
157
Contraindicações da ciclobenzaprina
- Arritmia
- Glaucoma
158
Qual idade é mais prevalente a síndrome dolorosa miofascial (SDM)?
- 31 a 50 anos. Com o progredir da idade há redução das atividades físicas e, consequentemente, da frequencia da SDM
159
Quais as raízes mais acometidas pelas radiculopatias cervicais?
- C5-C6
160
O que define a neuralgia do trigêmio como sintomática ou idiopática?
- O exame físico é alterado nas dores trigeminais sintomáticas
- A neuralgia trigeminal idiopática é uma disfunção caracterizada apenas por sintomas sensitivos positivos (exame normal entre as crises) e não sintomas sensitivos negativos ou motores
161
Principal causa de neuralgia do trigêmio sintomática
- Neurinoma do acústico
162
V ou F
Aumento de temperatura e vasodilatação são fatores de melhor prognostico na SDRC
- Verdadeiro
163
Tratamento profilático de escolha para gestante com enxaqueca
- Primeira escolha: magnesio
- Segunda linha: Betabloqueador (preferencia pelo metoprolol)
164
Qual o tipo de fibra associada ao fenômeno "Wind-up"?
- Fibras C
165
Qual a lâmina de Rexed que possui neurônios inibitórios?
- Lâmina II >> Células insulares
Obs: também possui neurônios excitatórios
166
Quais são as lâminas de Rexed que se projetam para estruturas supra-espinhais?
- I, II e V
167
Pq ocorre a dor referida?
- Ocorre na convergência de aferentes viscerais e somáticos para um único neurônio
de projeção no corno dorsal ou pelo maior campo receptor de neurônios viscerais (menor densidade de inervação sensorial) → Não sendo possível, p.ex. diferenciar dor de isquemia do miocárdio de dor no braço
168
Quais são as lâminas de Rexed que originam o trato neoespinotalâmico?
- I, II e V
169
Quais são as lâminas de Rexed que originam o trato paleoespinotalâmico?
- VI, VIII e IX
170
Quais são os núcleos talâmicos que os tratos espinotalamicos de projetam?
- Neurônios do trato paleo espinotalâmico de projetam para tálamo medial e predominam em lâminas profundas
(neurônios de ampla variação dinâmica), e têm um campo receptor grande
* Neurônios do trato neoespinotalâmico de projetam para para tálamo lateral e predominam na lâmina I (nociceptivos
específicos) e V (ampla variação dinâmica), e têm um campo receptor menor
171
Principais fenômenos associado ao NMDA
- Wind-up (aumento da resposta a um estímulo
repetido de igual intensidade)
- Sensibilização central (diminuição do limiar de resposta ou aumento da intensidade da resposta por evento sensibilizador)
172
2 neuropeptídeos na aferência primária que têm ação inibitória no neurônio de 2 ordem
- Galantina
- Somatostatina
173
Principais neutrotrasmissores inibitórios dos interneurônios
- Aminoácidos inibitórios (GABA e Glicina)
- Opioides
- Acetilcolina
174
Mecanismo de ação do TENS e eletroestimulação
- Os estímulos de baixa intensidade e alta frequência ativam as fibras a-delta (grossas), que ativam as células inibitórias da lâmina II (substância gelatinosa) e "fecham o portão"
175
Quais são as fibras que inibem a substância gelatinosa ("abrem o portão")?
- Fibras C (finas).
176
Quais são os receptores em que as medicações alfa-adrenérgicas agem para causar analgesia?
- Alfa-2a
Obs: Alfa-1 regula o tônus vascular e alfa-2b causa hipotensão
177
Manifestação clínicas da síndrome do piriforme
- O principal sintoma é um processo doloroso na região lombar, irradiando para nádegas e parte de trás da coxa, até o joelho, sendo uma característica a preponderância da dor em apenas um dos lados do corpo.
- Pode-se ainda notar sensação de formigamento e fraqueza, que piora ao ficar sentado ou quando é preciso fazer movimento de rotação, como cruzar as pernas, por exemplo.
178
O que é a manobra de Patrick (ou Faber) e o que ela significa?
- Joelho do lado afetado é flexionado 90 graus e o maléolo medial é colocado sobre o joelho não afetado. Faz-se pressão sobre o joelho afetado enquanto a pelve é segura (levando a rotação externa do quadril)
- Dor posterior do lado contrário (sacroileíte), dor anterior do mesmo lado (art. coxo-femoral)
179
Indicações de corticoide peridural para tratamento da dor lombar
- Hérnia ou protrusão de disco, estenose de canal, fibrose pós-laminectomia, osteoartrite vertebral
180
Qual o tipo de alodínea (dor evocada) térmica mais comum?
- A dor evocada também pode ser desencadeada por estímulos térmicos, tanto de calor quanto de frio, mas a alodinia/hiperalgesia fria é muito mais frequente do que a alodinia/hiperalgesia por calor nesses pacientes
181
Qual o mecanismo de ação da capsaicina
- Inibibe a liberação da substância P
182
Tratamento de SDRC
- Medicamentoso: Anticonvulsivantes e antidepressivos, opioides com antagonismo NMDA, bloqueio simpático venoso
- Intervenção: Ganglio estrelado ou cadeia simpática toracica se for em MMSS. Se for em MMII é no plexo lombar
183
Epidemiologia SDRC
- Mulher de meia idade
- MMSS é mais comum
- A causa mais comum associada é fratura
184
Substâncias excitatórias dos nociceptores (aferentes primários)
- Bradicinina
- Serotonina e noradrenalina
- Histamina
- Potássio
- Subst P
- Prostaglandinas e leucotrienos
185
Substâncias excitatórias da ME
- Glutamato
- Subst P
- Neuroquinina A
- Aspartato
- CGRP
186
Substâncias inibitórias da ME
- Serotonina
- Acetilcolina
- Noradrenalina
- Gaba
- Glicina
- Encefalina
187
Sinais de alarme para dor lombar
- Idade > 55 anos e < 20
- Febre e perda de peso
- Infecção recente
- Dor em decúbito dorsal e à palpação
- Deificit neurológico
- Trauma
- História prévia de câncer
188
Localização de dor radicular:
L1
- Crista ilíaca e quadril
189
Localização de dor radicular:
L2
- Região inguinal
190
Localização de dor radicular:
L3
- Região anterior da coxa
191
Localização de dor radicular:
L4
- Região anterior da coxa e medial da panturrilha
192
Localização de dor radicular:
L5
- Nádega e lateral do tornozelo
193
Localização de dor radicular:
S1
- Nádega e posterior da coxa
194
Localização de perda de força por lesão radicular:
- Divisão anterior de L2-L4
- Nervo obturador (adução da coxa)
195
Localização de perda de força por lesão radicular:
- Divisão posterior de L2-L4
- Nervo femoral
196
Localização de perda de força por lesão radicular:
- L4
- Quadriceps e adutor da coxa
197
Localização de perda de força por lesão radicular:
- L5
- Extensão do hálux
198
Local mais comum de hérnia lombar
- L4-L5
- L5-S1
199
Local mais comum de hérnia cervical
- C5-C6
200
Quais são as 5 regiões de dor utilizada nos critérios de fibromialgia?
- 4 membros + axial
201
Quais são os sintomas do SSS dos critérios para fibromialgia?
- Fadiga (0-3)
- Cognitivos (0-3)
- Sono não reparador (0-3)
- Cefaleia (0-1)
- Dor abdominal (0-1)
- Depressão (0-1)
Obs: Precisa pontuar 7 ou mais se o WPI for >= 5; ou 9 ou mais se o WPI estiver entre 4-6
202
Onde se localiza o plexo celíaco?
- Nível de L1, no retroperitôneo
203
Quais são os locais inverdos pelo plexo hipogástrico
- Reto
- Bexiga
- Útero
- Próstata
204
Quais são as manobras para diagnóstico de sacroileíte?
- Patrick
- Gaeslen
- Distração anterior, lateral e posterior
205
Carcteristicas da dor fantasma
- Mais comum em idosos
- Mais frequente no lado dominente, proximal e em MMSS
- A sensacão fantasma é mais comum que a dor
- É mais comum na fase aguda e diminui com o tempo
206
Qual é o principal canal responsável pela propagação do potencial de ação do estímulo doloroso?
- Canais de sódio
207
Principal fenômeno na sensibilização central associado à hiperalgesia
- Wind-up
208
Qual o receptor opioide presente em vísceras e no SNC?
- KOR (kappa)
209
Principal mecanismo de ação dos antidepressivos na dor
- Estimulam a via analgésica descente através da inibição da recaptação de neurotransmissores (principalmente serotonina e noradrenalina)
210
Mecanismo de ação da lidocaína
- Além de bloquear canais de sódio, a lidocaína reduz a sensibilização central por diminuição da transmissão da dor na medula espinhal podendo inibir a produção ou excreção de prostaglandinas inflamatórias, substância P e atividade de glutamato no sistema nervoso central.
211
Áreas mais comuns de dor miofascial
- Cervical
- Dorsal alta
- Interescapular
- Lombar
- Nádegas
212
Fator de piora da dor lombar por hérnia de disco
- Tosse
- Flexão da coluna cervical
213
Fatores de piora da síndrome do piriforme
- Sentar, levantar, permanecer em pé, evacuação, rotação e adução do quadril, elevar o membro com a perna estendida, rotação externa do pé
214
Onde costuma ser irradiada a dor da osteoartrose facetária?
- Região medial da coxa e região inguinal, normalmente até os joelhos
215
Fatores de piora da dor facetária
- Piora à movimentação e é associada a rigidez articular, pior pela manhã e à extensão da coluna lombar
216
Principal fator de melhora da dor lombar por hérnia de disco
- Repouso
Obs: não melhora com a flexão
217
Locais mais comuns de osteoartrose
- Coluna vertebral, mãos, quadril, joelho, tornozelo e pé
218
Localização mais comum da SDRC
- Distal em MMSS
- Distal em MMII também é comum
219
Quais são as fases da SDRC?
- Aguda: dor LOCALIZADA, edema e distúrbios vasomotores (pode ser vasodilatação ou vasoconstricção)
- Distrófica: dor EXTENSA, com pele pálida e cianótica, com perda de pelos. Unha quebradiça
- Atrófica: dor EXTENSA, com alterações irreversíveis de alterações tróficas
220
Locais mais comuns da herpes-zoster (em ordem decrescente)
- Nervos torácicos (50%)
- V1 (20%)
- Nervos lombares (20%)
221
Dor fantasma é mais comum em jovens ou idosos?
- Idosos
222
Irradiação da dor miofascial:
Glúteo mínimo
- Região distal ao joelho
223
Irradiação da dor miofascial:
Glúteo médio
- Meio da coxa
224
Irradiação da dor miofascial:
Glúteo máximo
- Glúteo
225
Qual o antipsicotico que mais causa sedação?
- Clorpromazina
226
Qual o antipsicotico que mais causa efeito anticolinérgico?
- Clorpromazina
227
Qual o antipsicotico que mais causa extrapiramidal?
- Haldol
228
Qual o antipsicotico que mais causa hipotensão?
- haldol e clorpromazina
229
Qual o antipsicotico que mais causa efeitos cardíacos?
- Clorpromazina
230
Qual o mecanismo de ação do baclofeno?
- Age no SNC como agonista gaba
- Antagonista da Subst P, acetilcolina e glutamato
231
Qual o AINE que interage com o AAS?
- Ibuprofeno (diminui o efeito do AAS)
232
Qual o AINE que interage com o varfarina?
- Cetoprofeno (aumenta a varfarina livre)
233
Quais são as vantagens dos AINEs seletivos?
- TGI
- Não inibem a agregação plaquetária
234
Em qual período da gestação o AINE é pior?
- Terceiro trimestre
235
A analgesia da dipirona está relacionada a quais metabólitos?
- Os que tem o numero 4
236
Quais são os opioides que menos causam depressão respiratória?
- Buprenorfina
- Tramadol
237
Qual o receptor opioide mais envolvido com o surgimento de prurido?
- MOR
238
Quais são os opioides que mais causam prurido?
- Morfina
- Codeina
239
Qual a tolerância que o paciente em uso de opioide desenvolve primeiro: a efeitos adversos ou Analgesia?
- A efeitos adversos (5-7 dias é o suficiente)
240
V ou F
A biodisponibilidade oral da metadona é melhor do que a da morfina
- Verdadeiro
241
Em relação aos ADT, sua ação analgésica se deve principalmente a sua ação pré ou pós sinaptica?
- Pré-sinaptica
242
Em relação aos ADT, seus efeitos adversos se devem principalmente a sua ação pré ou pós sinaptica?
- Pós-sinaptica
243
Qual o relaxante muscular mais parecido molecularmente com os ADTs?
- Cilcobenzaprina
244
245
Qual a substância responsável pelo fenômeno chamado “expansão do campo receptivo” na sensibilização central?
- Subst P, devido a sua capacidade de se difundir no forno dorsa, sensibilizando os neurônios a alguma distância
246
Para onde irradia a dor dos pontos gatilhos do trapézio superior?
- Região posterior do pescoço e região temporal
247
Características das dores miofascial do ECM
- Irradia para região frontal bilateral e ouvido
- Associada a tontura
248
Características da espondilolistese
- Mais comum em idosos
- O local mais comum é L5-S1
- Os sintomas ocorrem quando o deslizamento vertebral é > 25%
- O principal sintomas é a lombalgia, geralmente com irradiação para a região sacroilíaca, nádega, coxa e perna, não seguindo distribuição de dermátomo
249
Principais características da dor lombar por tumor
- Dor é pior à noite
- Não melhora com o repouso
250
Características da radiculopatia C1
- Dor na região posterior do couro cabeludo, retrorbitaria e frontal
- Fraqueza para flexão, extensão e rotação da cabeça
251
Características da radiculopatia C2
- Dor na região lateral e posterior do couro cabeludo, mandíbula e orelha
- Fraqueza para flexão, extensão e rotação da cabeça e rotação da escápula
252
Características da radiculopatia C3 (C2-C3)
- Dor e alteração sensorial no pescoço e no processo mastoide
253
Características da radiculopatia C4 (C3-C4)
- Dor e alteração sensorial no pescoço, na arte anterior do tórax e no elevador da escápula
254
Mecanismo de analgesia do TENS
- Há ativação das fibras A-beta, com diminuição da transmissão das fibras A-delta e C. Isso inibibe a transmissão de dor no corno dorsal da ME, através da liberação de endorfinas, serotonina e noradrenalina.
255
Indicação do bloqueio do obturador
- Alívio da dor da osteoartrite de articulação coxofemoral quando há contra-indicação de cirurgia; quando o paciente é muito jovem para colocação de prótese ou enquanto o paciente está aguardando a operação
256
Localização do plexo hipogástrico superior
- Anteriormente à bifurcação da aorta (L4-L5) está o plexo intermesentérico, que continua caudalmente como plexo hipogástrico superior
- O plexo hipogástrico superior se conecta ao plexo hipogástrico inferior por meio dos nervos hipogástricos esquerdo e direito, que estão imediatamente anteriores ao S1, abaixo da bifucarção dos vasos ilíacos
257
Tecnica de acesso posterolateral ao plexo hipogástrico superior
258
Dermátomos da cabeça
259
Palpação de nervos periféricos da face
260
Local da dor irradiada e como palpal o músculo esplênio da cabeça
261
Local da dor irradiada e como palpal o músculo esplênio do pescoço
262
Local da dor irradiada e como palpal o músculo masseter
263
Local da dor irradiada e como palpal o músculo temporal
264
Local da dor irradiada e como palpar o músculo pterigoide medial
265
Local da dor irradiada e como palpar o músculo pterigoide lateral
266
Efeito pós-sinpatico dos opioides
267
Efeito pré-sinaptico dos opioides
268
Quais são os opioides metabolizados pela CYP2D6?
- Coideina
- Tramadol
- Oxicodona
- Hidrocodona
269
Conversão de opioides
270
Ação pré-sinaptica do andepressivos
271
Ação pós-sinaptica do andepressivos
272
Testes para avaliar doenças radiculares cervicais
273
Teste de Adison para síndrome do desfiladeiro torácico
274
Sensibilidade e especificidade das manobras para avaliar cervicalgia
Obs: na dor crônica esses valores provavelmente são piores
275
Forma de realização do Lasegue
276
Forma de realizar Lasegue no membro contralateral
277
Manobras para avaliação de radiculopatia lombar
278
Locais de dor referida das facetas lombares
279
Em qual nível está localizado o plexo celíaco?
- L1
280
Orgão inervados pelo plexo celíaco
- Pâncreas
- Colon ascendente e transverso
- Fígado e vesícula biliar
- Rins e suprarrenais
- Omento e mesentério
- Estômago, intestino deslgado
-
281
Qual a complicação mais comum da neurólise do plexo celíaco?
- Hipotensão
282
Estruturas inervadas pelo plexo hipogástrico superior
- Bexiga
- Próstata e testículos
- Fundo vaginal e útero
- Ovários
- Colon descendente e reto
283
Onde pode ser a dor referida dos PG dos músculos escalenos?
- Dor no ombro e na metade proximal do membro ipsilateral
- Sensação de adormecimento nas regiões torácicas anterior e psterior
- Face lateral do membro superior até o polegar e indicador, poupando o cotovelo
284
Onde pode ser a dor referida dos PG dos músculos esplênios da cabeá e do pescoço?
- Dor cervical e retro-ocular
- Limitação da mobilização cervical durante a rotação lateral
285
Como pode ser feito o teste para reproduzir a dor da SDM dos músculos escalenos?
- Rotação cervical no sentido da dor, seguida de flexão cervical
286
Qual a causa mais comum de lesão da medula cervical em adultos?
- Estenose de canal
287
Diagnósticos diferencias de dor em coluna lombar
288
Quais são os locais em que podem occorrer as hérnias de disco?
289
Principais músculos que causam SDM com dor em coluna lombar
- Quadrado lombar
- Glúteo médio e mínimo
- Ilepsioas
- Piriforme
290
Causas de estenose de canal medular
- Protusão discal posterior
- Hipertrofia do ligamento amarelo
- Varizes epidurais
- Osteofitose das articulações posteriores
- Deslizamento anterior do corpo vertebral
- Acondroplasia
- Doença de Paget
291
Principal diferença clínica da ciatalgia da hérnia discal e da estenose de canal lombar
- A claudicação neurogênica e a piora com a extensão que ocorre na estenose de canal
- A dor da hérnica discal também pode piorar quando deambula, mas é menos marcante. Além disso pode estar presente ao ficar sentado (que costuma melhorar quando é por estenose)
292
Como diferenciar a ciatalgia da radiculopatia L5-S1 da síndrome do piriforme?
- Pela palpação do M. piriforme
- Quando há fraqueza para abdução da coxa a lesão é mais proximal, pois esse movimento é feito pelo N. gluteo superior, cuja emergência é proximal ao M. piriforme
293
Qual a raiz responsável pela sensibilidade do hálux?
- L4
294
Qual a raiz responsável pela sensibilidade do dedo mínimo do pé?
- S1
295
